为母添寿，坚持到底！母肺腺癌，骨转，脑转，靶向轮换，拼搏第一个5年！

盼盼爱妈妈

猫有九条命 发表于 2016-6-4 00:28
易瑞沙吃了有7个月左右，期间脸上的皮疹，挺明显的，但是相对一条命来讲这又算啥吗，每个月也打骨头针，看 ...

牛逼

猫有九条命

慢性非特异性唇炎临床研究进展


慢 性非特 异性 唇炎 又称慢 性唇 炎 , 根据 临 床 表现 分为  自 身因素慢性 脱 屑 性唇 炎 和 慢 性 糜 烂 性 唇炎。

  1病因及发病机制                       
                       
1.1物理因素                       
                       
1.1.1紫外线辐射                       
                       
刘勇等调査的有唇炎病史人群中，31.31%为下唇好发，57.07%为上下唇好发，很可能与下唇接受相对较多的        紫外线关。另外，户外光照时长与唇部症状、治疗效果                        也有相关性。强烈的紫外线照射会干扰细胞代谢，降低                        细胞抵抗力，导致唇部组织糜烂，干燥脱屑，还会诱导角        质形成细胞发生改变。
经调查，在有唇炎病史的人群中，86.92%为冬季好发，提示唇炎发病很可能与冬季的气候相关。冬季风大缺氧，交感一儿茶酚胺系统兴奋，血管收缩，末梢循环不良，引起机体代谢紊乱状态，加剧慢性唇炎发生；寒冷使黏膜分泌免疫球蛋白减少，血粘滞度增加，促进皮肤粘膜皲裂、老化，寒冷也促进人体产热，增加耗氧量，加重缺氧51,影响代谢；干燥使皮肤黏膜缺水，唇部易开裂感染        伴糜烂。                               
                               
  1.2化学因素                               
                               
吸烟是公认的健康危险因素，且对唇部刺激明显，引        起唇黏膜干燥，烟草中的有害成分可促进血管收缩，降低唇温，烟雾中含有低浓度CO，会改变血液中HbCO发生        量，影响机体代谢，加重唇部症状。                               
                               
  1.3机械剌激                               
                               
舔唇、咬唇、用手揉搓等不良习惯，已被广泛认可与        慢性非特异性唇炎的发生密切相关，同时加重病情、影响        治疗效果。因干燥、疼痛、瘙痒等，患者便不自觉舔唇咬唇，将唾液遗留在唇部,，待水分蒸干，淀粉酶、碳酸盐        等成分，会使唇部干燥加剧，周而复始，加重慢性唇炎。                               
喇叭等乐器也造成唇部刺激，有报道在新手乐师中因吹喇                               
叭而引起慢性唇炎。                               
                               
  1.4自身因素                               
                               
  1.4.1机体免疫力低                               
                               
刘勇等在调查西藏地区干燥脱肩型唇炎时发现，居住                               
在高原时间越长的人群，机体受影响越大，抵抗力越低，                               
唇部伴发感染的机会也随之增加。慢性脱肩性唇炎还与人                               
类免疫缺陷病毒（HIV）和真菌感染有关。调査HIV阳性患                               
者中近1/3伴有慢性唇炎，涂片检査有菌丝存在。推测慢性                               
唇炎可能与真菌感染或者艾滋患者中变异真菌有关。                               
                               
  1.4.2全身情况                               
                               
慢性唇炎可能是全身疾病的一种表征。Ramirezm等发        现50名白血病和淋巴瘤的化疗患者中有66%发生慢性唇炎，                               
在化疗后的口腔疾病中发病率最高。Mathelier-Fusade P调        査的唇炎病人均患有胃食管反流（GOR），显然反流的胃液可以腐蚀唇黏膜，引发唇炎。周姝通过检测发现，慢性        唇炎患者血锌水平较低，提示锌在慢性唇炎发病与黏膜愈合中发挥一定作用。                               
                               
  1.4.3精神心理因素                               
                               
舔咬嘴唇很有可能与精神异常导致的自我持续性损伤        有关。Almazrooa SA"。1等于2000到2010年调査的15个慢        性唇炎病人40%曾患有精神紊乱。用抗抑郁药治疗慢性脱        屑性唇炎有效。1998年以前，这种情况已被赋予人为性唇        炎、人为性唇硬皮等名字，因为一些病例被认为与人为因素有关。                               
                               
  1.5其他                               
                               
慢性唇炎很可能与遗传有关，Winge MC等调查先天性厚甲症K6a家庭发现有唇炎病史。在钙蛋白酶抑制蛋白的功能缺失突变（CAST）的患者中，唇炎是其特征表现之一，而CAST是一种常染色体隐性遗传病。另外，还可能与种族有关，据相关报道，藏族人群对高原环境从整体一器官一        细胞一分子水平都具有明显的适应优势。由此推断藏族人群中慢性唇炎的患病率低于居住在青藏高原的汉族人群但目前还缺少研宄表明这一推断的合理性。                               
                               
  2中医理论                               
                               
中医称此病为“唇风”，认为本病与脾胃有热相关，                               
《诸病源候论》中写到：脾胃有热，气发于唇，则唇生疮。平素禀赋不耐外邪刺激，湿热内蕴，复感风邪，致风        湿热邪相搏，浸淫肌肤所致。其中“湿”是主因，湿热为病灼耗阴血津液，致阴津亏损，血虚生风化燥，肌肤失养。                               
                       
