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抗击病魔

我妈妈现在也是骨转加淋巴结转移，现在做了基因检测丰度很低，没有靶向药物治疗，医院建议还是化疗，你们当时也是做了基因检测才吃的靶向药吗？还是？

猫有九条命

抗击病魔 发表于 2018-8-24 01:05
我妈妈现在也是骨转加淋巴结转移，现在做了基因检测丰度很低，没有靶向药物治疗，医院建议还是化疗，你们当 ...

可以说是盲吃，服用后才知道做过基因检测的，当时不懂

猫有九条命

一项关于吉非替尼联合依维莫司治疗NSCLC的临床II期试验，共招募62名患者，经吉非替尼联合依维莫司治疗后，8名患者得到部分缓解（5名患者先前未经任何化疗，3名患者携带EGFR基因19和21号外显子突变），部分响应率为13%，其中未携带EGFR突变的患者响应率为8%，因此依维莫司可能具有潜在的疗效。
一项临床试验，招募55位ER或PR阳性的乳腺癌患者或妇科肿瘤患者，给予阿那曲唑和依维莫司治疗，在50位疗效可估计的患者中，12位患者（24%）疾病稳定＞6个月，其中9位是乳腺癌患者（5位有部分或完全响应）。在22位PI3K/AKT/mTOR信号通路变化的患者中，6位（27%）疾病稳定≥6个月。8位疾病稳定≥6个月的患者进行基因检测，6位至少携带一个PI3K/AKT/mTOR信号通路致病突变，分别为PIK3CA，AKT1或PTEN缺失。阿那曲唑和依维莫司联合治疗耐受良好，且对ER或PR阳性的乳腺癌等妇科肿瘤患者具有疗效，疗效在携带多样分子突变的患者中观察到细胞系试验：
据文献报道，对mTOR通路激活和EGFR激活突变的NSCLC细胞系用药mTOR抑制剂和吉非替尼，结果表明mTOR抑制剂依维莫司或雷帕霉素联合吉非替尼对细胞系具有抑制作用，表明mTOR抑制剂联合EGFR抑制剂对于mTOR通路激活和EGFR激活的NSCLC患者是一个潜在的治疗方案。
EGFR是NSCLC患者的靶向治疗目标，很多患者不能从EGFR酪氨酸激酶抑制剂如吉非替尼和厄洛替尼治疗中获益，或者发展成耐药。mTOR是一个关键的细胞内激酶，能促进细胞增殖和存活并与EGFR抑制剂耐药相关。据文献报道，评估mTOR抑制剂依维莫司联合吉非替尼在吉非替尼耐药的NSCLC细胞系中的药效。
联合用药可显著诱导EGFR下游MAPK和mTOR信号通路活性的下降，进而导致增殖抑制。在体外研究中，使用吉非替尼，依维莫司和他们的联合治疗肺癌细胞系。结果表明，联合用药可以对吉非替尼耐药的A549和H1975细胞系达到协同效果，联合用药不仅可以增强对磷酸化的mTOR和p70S6K蛋白表达的抑制，也可以减少p-Akt和p-MAPK的表达水平，从而抑制肿瘤细胞的生长。
一项关于NSCLC的细胞系研究表明，对EGFR野生型的3株NSCLC细胞系（A549(PIK3CA野生型),NCI-H460(PIK3CA激活型)和NCI-H661(PIK3CA野生型）中采用吉非替尼和mTOR抑制剂RAD001联合用药，结果表明与单独用药RAD001相比，吉非替尼和mTOR抑制剂RAD001联合用药对PIK3激活型细胞系表现出显著的协同抑制作用，并降低AKT磷酸化水平，而PIK3CA野生型细胞对联合用药不敏感。
一项细胞系试验结果显示，给予PTEN缺失的恶性胶质瘤细胞雷帕霉素和厄洛替尼治疗，PTEN缺失的恶性胶质瘤细胞与PTEN表达的对照组相比，雷帕霉素明显降低厄洛替尼的IC50值（厄洛替尼IC50值降低74倍）。雷帕霉素增强了PTEN缺失的恶性胶质瘤细胞对厄洛替尼的敏感性。研究为给予恶性胶质瘤患者（尤其在PTEN缺失的瘤）mTOR/EGFR抑制剂联合用药提供了有力的证据。另有研究显示，EGFRTKI和mTOR抑制剂通过促进细胞死亡提供了一个协同作用，尤其在PTEN缺失并且EGFR激活突变的子宫内膜癌中。
一项关于吉非替尼联合依维莫司治疗非小细胞肺癌的临床II期试验，共招募62名患者，经吉非替尼联合依维莫司治疗后，8名患者得到部分缓解(5名患者先前未经任何化疗，3名患者携带EGFR突变)，部分反应率为13%，其中未携带EGFR突变的患者反应率为8%，因此依维莫司可能具有潜在的疗效。另有一项依维莫司联合多西紫杉醇治疗转移或复发的非小细胞肺癌的临床I/II期试验，结果显示依维莫司联合多西紫杉醇对维持疾病稳定可能具有良好的效果。
另外，AKT1和AKT2激活的肺癌细胞系对mTOR抑制剂雷帕霉素
出现应答效应。乳腺癌小鼠移植瘤实验显示，携带AKT1E17K突变的小鼠经依维莫司治疗8周，37.8%(3/8)小鼠形成肿瘤，对照组66.7%(6/9)的小鼠形成肿瘤。

