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猫有九条命

休克、昏迷、晕厥


很多人把休克、昏迷、晕厥等混为一谈，这三种情况都不是独立的疾病、不是疾病的名称，更不是一种相同的疾病，而是分别不同的三种危险状态，病因、临床表现、危险程度、救治方法也完全不同。

休克
休克是由于各种原因造成的有效循环血量急剧减少，导致微循环灌注不足，引起组织细胞缺氧与代谢异常、器官功能障碍等一系列病理生理变化的临床综合征。休克是严重疾病的表现，是病情危重、凶险信号之一，如不及时抢救可迅速危及病人的生命。
【休克的判断】
一、有引起休克的病因，如急性大出血、急性心肌梗塞、严重感染、药物过敏等。
二、有以血压下降和周围循环障碍为特征的表现，如意识改变，表情淡漠，烦躁不安，反应迟钝；面色苍白，四肢湿冷；呼吸急促，脉搏细弱、增快或触摸不到，血压下降或测不到；少尿或无尿等等。严重的休克可迅速危及生命。
【休克的现场急救】
一、如为出血性休克，有出血、尤其有活动性出血，立即采取有效的止血措施。
二、取平卧位，还可将双下肢略抬高，利于静脉血回流，以保证相对较多的脑供血。如病人呼吸困难，根据情况可先将头部和躯干略抬高，以利于呼吸。
三、确保气道通畅，防止发生窒息。可把颈部垫高、下颌托起，使头部后仰。同时，将病人的头部偏向一侧，以防止呕吐物吸入气道而造成窒息。
四、注意保暖 休克病人体温降低、怕冷，应注意保暖，给病人盖好被子。但感染性休克常伴有高热，应予以降温，可在颈、腹股沟等处放置冰袋，或用酒精擦浴等。



五、吸氧。
六、同时，尽快拨打急救电话120。

昏迷
昏迷是由于各种原因导致脑功能受到严重、广泛的抑制，意识丧失，对外界刺激不发生反应，不能被唤醒，是最严重的、持续性的意识障碍，也是脑功能衰竭的主要表现之一。昏迷往往是严重疾病的表现，甚至危及生命。
【昏迷的常见原因】 引起昏迷的原因众多，主要有两个方面：
一、脑部疾患 如急性脑血管疾病（包括脑出血、脑梗死等）、颅脑损伤、颅内肿瘤、脑炎、中毒性脑病等。
二、全身性疾患 如急性酒精中毒、急性一氧化碳中毒、糖尿病昏迷、尿毒症昏迷、肝昏迷等。
【昏迷的判断】
对于昏迷的判断，相对来说比较容易。通俗地说，如果遇到突然晕倒的病人，意识丧失、呼之不应、推之不醒，但呼吸、心跳依然存在，这就是人们常说的昏迷。但是，对于一般人来说，昏迷的原因往往一时不太好判断。
【昏迷的现场急救】 无论引起昏迷的原因是否清楚，均应做如下紧急处理：
一、保持安静，绝对卧床，勿枕高枕。避免不必要的搬动，尤其要避免头部震动。
二、采取“稳定侧卧位”，确保气道通畅。注意清理口腔内的呕吐物、分泌物；不要喂水、喂药；如有活动性假牙，应立即取出，以防发生窒息。“稳定侧卧位”可以使舌头避免阻塞气道，发生呕吐或有分泌物，便于排出，从而可以保持气道通畅。操作方法如下：
（一）将病人一侧上肢抬起放在头一侧，将另一手掌放在对侧肩上（见下图）。


（二）将一侧下肢屈曲（见下图）。


（三）抢救者分别将两手放在固定病人肩部和膝关节后面。



（四）将病人翻转成侧卧位（见下图）。


三、应注意保暖，防止受凉。
四、对伴有躁动不安或抽搐的病人，应防止坠床。必要时使用保护带，防止病人坠床、摔伤。
　　五、一旦发生心脏骤停或呼吸停止，立即进行心肺复苏。
　　六、及时拨打急救电话120（见下图）。


　　
晕厥
晕厥，也称昏厥，是因各种原因导致的短暂性，广泛性脑缺血、缺氧引起，表现为一种突发性、一过性的意识丧失而跌倒，并多在数秒至数分钟内自行清醒。如果病人不能被叫醒，或在短时间内不能清醒则为昏迷。但是，人们往往把晕厥说成休克或昏迷。晕厥在日常生活十分常见。