避免刺激因素是首要的治疗措施，例如减少紫外线照射，避免风吹、寒冷刺激，保持唇部湿润，改变咬唇、舔        唇不良习惯，戒除烟酒，忌食辛辣食物，合理补锌等。                       
                       
  3.1西医治疗                       
                       
临床上曲安奈德是治疗慢性唇炎的常用药，因其为糖        皮质激素类，抗炎、抗过敏和抑制免疫效果颇佳。有减轻水肿，减少渗出，促进创面愈合作用。采用曲安奈德溶液        与其他药物联合治疗效果好，将其与VB12溶液、利多卡因溶                       
液联合进行地仓穴穴位封闭并以贝复济溶液湿敷、红霉素                       
软裔涂擦，总有效率达91.30%。                       
                       
  3.2精神心理治疗                       
                       
精神因素导致的慢性唇炎应用抗抑郁药效果良好，Taniguchi S等用抗抑郁药阿米替林治疗唇部持续性脱皮的患                       
者有效。地西泮作为镇静药物，也可减缓因焦虑和工作压                       
力造成唇部脱屑的速度。精神治疗的基础上，往往需要配                       
合有效的心理治疗。                       
                       
3.3物理治疗                       
                       
微波治疗是利用固体物质内部分子产生正负电荷极性        排列释放能量，发挥疗效。而单纯微波治疗不可替代药物，微波联合药物相对于单、纯药物治疗，长期疗效并无差        舁，但能缩短病程。激光治疗慢性唇炎目前国际上的报道较少。离子导入可促进某些药物的透皮吸收效率，该方法在治疗慢性唇炎方面鲜有报道，但其技术经多年研宄，相对成熟，可逐渐引入临床。超声雾化对几种常见糜烂型唇        部病损均有疗效。口腔黏膜用药属于被动吸收，黏膜吸收的情况与药物性质和停留的时间有关。采用超声雾化治        疗，随药滴不断形成，维持局部用药浓度与停留时间，微        小雾滴又能增强渗透性，从而达到良好的治疗效果。                       
                       
3.4中医中药治疗                       
                       
中医将唇炎归于“唇风”范畴，治疗強调祛风清热、                       
补血润燥、淡渗利湿。中药性质相对温和，内服外敷均                       
可，很多学者探宄中药治疗慢性唇炎。                       
                       
近年来辨证施治在中医治疗中颇受推崇，很多学者纷                       
纷开展。郑蓉对唇炎的发病机制进行了研宄，结合临床表                       
现将其分为四种证型：脾胄实火证、脾蕴湿热证、津亏失润证、脾虚血瘀证，分别以清胃散合泻黄散加减、茵陈五苓散加减、增液汤合沙参麦冬汤加减、参苓白术散合四物汤加减辩证施治，效果良好。                       
                       
  3.5中西医结合_                       
                       
近年来，越来越多的学者将目光投向中西医结合治疗，取得良好进展。李必泽等设置四君子汤三仁汤加减        联合西药局部治疗为观察组，单纯西药局部治疗为对照组，比较两组治疗慢性唇炎的疗效，结果观察组总有效率88%,高于对照组(56%),证明联合治疗优于单纯西医支持治疗。王莉采用中药内服、外洗，西药外涂的综合治疗，总有效率达93.3%,明显高于对照组。西药治标，中药治本，中西药结合，内外同治，在慢性唇炎治疗过程中发挥独特疗效。                       

