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李小样

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李小样

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猫有九条命

自发性气胸临床诊治分析

自发性气胸是指在无创伤和人为的情况下，肺组织及脏层胸膜自发性破裂，空气进入胸腔导致肺组织受压，引起胸外科及胸内科常见的急症。此病起病急，来势凶险，症状严重，如不及时确诊治疗，患者可因急性进行性呼吸功能衰竭而危及生命。特别是在青少年男性中最为常见，而中老年性自发性气胸也有上升趋势。同时还有较少见的肺癌合并气胸的发生，尤其是原发性肺癌并发气胸更为少。

临床表现：
(1)症状：胸痛，呼吸短促，咳嗽、咳痰．胸闷，有休克时患者呈现大汗淋漓，脉细，面色苍白，唇、指发绀等症状时，即应考虑发生张力性气胸的可能，此型多为重症肺结核或重症阻塞性肺疾病以及有肺功能严重受损者。
(2)体征：患者呼吸运动受限，胸廓膨隆，肋间隙增宽，叩诊呈鼓音，有时呈过清音，差别不大，呼吸音减弱或消失，双肺或有一侧肺有广泛哮鸣音，心脏和纵膈移向健侧。

治疗方法自发性气胸是外科急症，其治疗方法种类繁多。
(1)常用方法是保守治疗。肺受压<30％者采用胸腔穿刺、吸氧、休息、抗炎促进气体吸收。

(2)肺受压≥30％者给予胸腔闭式引流术。

(3)经闭式引流术后5—7 d肺受压组织仍复张不良者，经复查胸部CT诊断肺大泡者可考虑开胸手术或胸腔镜手术治疗。

(4)肺部慢性疾患造成胸膜粘连的采用粗管闭式引流，特别是张力性气胸，进行引流更有效。如发现引流管不通，发生皮下广泛气肿者，不仅要更换引流管，而且还要做皮下切口排气，以达到充分治疗目的，降低并发症。

(5)手术切口一般选择腋下小切口或胸部前外侧探查小切口。因腋下小切口不切断胸大肌和神经，患者术后疼痛轻，并发症少，住
院时间短，又符合青少年美容的要求。而胸部前外侧探查小切
口适用于病变较复杂的患者。只要严格掌握指征，合理运用，
才能用最小的代价获得最为满意疗效。

病机制：
(1)继发性气胸多见于中老年人群，主要来源于各种肺部疾病。

(2)病变形成大泡或直接损伤引起，其发病机制为：病灶组织坏死；肺气肿肺泡内高压破裂；细支气管阻塞或肺癌侵犯胸膜，形成阻塞性肺炎，继而脏层胸膜破裂。

(3)64例慢性阻塞性肺疾病中，其中有1例中年患者有服用激素数十年病史．本次以张力性气胸发病人院，合并慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘，行胸腔闭式引流术效果不明显。鉴于本院手术设备限制，转外地医院行胸腔镜做左肺大泡切除，术后患者因呼吸循环衰竭死亡

(4)笔者通过诊治总结发现，合
并慢性阻塞性肺部疾病多为中老年人，肺功能极差，发生气胸
时大多有胸闷气急变现，但胸片表现为少量气胸，反而临床症
状较为明显，肺受压所面积和l临床表现不成正比。

注意事项：
(1)笔者认为中老年继发性气胸的患者胸闷气短患者远高于原发性气胸的青年人，因中老年人对痛觉不明显。所以在内科临床上常把气胸误认为肺部原发病而收住内科治疗，造成误诊。