【晕厥的原因与诱因】
引起晕厥有多种原因，下面介绍一下最常见的几种原因。应该尽可能及时地确定是什么原因引起的晕厥，积极地给予相应的处理。
一、单纯性晕厥 这类晕厥占绝大部分，多见于平日体质较弱的女青年，可由于长时间站立、剧烈疼痛、精神刺激、过度疲劳、缺乏睡眠、天气闷热、空气污浊、洗热水澡等诱因，使患者全身小血管扩张，造成血压下降，大脑缺血所致。

猫有九条命

寻找海洋 发表于 2019-3-11 21:36
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猫有九条命

地塞米松在肿瘤科的8大应用


地塞米松是常用药，在肿瘤科的应用有什么特别的吗？



糖皮质激素是一类让我们爱恨交织的药物，其疗效与副作用都很突出。



但在肿瘤科，它是很重要的药物，可以应用于晚期患者，或者用于某些肿瘤的治疗，或者用于减轻放化疗损伤……而地塞米松是一种长效且廉价的糖皮质激素，在临床中更常使用。



一、地塞米松与恶病质、乏力、疲劳
① 地塞米松能够促进食欲、增加体重，改善晚期患者的恶病质状态；



② 研究显示每天 4 次，每次 0.75~1.5mg 地塞米松口服能够显著改善癌症患者食欲；



③ 地塞米松能够改善晚期肿瘤患者的生活质量、体力状态以及躯体不适；



④ 对于有明显癌症相关疲劳的晚期癌症病人可以使用 1-2 周的地塞米松进行治疗，或根据患者病情而定；



⑤ 据 M.D 安德森癌症中心 Bruera 等研究证实：地塞米松（4mg/次，每天两次口服）在降低晚期癌症患者乏力发生率方面的作用优于安慰剂；



⑥ 晚期患者很多受苦于乏力、疲劳、缺乏食欲，晚期患者生存期有限，更应重视地塞米松的获益，充分改善患者生活质量；



⑦ 也要注意地塞米松对睡眠的影响，晚期患者也可能受苦于失眠，也应注意改善患者睡眠。　



二、地塞米松与脑水肿
地塞米松可用于脑部原发肿瘤与脑转移瘤导致的脑水肿的治疗中。



作用机制：



① 稳定细胞膜；

② 通过抗 5-羟色胺作用来稳定毛细血管的通透性，减轻和预防脑水肿；

③ 恢复损害脑组织的血流自动调节，减轻毛细血管外漏；

④ 减少脑脊液的生成，促进脑水肿的消散；

⑤ 有助于重建细胞内外液中钠、钾离子的正常分布，改善脑水肿区域的脑血流，有助于神功能的恢复；

⑥ 能够增加肾血流量，增加肾小球源过率，有利于脱水利尿；

⑦ 抑制垂体后叶分泌抗利尿激素；

⑧ 可提高机体的应激能力。



使用方法：



① 与利尿剂、放疗、化疗、分子靶向治疗等联合使用；



② 首剂静脉推注 10mg，随后每 6 小时肌内注射 4mg，一般 12-24 小时患者可有所好转，2-4 天后逐渐减量，5-7 天停药。对不宜手术的脑肿瘤，首剂可静脉推注 50mg，以后每 2 小时重复给予 8mg，数天后再减至每天 2mg，分 2-3 次静脉给予。临床也常每次用 10-20mg，静脉滴注，每日 1-2 次，使用时间视病情而定；



③ 对于病情较轻者，不常规应用；



④ 给甘露醇三小时后，给地塞米松，可延长脱水时间；



⑤ 注：甘露醇与地塞米松存在配伍禁忌。　



三、地塞米松与脊髓压迫综合征
地塞米松可用于骨转移瘤、颈椎和脊髓原发肿瘤导致的脊髓压迫综合征的治疗中。作用机制与其在脑水肿中所发挥的作用一致。



使用方法：



①与利尿剂及抗肿瘤治疗（放化疗等）等措施联合使用；



②可以选择的使用方法之一：地塞米松针剂10-20mg，每日1-2次静点，对抗肿瘤治疗有效的患者，逐渐减量停药；对抗肿瘤治疗措施无效的患者，使用时间应视患者病情而定。　



四、地塞米松与肿瘤的治疗
① 单独或联合其他化疗药物治疗淋巴增殖性肿瘤如多发性骨髓瘤、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤和急性淋巴细胞白血病等。