猫有九条命

云南 白药胶囊加胰 岛素治疗褥疮的护理

  褥疮是身体局部组织长期受压 ，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能 ，而引起的组织破损和坏死…。褥疮本身不是原发疾病，它大多是随着其他的原发疾病未能很好的护理而造成 的损伤 。一旦发生褥疮 ，不但 给患者带来痛苦 ，加重病情，延长康复时间，加重经济负担，严重时可因继发感染引起败血症而危及生命 。
  换药方法
  1．2．t I期褥疮 此期皮肤完整，可用生理盐水纱布清洁创面
及周围皮肤，再将碘酊涂于创面，每 日1—2次。碘酊具有使组织脱水促进创面干燥、软化硬结构的作用。
  1．2．2 II期或者 III褥疮 有水泡者先用注射器抽出水泡中的渗出液，用 3％的双氧水清洗创面及创面周围皮肤 ，生理盐水洗净双氧水，潮湿创面用高流量氧气吹干 ，将云南白药胶囊里的粉末到出，加入适量普通胰岛素与生理盐水，调成糊状(药量多少根据创 面而定 )，用棉签蘸取糊状液 ，敷在患处 ，每天 1～2次 ，直至痊 愈。
  护理
  2．1 注意翻身叩背 ，促进患者皮肤血液循环 ，保护患者皮肤 ，保持床单元清洁、平整、干燥、无碎屑，及时更换床单，避免潮湿刺激。使用气垫圈或者软枕头架空患处，避免创面受压，使用气垫床减小压力。鼓励患者在病情许可又不影响疾病治疗的情况下积极活动，防止因长期卧床不动而导致的并发症。
  2．2 避免摩擦力和剪切力 协助患者翻身，更衣 ，换床单时，一定要抬起患者身体，避免托、拉、拽等动作。使用便盆时，应协助患者抬高臀部，不可硬塞硬拉，必要时在便盆边缘垫软纸或布垫，防止擦伤皮肤或已结痂的创面再次受损。
  2．3 加强营养，提高免疫力 营养不 良是导致褥疮发生的内因
之一 ，也是直接影响褥疮愈合的因素，在积极配合医生治疗原发
疾病的同时，要为患者制定营养计划，鼓励患者进食高蛋白、高
热量、高维生素易消化的饮食，保证正氮平衡 ，促进创面愈合。不能进食者采用鼻饲进食。对体质消瘦、全身营养状况很差的
患者 ，加强支持疗法如补液、静脉滴注高营养液。
  2．4 心理护理 由于患者长期受疾病的折磨 ，常出现紧张、焦
虑、恐惧、烦燥等负面情绪，加上缺乏对褥疮的认识，对医护人员依从性差 。护士应通过 自己的言论 和行为提高患者对疾病 的认识 ，使患者消除顾虑 ，增 强信 心 ，积极配合治疗与护理 ，以达到治疗和预 防褥疮 的 目的。
  现代研究表明，云南白药主要有止血、抗炎、增加心肌营养
性血流量、增强机体免疫功能、抗癌等作用。具有止血愈伤，活
血散瘀、消肿止痛、排脓去毒的功效 J。局部组织应用胰岛素，
可加速组织对葡萄糖的利用 ，抑制脂肪分解，促进钾离子，核苷
酸及前体进入细胞 ，破坏细菌赖以生存的环境，加快组织修复和
创面的愈合。胰岛素在早期愈合时很重要，它可改善白细胞功
能障碍 。胶原代谢 与组 织损伤 的修复 有重要关 系 ，而胶原是 人体组织 内最有 张力强度 的蛋 白质之一 ；胰 岛素在局部 的作用 下促进氨基酸通过细胞膜进入细胞 内促进其活性 ，从而加速蛋 白质的合成 ，促进创面的修复，加上氧气具有收敛作用，能较长时间保持创面干燥 ，促进创面及其周围大面积组织的血液循环及营养，有利于肉芽组织增生，加速褥疮愈合 。所 以，云南白药胶囊加胰岛素法治疗褥疮缩短了治疗时间，减轻了患者痛苦，是褥疮治疗的一可取方法。
褥疮是护理中普遍存在的护理难题 ，控制褥疮发生的关键是预防，因此要做到六勤：勤观察 、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。

猫有九条命

临床补钾不同途径相关护理方面的探讨
   钾元素在横纹肌以及心肌等兴奋组织的应激方面具备十分重要的作用，人体正常的血钾范围为 3.5-5.5mmol/，当人体的血钾浓度低于最低值时，人体便很容易出现心室颤动、呼吸困难以及室性心动过速等问题，此时若不能及时提高患者的血钾浓度，对严重危害其生命健康。

  　临床补钾途径。首先是口服补钾.患者使用了口服 10% 氯化钾溶液的方法进行补钾，主要是将其稀释与牛奶中口服，每天两次，这样可以在有效补钾的同时降低对胃肠道粘膜的刺激。其次是静脉补钾，因口服不便，本组存在 16 例患者使用了静脉补钾方法，其主要是将钾稀释为质量浓度为 0.3% 的液体静脉滴注，确保滴速为 30-60 滴 /分。对于本次治疗中的严重低血钾患者，其血钾浓度已经低于 2.5 mmol/L，护理人员将 3 克氯化钾放入生理盐水中，利用微量泵进行泵注，速度保持为 10 mL/h。最后是超声雾化吸入，护理人员利用 20 毫升浓度为 10% 的氯化钾注射液加入 20 mL 生理盐水进行雾化吸入，保持 30 分钟，且每天进行 3 次。

  　心理护理：低血钾患者很容易发生四肢瘫软的问题，
从而导致患者会出现悲伤、恐惧、痛苦甚至抑郁等情绪，且
低血钾还会导致患者疲劳、胸口发闷，即便在病情好转后依
然会担心复发问题，对此护理人员必须做好低血钾患者的心
理护理工作。在护理期间，工作人员应诚恳的介绍自己，并向患者详细讲解低血钾的相关知识，确保患者充分了解疾病，且还应为其讲述成功治疗的案例，以有效消除患者紧张、悲观的情绪，争取获得患者的理解与合作，增强战胜疾病的信心，从而可以积极配合治疗，做到早日康复。

　口服补钾护理：口服补钾会对患者的消化道粘膜产生刺激作用，患者甚至会出现恶心、呕吐以及腹泻等不良问题，甚至还会发生消化道溃疡与出血，对此，患者应饭后口服补钾，或者可以将浓度为 10% 的氯化钾注射液稀释至 10 至 20 毫升的牛奶中进行口服。