(2)本组病例有12例患者，从内科转入胸外科，因患者的基础肺功能较差，发生气胸后易引起呼吸功能衰竭，所以笔者认为有下列情况时应警惕气胸的发生：①突发呼吸困难或进行性呼吸加重，不能用原发疾病解释的；
②呼吸困难经用支气管扩张剂、激素治疗，症状无明显缓解者；③患者烦躁大汗淋漓．紫绀迅速加重，双侧呼吸改变不一致者应立即做胸穿以明确诊断，才能在临床诊治中不发生误诊。
(3)本组1例是发生自发性气胸给予胸腔闭式引流术。术后仍持续漏气，给与手术治疗，手术中见原发病灶为肺癌。另有l例入院前诊断为慢性气管炎，左侧局限性液气胸，行纤维支气管镜检查取
病理诊断为左上肺小细胞癌。通过对上述2例病例分析，肺癌与自发性气胸均为呼吸系统常见病，但两者同时存在甚为少见。据文献报道仅占所有肺癌的0．1％一0．4％，本病以男性多见，可能与男性肺癌发生率较高有关，气胸可发生肺癌确诊之前。也可发生其后，本组2例患者均发生在气胸之后，经手术和纤维支气管镜才明确诊断。分析漏诊和误诊的原因：
①由于原发病的掩盖加之医师对本病的重视不够，所以在处理
此类患者时要充分认识到症状的不典型性，对于原发病治疗过
程中呼吸困难突然加重的患者要考虑到合并气胸的可能．；
②肺癌早期症状体征不明显，未全面分析自发性气胸的临床表
现；
③发生气胸后肺组织受限，肺部原发病灶不能显示，是漏诊
和误诊的主要原因。
(4)不论是原发性肺癌还是转移
性肺癌合并液气胸都属于晚期，预后极差，只要有足够的认识，
才能使患者得到正确的诊治。

猫有九条命

低分子肝素联合尿激酶治疗下肢静脉血栓的临床观察

下肢静脉血栓是因为深静脉内血液出现异常凝结而导致静脉回流障碍,此病发生率呈逐年增长趋势
若未得 以及时、有效的治疗，极易引发肺动脉栓塞，严重者危及其生 命安全。

医院数据显示
对照组单纯行低分子肝素（0.5mL: 5000IU)医治，皮下 注 射 0.5mL,2 次 / 日，共 治疗 1 周 研究组于此基础上联合
尿激酶医治，将 3 0万 IU+ 2 0 0 m L5 % 的葡萄糖溶液中，静脉
滴注于患肢的浅静脉，于 6 0分钟内滴完,共治疗1 0天。

研究组医治前 ATPP(44. 81± 2 . 20)秒 ，T T (20. 26 士 0.93)秒,P T(16.82±1.35)秒医治后分别为(30.15±2. 13) 秒 （14.12±2.05)秒、（12. 02±2. 31)秒对照组医治前分别 为（43. 82±2. 16)秒、（20. 53±1. 62)秒、（16. 81±0. 35)秒 ， 医治后分别为（7.85±1. 63)秒、（18. 96±1. 83)秒 （15. 74 ±2. 36)秒 ;对比医治前，两组医治后凝血指标水平均降低，
但研究组降低幅度比对照组更大
研 究 组 治 疗 前 后 血 清 D^D 水 平 分 别 （695.13+-123.24)fg /L（291.38±60.17)ug /L ;对照组分别为（689.23 ±111. 25)ug/L 、（342. 86±68. 63)(ug/L ;对比医治前，两组 医治后血清 & D 水平均降低，但研究组降低幅度比对照组显 著更大研究组鼻出血 0(0.00%)例 ，牙龈出血 2(2. 9 9 % )例 ，皮 下 出 血 1(1. 4 9 % ) 例 ；
对 照 组 分 别 为 2(3. 5 1 % ) 例 6(10.53%)例 、4( 7.02%)例 ;对比对照组的 21. 0 5 % 。
研究组
不良反应总发生率 4 4 8 % 显著更低下肢静脉血栓为临床较为常见的一种血管疾病,患者临 床表现主要为局部压痛、负重加剧及侧肢肿胀等症状低分子肝素钙为低分子肝素量分子，当其进人人体后快 速分解为肝素，可有效提高凝血酶亲和力，促进凝血酶失活， 同时提高蛋白c 的活性，对血管内皮细胞产生刺激，以释放 更多的纤溶物质与抗凝物质，而且对血小板黏附聚集产生抑 制作用 ,从而发挥抗凝、抗血小板等积极作用但尿激酶 可能对内源性纤维蛋白的溶解系统产生直接作用，使得纤溶 酶原催化并裂解为纤溶酶，从而降解凝血因子与纤维蛋白原。：D-D 隶属于特异性降解产物，其能够有效反映出机体 血凝状态，当研究组采取低分子肝素与尿激酶联合使用时， 可能因低分子肝素具备的提高机体血液中抗凝、抗血小板作 用 ，使得血管中血栓更加容易被溶解,加之尿激酶发挥的作 用 ，使得血栓的溶解更为彻底，从而改善机体血液高凝状态，
降低血清D- D 水平，提高临床治疗效果。