张宇

猫有九条命 发表于 2016-6-4 00:03
在华山医院北院动完手术后，几天，家里亲戚都来了，妈妈当时还抱怨麻醉师不好，实际当时我的心情差到低谷， ...

原发是肺，没有被发现，头部做了手术，无良的医生不能认真下吗，真坑人，多遭了多少罪，

猫有九条命

张宇 发表于 2018-8-27 04:38
原发是肺，没有被发现，头部做了手术，无良的医生不能认真下吗，真坑人，多遭了多少罪，

看的真仔细啊

张宇

猫有九条命 发表于 2018-9-1 20:45
看的真仔细啊

加油

猫有九条命

痉 挛

痉挛是牵 张反应兴奋性增高引起 的肌张力增高。其发生机制 尚未完明白可 能是 由于缺 乏完 整 的皮 质 脊髓系统和破坏 脊髓 内神经 元 间环 路 和上 、下行通路 间的平 衡 。
下传 至脊髓运动 神经元 的张力性或周期 性兴奋 与抑 制 的缺乏 会导致节段性兴奋 与抑制控 制失衡 、感觉 过 敏及 神 经元再生 与发 芽 。一旦 出现 痉挛 ，进 一步 的肌 肉僵硬可使肌 肉逐渐挛缩 。
导致痉挛 患者牵张反 射增强 的病理 生理机 制也不完 全 明 了。随着 痉 挛 的加重 ，脊 髓运动 神经 元兴 奋性 、神经 元 连接 和局 部反 射通路发生 了神 经生 理 学 变化OL运动神经 元 兴奋 性 增 高 了 ，而肌 腱 敏感 性没有增加 。介 导 拈 抗 肌 交互 抑 制 的 Ia抑 制性 中间神经元 的活性改 变也与痉挛有关 。此外 ，中枢神经 系统 中新 的 连接 形成 也 可 以解释痉挛 的某些 情况痉挛是某些 神经系统疾病 常见 的表现之一， 如脑 卒 中、脑 瘫 、脊髓 和颅脑损 伤 、多发性硬化及影 响到上 运 动神经 元 、锥体 系 和锥 体外系 的神经退 行性疾病 。痉挛 的发生 率 尚无确切 的统计数 字 ，在 美 国约超 过 5O万 人 ，全世界约超过 1200万人痉挛常伴 有瘫痪 、牵张反射亢进 等征 象 ，它 们合 称 为上 运 动神 经元综合征瘫 痪常 影 响远 端 肌 肉 ，使 指 (趾 )间关节运动丧 失 。上运 动神经元综合 征是大脑 皮质 、脑 干 和脊髓 水 平 的运 动通 路 受损 所致在受损急性 期 ，痉挛 尚未 出现 ，肌 张力低下 ，呈软瘫 状 ；之后 ，受损 部 位逐 渐 在数 天 至数 月 内出现痉挛牵张反射兴 奋性在痉挛 的
第 1个 月逐渐增加 ，之 后保 持稳 定 ，1年后下降 。痉挛肌 肉受到 快速 牵 张后 ，除正 常腱 反射外 ，不 出 现 反 射性 快 速 收缩 ，而是 缓 慢 收缩痉挛可影 响患 者 的活 动 、造 成不 适 感 和护理不便 ，它 也可导致挛缩 、疼 痛等骨骼肌 肉并发症 。
痉挛并 非必须 治疗 。痉挛 的治疗首先应考虑治疗 指征 和预期 结果
① 患者 是 否需 要 治疗 ?
② 治疗 目标是 什么 ?
③ 患者和看护者 是否有足够 的治疗 时间 ？
④这 种治疗是 否扰乱患者和看护者 的生 活 。这 样 可 明确 改 善 步态 、卫生状况 、ADL、疼痛 和 护 理适 度 等 的方 法 ，减少痉挛发作 频率 和相关 不适 ，消除 有害刺 激 。
苯二氮革类药 物主要作用 于脑干 和脊髓水平 ，增加 GABA和 GABA．A受体 复合 体 亲合性 ，导致 突触前 抑制 ，减小单 突触和多 突触反射 ，从 而增加 ROM，减少反 射亢进 、痛 性痉 挛和焦虑 。地西 泮半 衰期 为 20—80h且 形 成延 长功效 的活性 代谢产物 。氯硝西 泮半衰期为 l8—28h。苯二氮革类 应从小剂量 开始缓慢增 加 。在成 人 ，地 西泮应 从每 晚 5mg缓 慢增 加到每天 60mg分次服 用 。氯硝西 泮应 从每晚 0．5mg缓慢 增 加 到每 天 20IIlg分 3次服用 。