　静脉补钾护理：当前临床补钾最为常用的补钾方法便是静脉补钾，但其需要浓度不得超过 0.3%，滴速也不得超过40 至 60 滴 / 分，但若患者严重低血钾时也可以适当调快滴注速度。高浓度的钾溶液会对患者的血管壁产生一定刺激，从而导致静脉炎，使患者皮肤发红。对此，滴注时应选择肘静脉与颈静脉，且最好进行中心静脉置管，避免高浓度快速补钾。滴注时避免使用下肢浅静脉补钾方式，主要因为下肢
浅静脉的血液循环性较差，很难发生回流，高浓度的钾溶液
在进入静脉血管后，会导致钾离子渗入局部组织，从而损伤
了细胞，甚至还会发生化学炎症问题。对此，护理人员应将
患者穿刺的部位放置硫酸镁或热水袋进行热敷，以有效减轻
患者的血管痉挛问题，改善血液循环，在扩张患者血管壁的
基础上增强细胞的通透性，以降低静脉炎的发生几率，但必
须注意防止烫伤患者。注射期间使用生理盐水或糖盐水会减
轻患者的疼痛感，注射期间护理人员应不断巡视，以防渗出
液体 。

　监测血气与电解质护理：无论患者采用何种补钾途径，护理人员均需要动态观测患者的动脉血气及电解质水平，以及时调整钾的用量，有效避免高血钾疾病。当补钾期间患者出现碱中毒问题时，护理人员应及时纠正，若存在酸中毒问题时，应在补钾完成后再进行纠正酸中毒，以防钾离子进入细胞后导致血清钾水平降低。为了不影响血清钾值测定的准确性，护理人员不能在补钾期间采集患者的血标本，避免导致高钾血症的误导。在补钾期间，护理人员还应注意为患者补镁，镁离子与钾离子在人体代谢过程中具备协同作用，且镁离子会直接影响肾小管对钾离子的重吸收，补钾的同时注意补镁，可以及时纠正患者的心律失常问题，但当患者血清
钾浓度高于 4.5 mmol/L 时，应及时停止高浓度补钾。
1.3.5　心电监护与尿量监护护理：高浓度补钾具备一定的危险性，人体的血管系统很可能会发生不良反应。对此，在补钾过程中，护理人员应注意观察患者的肾功能情况，对于肾功能不全的患者不可高浓度补钾。尿量可以帮助检测患者的肾功能情况，当患者尿量较少时，钾排出会受到一定限制，此时补钾会导致血钾过高。若尿量过多会导致肾脏排出的钾离子也较多，不利于补钾。只有患者尿量大于 40 mi/h 时才属于安全范围，可以遵照医嘱进行补钾。

  饮食护理：在补钾过程中，护理人员应嘱咐患者少食多餐，切忌高糖饮食，尽可能多进食含钾元素较高的食物，比如杏、香蕉等水果或者菠菜等蔬菜。在此期间避免饮酒抽烟，禁饮咖啡、茶等具备兴奋作用的饮品。在大量出汗后不可马上饮用过量的白开水或糖水，但可以饮用淡盐水结果分析在 24 小时后患者的血钾浓度升高至正常水平，且静脉输入补钾的患者均未出现药物外渗问题。但补钾期间 7 例患者出现了静脉炎，但在给予热敷后，5 例患者症状得到有效缓解，2 例患者更换为中心静脉补钾。
讨论
消化道极易消化钾，因此补钾途径中最简单可行、安全可靠的便是口服补钾方法，本次研究中的口服补钾患者均未发生胃肠道反应，补钾效果显著。静脉高浓度补钾可以有效提升血钾水平，对于严重低血钾患者可以采用此方法，但必须经过静脉置管进行补充，且期间护理人员应严密观察患者的生命体征，避免发生心律失常问题。对于不能进行静脉或
口服补钾的患者，还可以使用超声雾化吸入补钾方法，利用
超声波将药液变为细微的气雾，随着患者的呼吸进入呼吸道，
被人体吸收。此次研究中，上述三种补钾方法均获得了良好
的效果，但在补钾期间，护理人员应做好与患者的沟通工作，
加强与患者的心理与健康教育，以有效减少因补钾引起的并
发症，及时纠正低血钾症，在获得良好治疗效果的同时增强患者的舒适度。同时，补钾期间还应密切观察患者病情变化，
确保将健康教育贯穿于整个护理过程，为患者营造温馨、舒适的治疗环境。

猫有九条命

重症低钾患者的抢救心得
低钾血症是临床中最为常见的电解质紊乱，由钾离子的代
谢异常引起。分析低血钾症病因，主要为钾离子摄入量过少、排
出量过多以及细胞外钾离子向细胞内转移等。细胞内外的钾离
子浓度之差对缺钾的严重程度有着较大影响，同时低血钾的发
生速度、持续时间以及形成原因等都可影响其严重程度。低钾
血症的临床特征主要为血钾的改变与肢体的软瘫，重症低钾患
者可出现严重并发症:如呼吸肌麻痹，多种心律失常，更可能引
起室颤或者心搏骤停等恶性事件，若此时不能得到及时的救治，将危及患者的生命。