研究结果显 示:
对比医治前，两组 医 治 后 ATPP、T T 、P T 及 血 清 D～D 水 平均降低，且研究组下降幅度比对照组显著更大;对比对照 组 ，研究组不良反应总发生率显著更低;提示这与下肢静脉 血栓行低分子肝素与尿激酶联合治疗可有效改善患者凝血 酶时间及高凝状态有关，且不良反应少低分子肝素与尿激酶联合治疗下肢静脉血 栓 ,不仅能够改善患者凝血酶时间及高凝状态，而且有效减 少不良反应的发生。

猫有九条命

血小板减少的饮食疗法

1)地榆胶衣蜜饮

地榆，阿胶，花生衣、蜂蜜各。将地榆切片，焙炒成炭，与花生衣一同放入沙锅，加清水适量，浸泡片刻，水煎取汁，纳入蜂蜜、阿胶烊化饮服，每日1剂。可清热凉血，适用于血小板减少，鼻出血，或牙龈出血、吐血、尿血、便血，或伴有心烦、口渴、小便短黄、大便秘结，或有发热，或见腹痛等。

2)阿胶葛根藕粉羹

阿胶，葛根粉，藕粉。将阿胶敲碎，放入锅中，加水适量，煮沸烊化，加葛根粉，拌和均匀，继续煨煮至沸，调入用冷水拌匀的藕粉，边加热边搅拌至形成羹状即成，每日1剂。可养阴清热，适用于血小板减少性紫癜，紫癜较多，颜色鲜红，散在分布，病程较长，时发时止，常有流鼻血、牙龈出血，或伴有午后潮热、手足心热、心烦不宁、口干口渴、心慌盗汗、头晕耳鸣、神疲乏力等。

参莲粥

取人参9克，旱莲草9克，白糖适量，粳米60克。先将人参发片炖熟;旱莲草洗净煎汤去酒量，与淘洗干净的粳米一同入锅，加水适量，先用旺火烧开，再转用文火熬煮成粥，加入人参即成。日服一剂连服数剂。具有补气养血的功效。

4)红枣羊胫骨糯米粥

取羊胫骨1根至2根，红枣20枚，糯米100克。先将羊胫骨洗净敲碎，加水适量煎取汤汁，去骨后与淘洗干净的糯米和去核的红枣一同入锅，先用旺火烧开，再转用文火熬煮成稀粥，调味后即可食用。具有补脾养血、补肾益气的功效。

白茅根藕节煎


取鲜白茅根60春，鲜藕节60克。将白茅根洗净，切段。将鲜藕节将洗净切片，与白茅根同入锅中，加水适量，煎煮30分钟，去渣取汁。上下午分服。有清热凉血、收敛止血的功效



6)花生米炖红枣


取花生米30克，红枣20枚。半红枣洗净，与花生米同入锅中，加水适量，小火煨炖30分钟，即成。上下午分服，饮汤，吃花生米，嚼食红枣。具有补气摄血的功效。


蜂乳牛奶


取蜂乳20克，牛奶250毫升。将牛奶倒入锅中，煮沸，晾至温热状态时，加入蜂乳，搅匀即成。早晨与早点同时服用。具有益气摄血、补精养血的功效。

大连-父肺鳞癌(745838902)9:07:13


血小板减少病人“忌”什么


本病可由药物引起，故本病患者忌用奎尼丁、奎宁、氯霉素、磺胺药等。


抗凝血药物


抗凝血药物用于血小板减少症可使出血加重，故必须禁用，如双香豆素、双香豆素乙酰、环香豆素、华法令钠、新抗凝、苯茚二酮等


热性药物

这类药物有肉桂、桂枝、丁香、细辛、附子、吴茱萸、茴香等。

使用抑制血小板功能的药物


阿司匹林、维脑路通、前列环素等。



哪些食物，血小板减少患者不能碰？


辛辣、油腻

辛辣的食物，比如辣椒、大蒜等食物会让人体内的热毒更加严重，火气太旺盛。太油腻的食物，比如动物的肥肉、油炸类的食品都会使人体内湿毒旺盛，生邪热，压迫着血液到处乱走。