② 作用机制可能为溶解淋巴细胞；大剂量用药时还可抑制细胞的有丝分裂，可作为细胞周期非特异性药物作用于S期和G2 期并对G1/ S 期边界有延缓作用。



③ 不同淋巴瘤化疗方案使用糖皮质激素不同，NHL常用方案多选择泼尼松，剂量为40～100 mg/m/d，连续口服5天。



④ 糖皮质激素可单独用于多发性骨髓瘤的治疗。单用时，选择地塞米松 40mg/ｄ，于第 1～4、9～12 和 17～20 天口服或静脉滴注，35 天为一个疗程。在多数患者，糖皮质激素宜联合其他化疗药物。年龄偏大、不准备做造血干细胞移植者，泼尼松 60mg/m/d，与马法兰合用，连续口服4天，是多发性骨髓瘤简便易行的方案。其他联合化疗方案（DT、VAD、DVD和DT-PACE）皆为地塞米松 40mg/d，第 1～4 天口服或静脉滴注。年龄偏大或合并感染的患者，适当降低剂量。



⑤ 大剂量地塞米松即 40mg/d 连用 4d 单独或联合其他药物治疗多发性骨髓瘤、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤和急性淋巴细胞白血病的疗效确切。



⑥ 据文献报道，地塞米松联合吉西他滨、顺铂、米托蒽醌等化疗药物对某些淋巴瘤患者有效。



⑦ 据文献报道，大剂量地塞米松有成功治疗淋巴瘤的病例。　



五、地塞米松与癌性胸腹水的治疗
作用机制：



①减少胸腹腔内灌注的化疗药物的毒副反应；

②促进胸腹水吸收；

③促进胸腹水的吸收；

④稳定细胞膜，稳定毛细血管通透性，减轻毛细血管外渗；

⑤减少肠粘连、肠梗阻的发生。



使用方法：与化疗药物或其它抑制胸腹水的药物联合灌注，可使用10mg/次的剂量。　



六、地塞米松与化疗止吐
① 地塞米松具有强大的抗炎作用，主要防治延迟性呕吐，故指南推荐在多日化疗所致的 CINV 中应用至化疗结束后 2-3 天；



② 高度催吐药物的防治方案：NK-1 受体抑制剂+5-HT3 受体抑制剂+地塞米松。该方案尤其适用于顺铂所致CINV的防治；



③ 中度催吐药物的防治方案：急性期应用5-HT3受体抑制剂+地塞米松，延迟期可应用地塞米松。　



七、地塞米松减轻放疗损伤
①糖皮质激素在放射性损伤中的治疗中发挥了重要作用；



②在放射性口腔粘膜损伤中，可以外用促进粘膜恢复；



③在放射性脑损伤中，应早期应用大剂量激素；



④在放射性肺炎的治疗中也要使用激素，放射性肠炎中可以应用激素灌肠；



八、地塞米松与药物过敏
化疗药物发生过敏反应的相对较高，比如紫杉醇、奥沙利铂等，地塞米松在治疗过敏反应中发挥重要作用。　



使用地塞米松的注意事项：



① 晚期肿瘤患者可能合并慎用或禁用地塞米松的情况；

② 长期或大量使用时不能骤停；

③ 对糖皮质激素过敏者禁用；

④ 有导致应激性溃疡或加重消化道溃疡的可能性；

⑤ 有加重高血压、血栓、心梗、精神病、癫痫的可能；

⑥ 内脏手术、青光眼不宜使用；

⑦ 可能导致代谢紊乱（血脂、血糖、电解质）；

⑧ 感染者需要使用时应与抗感染措施联合使用；

⑨ 糖尿病、骨质疏松、肝硬化、肾功不良、甲减者慎用；

⑩ 可能导致血压异常、股骨头坏死等；

长期应用可能导致库欣综合征；

可能导致真菌感染，治疗中应注意观察；

奇迹会再来

请教一下，我母亲9291用药1年后，又9291联184一年，现骨转加剧，痛的历害，再怎么办呢

猫有九条命

奇迹会再来 发表于 2019-3-24 14:35
请教一下，我母亲9291用药1年后，又9291联184一年，现骨转加剧，痛的历害，再怎么办呢

184耐药了
针对承重骨骨转的可先做放疗处理，以防瘫痪

因为184.是二型

你不应该是耐药，你可以博试试280

疼痛地方可以艾灸辅助

猫有九条命

长期输液静脉血管的保护体会整理版

静脉注射是护理人员的基本操作技能，也是临床常用的治疗方法之一，已被越来越多的人接受。
但对于某些需要长期输液者，
如何保护好浅表血管，减少患者痛苦，提高穿刺成功率，增进护患感情，提高患者满意度，减少护患矛盾?合理地使用和保护血管是每个护理人员必须做到的。
根据病情、药物、滴速选择合适的针头(针头越小对血管损伤
越小但输液速度会减慢)和静脉(从远端小静脉开始，但抢救和手术除外。