  在接诊患者后，参考患者血钾、血气与呼吸困难进行诊断，
16例严重低钾患者中，出现呼吸肌麻痹3例。针对呼吸肌麻痹
患者，即刻静脉滴注生理盐水加10％氯化钾，同时给予患者气
管插管与呼吸机辅助呼吸。输液的同时口服10%枸橼酸钾或者
10% 氯化钾 20mL，每 6h 重复一次。针对病情危重及顽固性低
钾的患者，可深静脉置管，静脉泵钾，并同时补镁。经过一段时
间的补钾，患者的肌力与血钾同步恢复，诊治过程中，每半小时
监测血钾，观察患者，均在血钾2.0以上时肢体肌力从下肢开始
恢复，血钾在2.5时左右呼吸困难症状开始好转。3.0时呼吸困
难症状消失，顺利拔管，患者无后遗症。
  低钾血症是急诊科中较为常见的一种病症，造成低血钾症
的常见原因为钾离子的摄入不足、肾与消化道的钾离子丢失、细胞膜 Na+-K+-ATP 酶泵的活性增强而引起的钾分布异常等，此外，在各种诱导因素的作用下所导致的内环境改变也是低钾血症发病的重要原因。患者在长期进食不足后可导致钾摄入量不足；患者出现腹泻、呕吐、消化道瘘等情况时，可大量丢失消化液，造成钾损失过多。长期的低钾可对肾小管造成一定的损伤，
进而引起缺钾性肾病，肌无力与发作性软瘫是低血钾症的常见
症状。此外，缺钾还可对人体的内分泌代谢系统以及消化系统
产生影响。患者临床表现的严重程度与细胞内外钾浓度差密切
相关，主要取决于缺钾的程度与发生速度，一般同水平的急性低
钾血症的症状更为严重。在本组病例中，大部分患者并无摄入不足或者排出过多的证据，考虑造成血钾急性失调的因素为应激时体内儿茶酚胺的分泌增加，从而引起肾上腺素能受体兴奋，Na+-K+-ATP酶泵的活性在短时间内得到增强，将细胞外的钾离子泵入细胞，最终引起低血钾症或低血钾症的进一步发展。重度低钾可引起呼吸肌麻痹、心律失常等极为严重的并发症，危及患者的生命安全。此外，低钾的发生速度以及持续时间也对低血钾的危害造成了一定的影响。在本组病例的抢救过程中，对患者进行补钾时仍有患者进行性低血钾，考虑为高儿茶酚胺血症。相关文献指出，抢救重度低钾患者时适当提高补钾的速度以及浓度，及给予补镁、能够提高抢救成功的机率，本组病例的抢救案例即证实此点。
在低钾引起患者死亡的诸多原因中，呼吸肌麻痹导致死亡所占比例较大。针对呼吸困难的患者，尽早给予呼吸机辅助呼吸，同时根据患者的病情给予镇静，能有效减轻患者的痛苦，改善患者的缺氧症状，从而提高抢救成功的机率。
本组病例中未出现急性肺水肿的情况，但在补钾的过程中，
快速大量输入生理盐水可导致患者出现肺水肿，影响补钾效果，
加重患者病情。因此，在给予补钾的过程中，应注意补钾方法、
输入液体的量、成分以及酸碱平衡等问题。针对葡萄糖输入能
引起钾离子向细胞内转移，并引起无氧酵解，发生代谢性酸中
毒，本组病例均早期深静脉置管、给予静脉泵钾、口服补钾、有效的解决了这一问题。因此，在补钾中尽可能选用生理盐水。严重低钾者应静脉泵钾，并及时补镁。
重症低钾是临床中的急危重症，病情发展速度较快，如不能
及时治疗，可导致患者死亡。因此，积极早期诊断低钾患者，并
给予补钾，对患者具有重要的意义。在补钾时选择合理的补钾
方法、静脉补钾时选用生理盐水稀释，注意补液量、同时加强心
电监护、必要时应视具体情况超常规增加补钾的浓度以及速度，
从而尽快纠正患者的低血钾状态，缓解患者的病症。

