为母添寿，坚持到底！母肺腺癌，骨转，脑转，靶向轮换，拼搏第一个5年！

猫有九条命

一项关于吉非替尼联合依维莫司治疗NSCLC的临床II期试验，共招募62名患者，经吉非替尼联合依维莫司治疗后，8名患者得到部分缓解（5名患者先前未经任何化疗，3名患者携带EGFR基因19和21号外显子突变），部分响应率为13%，其中未携带EGFR突变的患者响应率为8%，因此依维莫司可能具有潜在的疗效。
一项临床试验，招募55位ER或PR阳性的乳腺癌患者或妇科肿瘤患者，给予阿那曲唑和依维莫司治疗，在50位疗效可估计的患者中，12位患者（24%）疾病稳定＞6个月，其中9位是乳腺癌患者（5位有部分或完全响应）。在22位PI3K/AKT/mTOR信号通路变化的患者中，6位（27%）疾病稳定≥6个月。8位疾病稳定≥6个月的患者进行基因检测，6位至少携带一个PI3K/AKT/mTOR信号通路致病突变，分别为PIK3CA，AKT1或PTEN缺失。阿那曲唑和依维莫司联合治疗耐受良好，且对ER或PR阳性的乳腺癌等妇科肿瘤患者具有疗效，疗效在携带多样分子突变的患者中观察到细胞系试验：
据文献报道，对mTOR通路激活和EGFR激活突变的NSCLC细胞系用药mTOR抑制剂和吉非替尼，结果表明mTOR抑制剂依维莫司或雷帕霉素联合吉非替尼对细胞系具有抑制作用，表明mTOR抑制剂联合EGFR抑制剂对于mTOR通路激活和EGFR激活的NSCLC患者是一个潜在的治疗方案。
EGFR是NSCLC患者的靶向治疗目标，很多患者不能从EGFR酪氨酸激酶抑制剂如吉非替尼和厄洛替尼治疗中获益，或者发展成耐药。mTOR是一个关键的细胞内激酶，能促进细胞增殖和存活并与EGFR抑制剂耐药相关。据文献报道，评估mTOR抑制剂依维莫司联合吉非替尼在吉非替尼耐药的NSCLC细胞系中的药效。
联合用药可显著诱导EGFR下游MAPK和mTOR信号通路活性的下降，进而导致增殖抑制。在体外研究中，使用吉非替尼，依维莫司和他们的联合治疗肺癌细胞系。结果表明，联合用药可以对吉非替尼耐药的A549和H1975细胞系达到协同效果，联合用药不仅可以增强对磷酸化的mTOR和p70S6K蛋白表达的抑制，也可以减少p-Akt和p-MAPK的表达水平，从而抑制肿瘤细胞的生长。
一项关于NSCLC的细胞系研究表明，对EGFR野生型的3株NSCLC细胞系（A549(PIK3CA野生型),NCI-H460(PIK3CA激活型)和NCI-H661(PIK3CA野生型）中采用吉非替尼和mTOR抑制剂RAD001联合用药，结果表明与单独用药RAD001相比，吉非替尼和mTOR抑制剂RAD001联合用药对PIK3激活型细胞系表现出显著的协同抑制作用，并降低AKT磷酸化水平，而PIK3CA野生型细胞对联合用药不敏感。
一项细胞系试验结果显示，给予PTEN缺失的恶性胶质瘤细胞雷帕霉素和厄洛替尼治疗，PTEN缺失的恶性胶质瘤细胞与PTEN表达的对照组相比，雷帕霉素明显降低厄洛替尼的IC50值（厄洛替尼IC50值降低74倍）。雷帕霉素增强了PTEN缺失的恶性胶质瘤细胞对厄洛替尼的敏感性。研究为给予恶性胶质瘤患者（尤其在PTEN缺失的瘤）mTOR/EGFR抑制剂联合用药提供了有力的证据。另有研究显示，EGFRTKI和mTOR抑制剂通过促进细胞死亡提供了一个协同作用，尤其在PTEN缺失并且EGFR激活突变的子宫内膜癌中。
一项关于吉非替尼联合依维莫司治疗非小细胞肺癌的临床II期试验，共招募62名患者，经吉非替尼联合依维莫司治疗后，8名患者得到部分缓解(5名患者先前未经任何化疗，3名患者携带EGFR突变)，部分反应率为13%，其中未携带EGFR突变的患者反应率为8%，因此依维莫司可能具有潜在的疗效。另有一项依维莫司联合多西紫杉醇治疗转移或复发的非小细胞肺癌的临床I/II期试验，结果显示依维莫司联合多西紫杉醇对维持疾病稳定可能具有良好的效果。
另外，AKT1和AKT2激活的肺癌细胞系对mTOR抑制剂雷帕霉素
出现应答效应。乳腺癌小鼠移植瘤实验显示，携带AKT1E17K突变的小鼠经依维莫司治疗8周，37.8%(3/8)小鼠形成肿瘤，对照组66.7%(6/9)的小鼠形成肿瘤。