要选择弹性好、易固定、便于穿刺和观察的部位，并交替使用，避免选用靠近关节和关节瓣、受伤和硬化的静脉，尽量少用或不用留置套管针，如需用时不要超过三天，以减少静脉炎的发生)。
穿刺时严格执行无菌操作技术，避免引起局部感染。

注射时改进静脉穿刺的方法改变进针角度，提高一次穿刺成功率。进针角度由常规200改为350一45。进针，针头进入皮肤后直接进入血管，从而改变常规穿刺法进入皮肤后潜行一段距离才能进入血管的弊端。
同时这种方法也改变了常规握拳穿刺法，采用便于操作的自然放松法，实践证明这一穿刺法明显优于常规握拳穿刺法。具有进针快、回血速度快、一针刺入的优点，明显减轻患者的疼痛感。
长期输入高浓度及刺激性强的药物时，在允许的前提下，充分
稀释药液浓度或在输注前后用甾体类药物(如氢考)滴注，同时采
用热水袋热敷血管部位，允许的情况下可以给液体加热，注射时
用生理盐水穿刺，待穿刺成功后再换用液体，以免液体渗到皮下
引起局部组织炎症或坏死
液体渗出的处理
可用冰块冷敷，忌热敷。冷敷可以减轻局部水肿或药物扩散，
从而减轻局部组织损害。

常用Mgs04或2％一4％的NaHc03湿敷。也可用复方儿茶酊、75％酒精湿敷。

局部封闭。多用利多卡因以减轻和阻止液体和药物的渗漏及
疼痛等不良反应。

中药外敷。六神丸研末加适量蜂蜜调成糊状治疗化学药物引起的静脉炎及局部软组织炎症、淤血、水肿有独特疗效。

硫酸镁   在静脉炎处使用50%硫酸镁溶液湿敷，3次/天，每次30min，3-5天可缓解红肿和疼痛症状。硫酸镁能迅速消除局部的炎性水肿，改善局部血液循环，降低机能对致痛物的敏感性。

金黄散   将金黄散均匀涂于静脉炎发生处，避开穿刺点，沿穿刺静脉走向涂抹，面积大于红肿皮肤面积，并予无菌纱布包裹，24h换药一次，可有效治疗静脉炎。

喜疗妥   用喜疗妥软膏沿血管方向均匀涂擦3-5min，直至白色乳完全吸收，2次/天。

马铃薯  将新鲜的马铃薯洗净切成0.1-0.3cm厚度的薄片，切后立即使用，以免影响效果，用马铃薯完全覆盖静脉炎处皮肤，30min/次，3次/天，可有效治疗静脉炎的发生，与硫酸镁联合应用效果更好。马铃薯含大量淀粉，具有高渗作用，能舒缓局部红肿和刺激，马铃薯含有胆烷衍生物茄碱及龙葵碱，具有活血消肿的功效，马铃薯含有维生素b12，对粘膜上皮细胞及血管内皮细胞具有修复再生功能，也能通过局部神经感受器及痛觉中枢阿片受体达到镇痛作用。

拔针时

应先关闭调节器开关，特别是刺激性强的药物，可用生理盐
水推注或轻轻挤压针头，待针头有少许回血后拔出。
拔针后，棉签要顺着针眼按压，这样把皮肤和血管两个针眼都堵住了。不可揉动。也可抬高穿刺部位肢体来减轻穿刺部位淤血。按压针眼时间至少3分钟，有凝血功能障碍者按压时间适当延长。
在输入药品的过程中，患
者有任何不适都需立刻告知护士，立即处理，以防出现严重后果。化疗结束后 ２４ 小时之内不宜洗澡，特别是注射部位的皮肤避免接触热水。如果天气太热，可以用毛巾冷敷。

陈庆楼

猫有九条命 发表于 2017-6-18 23:24
妈妈 今早饭后服用9291剂量100毫克，脑部的肿瘤之前有复发的现象，从核磁共振的片子看一小点阴影，医生也不 ...

你很了不起，我是腺癌晚期患者向你学习，加油吧！