猫有九条命

辛伐他汀的安全性及合理应用

  随着生活水平的提高, 饮食结构的变化, 人群血脂水平逐渐上升, 且呈年轻化。研究表明, 高脂血症在我国的患病率已经达到 30%以上，它是心脑血管疾病的重要高危因素。他汀类不仅是目前最强效的调血脂药物, 而且也是唯一能降低冠心病患者发病率、总病死率的降脂药物。辛伐他汀
为他汀类药物的代表, 通过抑制 3- 羟基一 3- 甲基戊二酰辅酶
A(HMG- CoA)还原酶干预胆固醇合成, 并使肝脏的低密度脂蛋
白受体数上调, 从而可以较大幅度地降低血清 TC 和 LDL- C水平, 中度降低血清 TG 水平和增高血清 HLD- C 水平, 是目前已知的羟甲基二酰辅酶 A 还原酶抑制剂中降血清总胆固醇(TC) 疗效最好的一种。除了调整血脂的作用以外, 辛伐他汀能用于多种疾病的治疗, 尚涉及不依赖于胆固醇降低的非调脂抗动脉粥样硬化机制。在医疗实践中应用较为广泛。
  1 辛伐他汀的主要副作用
1.1 胃肠道功能紊乱 有 2%～3%患者有胃肠道功能紊乱包括消化不良、恶心、腹痛、便秘、胃肠胀气等。一般来说, 出现上述症状不是停药的指征, 可从小剂量开始逐步增加剂量。尤
其是对原有慢性胃肠疾病的患者。建议睡前服用, 可在一定程
度上减轻胃肠道反应。
1.2 肌毒性 临床观察发现, 在排除其他医疗行为影响的前提下, 辛伐他汀导致肌炎 /横纹肌溶解的发生率: 每日口服20mg 为 0.03%, 40mg 为 0.08%, 80mg 为 0.4%。但上述统计数字是欧美国家应用辛伐他汀的临床资料, 其剂量是否适用于亚洲人群尚待研究。
肌病临床表现为: 肌痛、肌无力、跛行, 严重者引起横纹肌
溶解症(肌溶解)。肌痛是指肌肉疼痛或无力, 无酸激酶(CK)升
高; 肌炎是指有肌肉症状伴 CK 升高, 常超过正常上限 10 倍以
上。若出现肌炎后继续用药, 则可进展为肌溶解。肌溶解是指
有肌肉症状伴 CK 明显升高(高于正常上限 10 倍以上)和肌酐
升高(尿常呈褐色, 肌红蛋白尿)。严重的还会导致急性肾功能
衰竭而危及生命。
1.3 肝毒性 所有他汀类药物都产生肝毒性, 转氨酶升高超过正常上限 3 倍的发生率为 1%。表现有血清丙氨酸转氨酶、胆红素升高, 肝炎病毒检测阴性, 巩膜、皮肤黄染, 疲乏无力等。
1.4 肾脏损害与多尿 据报道有 10 例患者在每晚服用辛伐他汀 40mg 后, 出现了蛋白尿, 其中 2 例患者在停药后症状消
失, 但再次服用后又复发。蛋白丢失是肾小球通透性增加的典型表现, 说明对肾脏有一定损害。患者, 男, 72 岁, 辛伐他汀
10mg/d, 于治疗第 6 天, 开始出现尿量增加。平时尿量为1500～2000mL/d。, 现尿量为3000mL/d, 尤以夜尿增多明显。查尿常规、尿浓缩稀释试验、血生化、肾功能、肝功能均正常。为排除药物所致, 采用逐一停药法。当停用辛伐他汀后, 多尿症状消失。为证明多尿系辛伐他汀所致, 再次服用辛伐他汀, 病人多尿症状又出现。再次停用辛伐他汀后, 尿量减至 1500mL/d左右。
1.5 性功能障碍 有报道血脂异常的 37 岁男患者, 给予辛伐他汀 2Omg/d 口服, 于用药 2 周出现性欲减退, 继续用药出现阴茎勃起障碍。于用药 6 周后, 复查血脂时始诉性功能障碍,停药 10d 后, 性功能逐渐恢复。
1.6 记忆丧失 Vagstaf 等报道在 60 例与他汀类相关的记忆丧失的病例中, 由辛伐他汀所致者 36 例, 阿托伐他汀 23例, 帕伐他汀 1 例, 约 50%的患者记忆丧失发生在用药后的 2个月内。在随访应用辛伐他汀的 25 例患者中 14 例(56%)停药后记忆改善; 4 例第 2 次用药再次发生记忆丧失。60 例都没有认知测试结果。
1.7 脱发 女性多见, 出现时间多为 3 天至 l5 个月。辛伐他汀在澳大利亚上市以来, 不良反应顾问委员会(ADRAC)共收到 l6 例与辛伐他汀有关的脱发报道, 大部分患者为全秃或头发稀少, 其中有 2 例为斑秃, 1 例类似簇状脱发。
1.8 其它 视觉障碍、狼疮样综合征、急性胰腺炎、血小板减
少性紫癜, 辛伐他汀还可以引起胸膜炎和关节痛、严重皮肤过
敏反应、不宁腿综合征、严重胃肠道和锥体外系反应、血管神
经性水肿等。

辛伐他汀的合理应用
2.1 剂量 辛伐他汀副作用与剂量正相关, 大剂量、长时间应
用他汀类药物的安全性问题一直引起人们的关注, 虽然在一
定范围内, 其药物的剂量越大, 治疗时间越长, 血脂降幅也越
大, 但并非他汀类药物的治疗剂量加倍, 降脂作用也加倍; 强效他汀治疗并非等同于强化降脂治疗。辛伐他汀剂量增加的同时,不良反应的发生率也有所增加。所以, 不提倡单一药物大剂量使用,以免引起严重副作用。不同个体对同一药物的疗效及副作用差别很大, 临床上有短期应用小剂量辛伐他汀致肌病的报告，所以应注重药物剂量的个体化。
2.2 联合用药 药物相互作用是辛伐他汀治疗的安全性顾虑的重要因素。环孢霉素、贝特类、大环内酯类抗生素及某些抗真菌药和烟酸类降脂药均增加辛伐他汀的毒副作用。总之,一般应尽可能避免联合用药,必要时应特别谨慎。他汀类药物与上述药物联用时,剂量宜小,应认真询问有无肌无力、肌痛等症
状,并应定期检测血清谷丙转氨酶(ALT)、肌酐激酶(CK)等安全
指标,警惕横纹肌溶解症发生。
2.3 生理状况 可能增加辛伐他汀副作用的因素还有高龄、身体瘦小、女性、肝肾功能障碍、围手术期、甲状腺机能减退、多系统疾病(如糖尿病)和酗酒等。
2.4 服药期间的监护 服药期间应注意每隔 1～3 个月复查血
脂水平及监测安全指标。主要监测的安全指标为血清谷丙转
氨酶,肌酸激酶,有的还需监测血尿素氮或肌酐和血清胆红素等。一般服药都应从较小剂量开始,疗效欠佳可加大剂量,其后疗效仍不满意,可改用同类的其它药物。
2.5 用药的经济性 高血脂症的迅速增多促进了调血脂药物市场的迅速成长。国产辛伐他汀降低 TC 的疗效与进口制剂相当, 由于其价格较同类进口产品低、性价比好, 对于改变目前由于价格等问题所致我国冠心病患者他汀类药物应用明显不足的现状具有积极意义。
血脂异常对身体的损害是隐匿、逐渐、长期性的发展过程,如果盲目应用调脂药物, 不仅影响疗效, 还会因其副作用加重病情。辛伐他汀是现代临床较常用的药物, 但由于其不良反应尤其是严重肌病在一定程度上限制了辛伐他汀的应用。在医疗实践中, 应根据患病原因与类别、药物作用机制及个人生理状况等情况决定是否选用辛伐他汀。这样能大大减少药物的不良反应, 使用药达到安全有效, 提高用药的合理性, 促进健康, 改善生活质量。