张宇

猫有九条命 发表于 2016-6-4 00:03
在华山医院北院动完手术后，几天，家里亲戚都来了，妈妈当时还抱怨麻醉师不好，实际当时我的心情差到低谷， ...

原发是肺，没有被发现，头部做了手术，无良的医生不能认真下吗，真坑人，多遭了多少罪，

猫有九条命

张宇 发表于 2018-8-27 04:38
原发是肺，没有被发现，头部做了手术，无良的医生不能认真下吗，真坑人，多遭了多少罪，

看的真仔细啊

张宇

猫有九条命 发表于 2018-9-1 20:45
看的真仔细啊

加油

猫有九条命

痉 挛

痉挛是牵 张反应兴奋性增高引起 的肌张力增高。其发生机制 尚未完明白可 能是 由于缺 乏完 整 的皮 质 脊髓系统和破坏 脊髓 内神经 元 间环 路 和上 、下行通路 间的平 衡 。
下传 至脊髓运动 神经元 的张力性或周期 性兴奋 与抑 制 的缺乏 会导致节段性兴奋 与抑制控 制失衡 、感觉 过 敏及 神 经元再生 与发 芽 。一旦 出现 痉挛 ，进 一步 的肌 肉僵硬可使肌 肉逐渐挛缩 。
导致痉挛 患者牵张反 射增强 的病理 生理机 制也不完 全 明 了。随着 痉 挛 的加重 ，脊 髓运动 神经 元兴 奋性 、神经 元 连接 和局 部反 射通路发生 了神 经生 理 学 变化OL运动神经 元 兴奋 性 增 高 了 ，而肌 腱 敏感 性没有增加 。介 导 拈 抗 肌 交互 抑 制 的 Ia抑 制性 中间神经元 的活性改 变也与痉挛有关 。此外 ，中枢神经 系统 中新 的 连接 形成 也 可 以解释痉挛 的某些 情况痉挛是某些 神经系统疾病 常见 的表现之一， 如脑 卒 中、脑 瘫 、脊髓 和颅脑损 伤 、多发性硬化及影 响到上 运 动神经 元 、锥体 系 和锥 体外系 的神经退 行性疾病 。痉挛 的发生 率 尚无确切 的统计数 字 ，在 美 国约超 过 5O万 人 ，全世界约超过 1200万人痉挛常伴 有瘫痪 、牵张反射亢进 等征 象 ，它 们合 称 为上 运 动神 经元综合征瘫 痪常 影 响远 端 肌 肉 ，使 指 (趾 )间关节运动丧 失 。上运 动神经元综合 征是大脑 皮质 、脑 干 和脊髓 水 平 的运 动通 路 受损 所致在受损急性 期 ，痉挛 尚未 出现 ，肌 张力低下 ，呈软瘫 状 ；之后 ，受损 部 位逐 渐 在数 天 至数 月 内出现痉挛牵张反射兴 奋性在痉挛 的
第 1个 月逐渐增加 ，之 后保 持稳 定 ，1年后下降 。痉挛肌 肉受到 快速 牵 张后 ，除正 常腱 反射外 ，不 出 现 反 射性 快 速 收缩 ，而是 缓 慢 收缩痉挛可影 响患 者 的活 动 、造 成不 适 感 和护理不便 ，它 也可导致挛缩 、疼 痛等骨骼肌 肉并发症 。
痉挛并 非必须 治疗 。痉挛 的治疗首先应考虑治疗 指征 和预期 结果
① 患者 是 否需 要 治疗 ?
② 治疗 目标是 什么 ?
③ 患者和看护者 是否有足够 的治疗 时间 ？
④这 种治疗是 否扰乱患者和看护者 的生 活 。这 样 可 明确 改 善 步态 、卫生状况 、ADL、疼痛 和 护 理适 度 等 的方 法 ，减少痉挛发作 频率 和相关 不适 ，消除 有害刺 激 。
苯二氮革类药 物主要作用 于脑干 和脊髓水平 ，增加 GABA和 GABA．A受体 复合 体 亲合性 ，导致 突触前 抑制 ，减小单 突触和多 突触反射 ，从 而增加 ROM，减少反 射亢进 、痛 性痉 挛和焦虑 。地西 泮半 衰期 为 20—80h且 形 成延 长功效 的活性 代谢产物 。氯硝西 泮半衰期为 l8—28h。苯二氮革类 应从小剂量 开始缓慢增 加 。在成 人 ，地 西泮应 从每 晚 5mg缓 慢增 加到每天 60mg分次服 用 。氯硝西 泮应 从每晚 0．5mg缓慢 增 加 到每 天 20IIlg分 3次服用 。