巴氯芬 巴氯芬是一种 GABA激动
剂 ，主要与脊髓 GABA．B受体结合 ，减少兴奋性神经 递 质 和 P物 质 释放 ，改 善 阵 挛 、减 少屈肌痉挛 发作频率 和增 加 ROM，从 而 改善功能 。口服剂 量为每天 3O一100nag分次服用 。可发生耐药 。 因为 巴氯芬 主 要 经 肾脏 排 出局 部 肌 肉痉 挛选 用局 部 组织 注射 药 ，如 A 型 肉毒 毒 素 ；节段 性 痉 挛 选 用鞘 内 注 射 巴氯芬 治 疗 ，并 辅 以局部 BTX—A治疗 以减轻 局部症状局 部 组 织 注射 药 BTX、局 部 麻 醉药 、石炭酸 和酒精 的局部 组 织 注射 可通 过 神经 阻滞 或化学 性 去神 经术 缓 解痉 挛 ，它 们 也是抗痉 挛药物 的重 要组成部分BTX—A疗法 已在 1989年被 美 国食 品 和药物管理 局批 准 用于 l2岁以上患者 的斜视 、睑痉 挛 及 偏 侧 颜 面 痉 挛 。BTX．A通 过 抑 制乙酰胆 碱囊泡 与突触前膜融合 来减少神经 肌肉接 头处乙酰胆碱 释放 ，其作用在 12h一7d最 明显 ，持续 约 3—4个月 。随着 被阻滞神 经的再 生和发芽 ，形 成新 的神经肌 肉接 头 ，肌 肉功 能才 逐渐 恢 复临床 研 究 结果 表 明 BTX．A治疗脑瘫 、多发性硬 化 、脑卒 中、脊髓 损伤 、脑外 伤或神经退行 性变等 引起 的痉挛是 安全有效 的 。局 部 肌 肉 注射 BTX．A可 减 轻 局 部痉挛 、改善 功能 、增 加 护理舒 适 度 、减 少 挛缩和疼 痛等骨骼肌 肉并发症 。并 且临床实验 已证实 BTX—A对局 部 性 痉 挛作 用 持久 、可逆 、副 反应少 、免疫源性极低
外科 治疗
神经外科 手 术
物理 治疗和作 业 治 疗

讲一下物理治疗吧
这些 治疗 能 降低肌 张力 ，保持 或改 善 ROM 和活 动性 ，增 强肌力 和运 动协 调性 ，提 高 生 活质 量 。根据 痉挛患者 的需要 采取个体化 治疗

①牵 张 ，作 为治疗 痉 挛 的基 本 方法 ，有助于保持关 节全范 围活动 ，避免 挛缩
② 肌力练 习 ，能恢 复受 累肌力  。还 没有 证 据表 明强化物理 治疗 (每天 1h，每周 5d)比常规物理治疗 (3个 月 内理 疗 6—7h更 有效

③应用矫形 器 ，有助 于保持肢体正 常位置 ，防止挛缩 。使用 系列矫形器 可把痉挛肢体牵 张开来 。适宜 的肢 体位 置可 增 加舒 适 感 ，减 少痉挛发作
④短期应 用冰袋 ，降低痉挛肌 肉张力 ，改 善功能 ，减 少疼 痛
⑤ 电刺激 肌 力减 低的肌 肉以对 抗痉 挛 肌 肉的 收缩 ，常 用 于帮 助
患者行走 时踝背 屈
⑥应 用 生 物反 馈产 生 的信号 (通 常 是声 音信 号 )来 提 示肌 肉痉 挛 的缓 解 ，使 患者有意识地 控制肌张力 降低 ，对痉挛的缓解起一 定作用 。

姚三妹

加油，