猫有九条命

康复新液联合雷贝拉唑治疗胃食管反流病疗效观察胃食管反流病（GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧灼感等症状，可引起反流性食管（RE），以及咽喉、气道等食管邻近的组织损害。GERD是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，主要发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。随着人民生活方式、饮食结构的改变，我GERD发病有逐年上升的趋势，已成分严重影响患者生存质量的常见消化疾病之一。
  将116例患者随机分为治疗组和对照组，每组58例。两组患者在
性别比例、年龄、病程等方面，经统计学处理，无显著性差异。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组
口服雷贝拉唑20mg，bid；口服康复新液10mL，qd，睡前需服用1次。
1.2.2 对照组口服雷贝拉唑20mg，bid。
两组疗程均为8周。
  临床疗效比较
治疗组总有效率与对照组相比，
治疗组 有效率为94.8
对照组 有效率为82.8
两组均未发现不良反应，治疗前后血、尿、大便常规及肝、肾功
能检查无显著改变。
3 讨 论
GERD属中医学“吐酸”、“嘈杂”、“噎膈”、“胃痞”、“胃痛”等范畴，临床上常以PPI制剂进行治疗。雷贝拉唑能有效抑制胃酸分泌，是治疗GERD的常规药物，但在临床上常有患者服用雷贝拉唑后疗效差甚至无效者。
康复新液为美洲大蠊干燥虫体的乙醇提取物所制成的溶液，主要
成分为多元醇类、肽类和粘糖氨酸，具有通利血脉、养阴生肌的功效，能够消除炎症水肿、改善创面微循环，促进创面坏死组织脱落，促进肉芽组织生长，加速机体病损组织修复及抗炎作用。笔者观察康复新液联合雷贝拉唑治疗GERD总有效率明显提高，未发现康复新液有明显不良反应，可广泛应用于临床。

猫有九条命

   脑梗不同药物的效果记录

   阿替普酶和醒脑静为急性脑梗塞患者行溶栓治疗效果评价研究

阿替普酶和醒脑静对急性脑梗塞患者进行溶栓治疗的临床疗效。方法 选择98例在2016年1月～2017年6月期间我院收治的急性脑梗塞患者，根据治疗方法的不同分为对照组与研究组，每组49例，对照组进行阿替普酶溶栓治疗，研究组在对照组的基础上加用醒脑静进行溶栓治疗，分析两组患者的临床疗效。结果 经过一周治疗后，研究组患者的D-二聚酶、FIB、APTT以及PT改善程度均优于对照组，差异显著，P＜0.05具有统计学意义。结论 应用阿替普酶联合醒脑静对急性脑梗塞患者行溶栓治疗效果显著，值得临床推广普及。

阿替普酶主要成分是糖蛋白，主要通过其赖氨基酸残基与纤维蛋白结合，激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原转换为纤溶酶，常用于临床对急性脑梗塞患者的溶栓治疗中虽然能够取得显著的疗效，但由于其极易损坏患者的脑神经功能，治疗中存在一定风险。醒脑静的主要成分有天然麝香、冰片、栀子、郁金等中药，通过对其使用科学方法进行提取而制成的新型中药注射液，对各种病因所引起的功能障碍有显著疗效，所含药物成分合用对保护患者的脑细胞有明显优势，不仅能有效降低神经细胞的死亡率，也能大幅度改善患者的神经功能缺损。

     阿司匹林联合氯吡格雷治疗脑梗塞的临床疗效观察
    探讨在脑梗塞患者的临床治疗中联合使用阿司匹林和氯吡格雷的效果。方法 选择本院84例脑梗塞患者作为研究对象，采用随机方式分成治疗组以及对照组，每组包括42例患者。两组患者均接受相应的基础治疗，在此基础上，对照组患者单纯使用氯吡格雷进行治疗，治疗组患者则联合使用氯吡格雷和阿司匹林进行治疗，对比分析两组患者的临床治疗效果。结果 治疗组患者的临床治疗总有效率（92.86%）明显高于对照组的总有效率（78.57%），且治疗之后治疗组患者的神经功能缺损程度评分显著低于对照组，差异均存在显著的统计学意义（P＜0.05）。结论 对脑梗塞患者使用阿司匹林和氯吡格雷进行联合治疗的效果显著，值得在临床中进行推广
氯吡格雷是临床中较常用的血小板聚集抑制剂，而近年来研究发现，阿司匹林也具有较高的抑制血小板聚集的效果。本研究中，通过对在本院接受相关治疗的脑梗塞患者进行对照研究，结果表明，对脑梗塞患者联合应用氯吡格雷以及阿司匹林，通过两种治疗药物药效互补，可有效提升血小板聚集抑制效果，从而使患者的临床疗效得到显著升高。该治疗方式对脑梗塞患者具有较高的应用价值。