巴氯芬 巴氯芬是一种 GABA激动
剂 ，主要与脊髓 GABA．B受体结合 ，减少兴奋性神经 递 质 和 P物 质 释放 ，改 善 阵 挛 、减 少屈肌痉挛 发作频率 和增 加 ROM，从 而 改善功能 。口服剂 量为每天 3O一100nag分次服用 。可发生耐药 。 因为 巴氯芬 主 要 经 肾脏 排 出局 部 肌 肉痉 挛选 用局 部 组织 注射 药 ，如 A 型 肉毒 毒 素 ；节段 性 痉 挛 选 用鞘 内 注 射 巴氯芬 治 疗 ，并 辅 以局部 BTX—A治疗 以减轻 局部症状局 部 组 织 注射 药 BTX、局 部 麻 醉药 、石炭酸 和酒精 的局部 组 织 注射 可通 过 神经 阻滞 或化学 性 去神 经术 缓 解痉 挛 ，它 们 也是抗痉 挛药物 的重 要组成部分BTX—A疗法 已在 1989年被 美 国食 品 和药物管理 局批 准 用于 l2岁以上患者 的斜视 、睑痉 挛 及 偏 侧 颜 面 痉 挛 。BTX．A通 过 抑 制乙酰胆 碱囊泡 与突触前膜融合 来减少神经 肌肉接 头处乙酰胆碱 释放 ，其作用在 12h一7d最 明显 ，持续 约 3—4个月 。随着 被阻滞神 经的再 生和发芽 ，形 成新 的神经肌 肉接 头 ，肌 肉功 能才 逐渐 恢 复临床 研 究 结果 表 明 BTX．A治疗脑瘫 、多发性硬 化 、脑卒 中、脊髓 损伤 、脑外 伤或神经退行 性变等 引起 的痉挛是 安全有效 的 。局 部 肌 肉 注射 BTX．A可 减 轻 局 部痉挛 、改善 功能 、增 加 护理舒 适 度 、减 少 挛缩和疼 痛等骨骼肌 肉并发症 。并 且临床实验 已证实 BTX—A对局 部 性 痉 挛作 用 持久 、可逆 、副 反应少 、免疫源性极低
外科 治疗
神经外科 手 术
物理 治疗和作 业 治 疗

讲一下物理治疗吧
这些 治疗 能 降低肌 张力 ，保持 或改 善 ROM 和活 动性 ，增 强肌力 和运 动协 调性 ，提 高 生 活质 量 。根据 痉挛患者 的需要 采取个体化 治疗

①牵 张 ，作 为治疗 痉 挛 的基 本 方法 ，有助于保持关 节全范 围活动 ，避免 挛缩
② 肌力练 习 ，能恢 复受 累肌力  。还 没有 证 据表 明强化物理 治疗 (每天 1h，每周 5d)比常规物理治疗 (3个 月 内理 疗 6—7h更 有效

③应用矫形 器 ，有助 于保持肢体正 常位置 ，防止挛缩 。使用 系列矫形器 可把痉挛肢体牵 张开来 。适宜 的肢 体位 置可 增 加舒 适 感 ，减 少痉挛发作
④短期应 用冰袋 ，降低痉挛肌 肉张力 ，改 善功能 ，减 少疼 痛
⑤ 电刺激 肌 力减 低的肌 肉以对 抗痉 挛 肌 肉的 收缩 ，常 用 于帮 助
患者行走 时踝背 屈
⑥应 用 生 物反 馈产 生 的信号 (通 常 是声 音信 号 )来 提 示肌 肉痉 挛 的缓 解 ，使 患者有意识地 控制肌张力 降低 ，对痉挛的缓解起一 定作用 。