粗、长纤维

这类食品在消化的过程中会和消化道粘膜产生大量摩擦，致使消化道出血。这类食物有芹菜、菠菜、韭菜、竹笋等，还有没有煮烂的牛肉、羊肉以及猪肉等


热性

热性食物有助阳动血的功效，血小板减少的人本来对于伤口的愈合有一定的困难，再吃这些食物的话出血会变得更严重，所以不应该吃。这类食物主要包括羊肉、狗肉、公鸡肉、韭菜和荔枝等。


特比澳，又叫重组人血小板生成素注射液


适用于治疗实体瘤化疗后所致的血小板减少症


适用对象为血小板低于50×109/L且医生认为有必要升高血小板治疗的患者。


用于特发性血小板减少性紫癜的辅助治疗，适用对象为血小板低于20×109/L的糖皮质激素治疗无效

包括初始治疗无效、或有效后复发而再度治疗无效的未接受脾切除治疗的患者


这个用于血小板减少及临床状态具有增加出血风险的患者，不应用于试图使血小板计数升至正常数值的目的


特比澳应严格控制在适应人群中应用，还要特别注意用量。有国外文献报道称，过量使用本品可使血小板计数过度增加，而导致并发血栓形成/血栓栓子

沪～猫有九条命(3182941969)8:55:49

所以在使用过程中应定期检查血常规，一般应隔日一次，密切注意外周血小板计数的变化，血小板计数达到所需指标时，应及时停药。停药后定期监测至少两周。




丙种球蛋白治疗血小板减少有奇效？


丙种球蛋白，也就是血小板患者口中常说的“丙球”，是治疗血小板减少的常见药物之一。在许多患者的眼中，丙种球蛋白是一种十分神奇的存在。丙种球蛋白主要用于免疫性血小板减少症、多次输血引起的血小板输注无效等情况


前一天的血小板数值还很低，可是用了丙球之后第二天血小板数值就提升了，甚至有的患者认为免疫力或血小板低了用丙球就好了，可是丙种球蛋白治疗血小板减少作用真的大么？


丙种球蛋白是人免疫球蛋白，其实质是一种血制品，是取自健康献血员的新鲜血浆或保存期不超过两年的冰冻血浆，能增强机体的抗感染能力以及具有免疫调节的作用，定期输注丙球只能够暂时性提高患者抵御外界抗感染能力。而且丙球治疗只是一种替代治疗并不能促进患者自身免疫球蛋白的产生，患者一旦停药，会有极高的感染风险的可能。长期使用丙球还会发生过敏反应，并且会对自身免疫球蛋白的形成造成抑制使患者血液粘滞度增强，极少数的病人会出现无菌性脑膜炎。



丙球是一种血制品，虽然具有免疫替代和免疫调节的双重作用，但是这种作用只是暂时的，丙球在人体内只能暂存3-4周。对于血小板减少的治疗只是起到一种辅助作用，所以，对于血小板减少的治疗丙球不是最好的方法，患者不一定非要用丙球，可以根据医生的建议来决定。


对于血小板减少的治疗，丙种球蛋白也不是适合每一位患者，除了丙球治疗，还可以选用激素治疗、输血小板治疗。

怪杰

向您学习

艾米

猫有九条命 发表于 2016-6-9 06:52
妈妈昨天出院，阿西替尼每天早晚各一粒还在服用中，精神状态非常好，回家后，就开始艾灸，靶向药的轮换，易 ...

请问怎样做艾灸？

猫有九条命

艾米 发表于 2019-3-9 18:57
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