   血塞通联合前列地尔治疗脑梗塞的临床疗效

观察研究血塞通联合前列地尔治疗脑梗塞病患的临床疗效。方法 2012年3月至2016年3月从前来就诊的脑梗塞患者中随机抽取186例，按照治疗方式分为两组对照组和实验组各93例，分别是单用药物前列地尔治疗和使用血塞通联合前列地尔治疗，两组同时进行神经功能缺损、生活恢复能力以及临床治疗情况的观察。结果 治疗前两组的神经功能缺损、生活恢复能力均无统计学差异；治疗后实验组和对照组情况相比：临床效果实验组高于对照组（89.25%>75.27%），神经性功能和生活恢复能力情况评分实验组均大于对照组。结论 血塞通联合前列地尔对于治疗脑梗塞病患有较好疗效。
在将血塞通与前列地尔两种药物一起使用，在治疗脑梗塞患者的临床效果达到89.32%，同时神经性功能以及生活恢复能力评分到达了很好的疗效；说明在治疗脑梗塞患时，使用两种药物能同时达到治疗效果，从而促进患者神经性功能和生活能力的恢复；并且在治疗过程中患者均无出现不良反应情况。

   氯吡格雷联合阿托伐他汀钙在治疗脑梗塞过程中的临床效果探究

  研究氯吡格雷联合阿托伐他汀钙在治疗脑梗塞过程中的临床效果。方法 选取2015年1月～2017年12月在我院接受治疗的脑梗塞患者50例，采用奇偶分组法将患者分为2组，对照组患者接受常规治疗，实验组患者接受氯吡格雷联合阿托伐他汀钙治疗。结果 治疗后，两组患者的总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、低密度质蛋白胆固醇和C-反应蛋白等血脂指标均改善，实验组患者的改善幅度明显优于对照组（P＜0.05）；实验组患者临床治疗总有效率为96.00%，高于对照组的总有效率（P＜0.05）；两组患者的神经功能缺损评分均改善，实验组患者的改善幅度优于对照组（P＜0.05）。结论 脑梗塞患者接受氯吡格雷联合阿托伐他汀钙治疗，能够显著提高治疗效果，改善患者的临床症状，值得推广应用。
现临床上主要采用药物对脑梗塞患者进行治疗，常用的药物有氯吡格雷和阿托伐他汀钙。氯吡格雷是一种二磷酸腺苷受体阻滞药品，能够很好的抑制血小板聚集，抑制血栓的形成，同时氯吡格雷可以改善微循环，扩张血管，降低血液的粘稠度，从而增加脑部的血流量，有效改善患者的病情。阿托伐他汀钙是他汀类药物，能够减少肝脏中胆固醇的合成，从而降低体内脂蛋白和胆固醇的水平，有效的防止动脉粥样硬化的形成，进而改善患者的临床症状，促进病情的好转。
经过本文研究得出，治疗后，两组患者的总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、低密度质蛋白胆固醇和C-反应蛋白等血脂指标均改善，实验组患者的改善幅度明显优于对照组，P＜0.05；实验组患者临床治疗总有效率为96.00%（24/25），高于对照组总有效率（72.00%），P＜0.05；两组患者的神经功能缺损评分均改善，实验组患者的改善幅度优于对照组，P＜0.05。
综上所述，脑梗塞患者接受氯吡格雷联合阿托伐他汀钙治疗，可以有效改善患者的血脂水平，促进病情的好转，值得推广应用。

  活血化浊汤联合依达拉奉治脑梗塞的临床有效率研究

探讨活血化浊汤联合依达拉奉治疗脑梗塞的临床有效率研究。方法 对我院接收的脑梗塞患者 90例分为对照组与观察组各 45 例。观察组采用活血化浊汤与依达拉奉注射液治疗；对照组仅接受依达拉奉注射液进行治疗。比较两组生活能力评分、神经障碍评分、不良反应。结果 治疗后，观察组的生活能力评分高于对照组，神经障碍评分低于对照组（P < 0.05）；两组都没有不良反应。结论 治疗脑梗死患者活血化浊汤联合依达拉奉可明显提高治疗效果，可临床应用。
在本文中提到的依达拉奉是一种新型的保护剂，自由基清除自由基，抑制脂质过氧化作用，能有效抑制氧化损伤脑细胞和神经元，从而显著改善脑血循环 。活血化浊汤具有活血、消肿止痛、退烧等功能，具有清除清利头部和疏散热的作用。葛根能解热解渴；三棱和莪术可以破坏血液，消除瘀滞，减轻疼痛。
茯苓可以健脾、润脾，可以祛风、止痛、活血。橘红有消除痰、气、松结的作用；天麻能驱除风，与肝脏相连。半夏可燥湿化痰。
多种药物联合治疗可明显改善脑梗死患者的症状，达到治疗效果。本篇文章在我院 90 例脑梗死患者接受治疗后，结果显示观察组生活能力得分高于对照组，神经障碍得分低于对照组（P < 0.05），具有统计学意义。说明采用活血汤联合依达拉奉治疗脑
梗死患者可明显提高治疗效果。

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