姚三妹

加油，

猫有九条命

化疗引起呕吐怎么办？超详细指南教你方法


对于化疗药物或放疗引起的恶性和呕吐，最有效的预防或治疗的策略是什么？

成人癌症患者

高致吐风险化疗药物

接受顺铂和其他高致吐风险单药化疗药物的成人癌症患者，应接受四种止吐药物的组合：NK1 受体拮抗剂，5-HT3 受体拮抗剂，地塞米松和奥氮平。

地塞米松和奥氮平在化疗第 2 天到第 4 天应该持续应用。（强烈推荐）
接受蒽环类联合环磷酰胺化疗方案治疗的成人癌症患者，应该接受四药联合的止吐方案：NK1 受体拮抗剂，5-HT3 受体拮抗剂，地塞米松和奥氮平。
奥氮平在化疗第 2 天到第 4 天应该持续应用。（强烈推荐）
中度致吐风险化疗药物

对于接受卡铂剂量 AUC ≥ 4的成人患者，应该接受三药联合的止吐方案：NK1 受体拮抗剂，5-HT3 受体拮抗剂和地塞米松。（强烈推荐）

对于接受除卡铂剂量 AUC ≥ 4 化疗方案之外的中度致吐风险化疗药物的成人癌症患者，应该接受两药联合的止吐方案：5-HT3 受体拮抗剂（d1）和地塞米松（d1）。（强烈推荐）

对于接受环磷酰胺，多柔比星，奥沙利铂和其他引起延迟性恶心和呕吐的中度致吐风险化疗药物的成人患者，可能在第二天和第三天也需要给予地塞米松。（中度推荐）

低致吐风险化疗药物

对于接受低致吐风险化疗药物的成人癌症患者,应该在化疗前给予单药止吐，比如 5-HT3 受体拮抗剂或 8 mg 地塞米松。（推荐程度：中等）

轻微致吐风险化疗药物

对于接受轻微致吐风险化疗药物的成人患者,不应该常规给予止吐药物进行预防。（推荐程度：中等）

抗肿瘤药物联合方案

对于接受联合化疗的成人患者,应该根据化疗药物组合中致吐风险最高的药物来选择合适的止吐药物。（推荐程度：中等）

辅助用药

劳拉西泮是一种有效的止吐药物，但不推荐单药使用。（推荐程度：中等）

补充和替代治疗

采用生姜，针灸针压以及其他补充或替代疗法对癌症患者进行恶心和呕吐的预防，目前来说证据并不充足。

持续多日抗肿瘤治疗

对于接受持续多日抗肿瘤治疗的成人患者，应该在治疗前给予止吐药物，止吐药物的选择应该根据每天的抗肿瘤药物进行选择，并应该在完成抗肿瘤药物治疗后的 2 天继续采用止吐药物。（推荐程度：中等）

对于接受 4 天或 5 天顺铂的成人患者，应该接受三药联合的止吐方案：NK1 受体拮抗剂，5-HT3 受体拮抗剂和地塞米松。（强烈推荐）

爆发性恶心和呕吐

对于出现爆发性恶心或呕吐的患者，临床医生应该重新评估化疗药物的致吐风险、疾病状态、伴发疾病、目前用药情况，来确定最佳的治疗方案。（推荐程度：中等）

对于接受了最佳药物预防后仍出现了恶心或呕吐的成人患者，如果没有接受过奥氮平预防，可以在标准的止吐方案上加用奥氮平。（推荐程度：中等）

对于接受了最佳药物预防后仍出现了恶心或呕吐的成人患者，如果已经接受过奥氮平预防，可能可以给予一种不同类型的药物进行处理

例如，NK1 受体拮抗剂，劳拉西泮或阿普唑仑，多巴胺受体拮抗剂，屈大麻酚或大麻龙。（推荐程度：中等）

预期性恶心和呕吐

所有接受化疗的患者，都应该根据化疗药物的致吐风险接受最有效的止吐方案。

临床医生应该在抗肿瘤治疗之初就应该采用合适的方案止吐，而不是根据患者呕吐反应评估才采取治疗。

假如患者出现了预期性呕吐，临床医生可能需要给予患者系统性脱敏的行为治疗。（推荐程度：中等）

高致吐风险放疗

对于接受高致吐风险放疗的成人患者，应该在每天每次放疗前，给予两药联合止吐方案；

在放疗第二天如果不接受既定的放疗，也应该给予两药止吐药物组合方案。
两药方案为：5-HT3 受体拮抗剂和地塞米松。（强烈推荐）

中度致吐风险放疗

对于接受中度致吐风险放疗的成人患者应该在接受放疗的前 5 天接受 5-HT3 拮抗剂，加或者不加地塞米松。（推荐程度：中等）

低致吐风险放疗
接受脑部放疗的成人患者，应该给予地塞米松进行解救治疗。

对于接受头颈、胸部、盆腔放疗的患者应该给予 5-HT3 受体拮抗剂，地塞米松或多巴胺受体拮抗剂进行解救。（推荐程度：弱）

微小致吐风险放疗

对于接受微小致吐风险放疗的成人癌症患者应该给予 5-HT3 受体拮抗剂，地塞米松或多巴胺受体拮抗剂进行解救（推荐程度：弱）

同步放化疗

对于接受同步放化疗的成人患者，应该根据同步化疗的药物，选择合适的止吐药物，除非放疗致吐的风险更高。

当针对同步化疗药物的止吐药物使用结束，而放疗仍在继续的时候应该继续给予患者预防放疗引起呕吐的致吐药物，而不是等待解救时才采用止吐药物（推荐程度：中等。

猫有九条命

肌酐是衡量肾脏功能的化验指标之一，一般来说肾脏代偿能力较强，在肾脏未损伤到一定程度时病人往往没有不适症状，当肾小球滤过率下降至正常的50%以上时，血肌酐开始迅速升高，只有严重超出血肌酐正常值（由于各地测定方法不同，血肌酐的正常值也有所差异）一般正常范围为44——97umol/L，超出范围才算肾脏受损。



肌酐高的原因是什么？
1、水代谢失调：包括多尿、夜尿增多、口渴、黏膜干燥、乏力等；或者全身浮肿、血压升高、肺水肿及心力衰竭等。
2、钠代谢失调：低钠血症或高钠血症。
3、钾代谢失调：高钾血症或低钾血症。
4、代谢性酸中毒，患者可有呼吸深大而长、食欲缺乏、腹痛和恶心、呕吐、虚弱无力、头痛、躁动不安甚至昏迷等。
5、铝、镁、铜、锌、硒代谢异常等。
6、肾性骨病：骨痛和近端肌无力；骨痛常为全身性，以下半身持重骨为重，骨骼畸形可致身材矮小等。
7、呼吸系统病变。
8、循环系统病变。
9、消化系统病变。
10、血液系统病变，如肾性贫血等等。
11、感染。
12、神经肌肉系统病变和皮肤症状。
13、内分泌功能失调，如：甲状腺功能障碍、性功能障碍、生长迟缓等。
14、代谢失调，如：糖类代谢障碍、脂质代谢障碍、蛋白质和氨基酸代谢失调、代谢废物潴留等。


饮食注意：
1、食盐量限制：
一般来说肾功能不全代偿期、氮质血症期患者虽然血肌酐高，并开始出现各种轻微的临床症状，但由于病理中度损伤，可视有无高血压以及浮肿情况，控制盐的摄入量，分别给予低盐或者无盐饮食。
2、蛋白质供应：
蛋白质供应：因为改期病人出现氮质血症，肾功能不全，为了控制肾功能继续恶化，应控制蛋白摄入量，选用富含高质量的优质蛋白饮食。
3、维生素的摄入：
肾衰竭肌酐高病人宜选用富含维生素A,维生素B2、维生素C的食物。
如果肾功能不全仅有肾衰竭肌酐高，但无少尿、无浮肿病人不禁盐和水，维持低盐饮食。如果有严重水肿，以及高血压甚至是心衰的情况应严格限制禁盐。
4、除饮食外，肌酐高患者还应注意对烟、酒的限制。因为烟酒的毒害主要是对肾脏、血管的毒害，吸烟、饮酒越多对肾脏血管损伤就越大，更早的加重了肾动脉硬化，更促进肾小球的硬化，故无论是肾功能正常还是肾功能异常肌酐高的患者都要严格戒烟戒酒，避免造成肾脏更大的损害。