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求主保佑

楼主，我爸爸上腔静脉综合症，有什么好的方法吗？感谢

猫有九条命

求主保佑 发表于 2018-6-16 23:22
楼主，我爸爸上腔静脉综合症，有什么好的方法吗？感谢

您好，上腔静脉压迫处理
一般是先解除短时间 病情，放支架，这个时间长了会导致血栓，因为血液流动会有问题
但是放支架也是短期，可能医生还会做放疗，我们群里之前病友也是的，做了支架，但是效果后续不太好，我们后续选择了用靶向药物连合用药压迫肿瘤缩小。

求主保佑

猫有九条命 发表于 2018-6-19 08:18
您好，上腔静脉压迫处理
一般是先解除短时间 病情，放支架，这个时间长了会导致血栓，因为血液流动会有问 ...

我可以加你们群吗？想请问用的什么连和药物呢？谢谢

求主保佑

猫有九条命 发表于 2018-6-19 08:18
您好，上腔静脉压迫处理
一般是先解除短时间 病情，放支架，这个时间长了会导致血栓，因为血液流动会有问 ...

我看到群了，已经申请了

冬天的太阳

楼主，群主，丁哥真是厉害

猫有九条命

双磷酸盐类药物使用没那么简单


骨质疏松症在临床中常见于绝经后女性及老年人，据调查，骨质疏松症在我国50岁以上人群中，女性患病率为20.7％，男性为14.4％ ，是老年人致残、致死的主要原因之一。

双膦酸盐类药物能结合到骨重建活跃的骨表面，抑制破骨细胞功能，从而抑制骨吸收，是目前临床上应用最为广泛的抗骨质疏松症药物。

目前双膦酸盐主要包括阿仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸钠、伊班膦酸钠、依替膦酸二钠和氯膦酸二钠，2017版骨质疏松诊治指南详细解读了以上几种常用的双膦酸盐类药物。

抗骨质疏松症药物治疗适应证
发生椎体脆性骨折（临床或无症状）或髋部脆性骨折者
ＤＸＡ骨密度（腰椎、股骨颈、全髋部或桡骨远端1/3）Ｔ值≤－2.5，无论是否有过骨折
骨量低下者（骨密度：－2.5＜T值＜－1.0），具备以下情况之一：
1、发生过某些部位的脆性骨折（肱骨上段、前臂远端或骨盆）
2、FRAX工具计算出未来10年髋部骨折概率≥３％或任何主要骨质疏松性骨折发生概率≥20％
阿仑膦酸钠
适应证
CFDA批准治疗绝经后骨质疏松症和男性骨质疏松症，有些国家还可治疗糖皮质激素诱发的骨质疏松症。（注：CDFA=国家食品药品监督管理局）
疗效
增加骨质疏松症患者腰椎和髋部骨密度，降低发生椎体、非椎体和髋部骨折的风险。
用法
阿仑膦酸钠片剂，70mg/片，口服每次1片，每周1次；10mg／片，口服每次１片，每日1次；
阿仑膦酸钠肠溶片，70mg／片，口服每次1片，每周1次；10 mg／片，口服每次1片，每日1次；
阿仑膦酸钠Ｄ３片：阿仑膦酸钠70 mg + 维生素Ｄ３2800U或5600U的复合片剂，口服每次1片，每周1次。
服用方法
空腹服用，用200～300ml白水送服，服药后30min内避免平卧，应保持直立体位（站立或坐立）；此期间应避免进食牛奶、果汁等任何食品和药品。
注意事项
胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎者慎用。
禁忌证
导致食管排空延迟的食管疾病，例如食管狭窄或迟缓不能；不能站立或坐直30min者；对本品任何成分过敏者；肌酐清除率小于35ml／min者；孕妇和哺乳期妇女。
唑来膦酸
适应证
CFDA批准治疗绝经后骨质疏松症和男性骨质疏松症，有些国家还可治疗糖皮质激素诱发的骨质疏松症。（注：CDFA=国家食品药品监督管理局）
疗效
增加骨质疏松症患者腰椎和髋部骨密度，降低发生椎体、非椎体和髋部骨折的风险。
用法
唑来膦酸静脉注射剂，5mg/瓶，静脉滴注，每年1次。
服用方法
静脉滴注至少15min以上，药物使用前应充分水化。
注意事项
低钙血症者慎用，严重维生素D缺乏者需注意补充足量的维生素D；患者在首次输注药物后可能出现一过性发热、肌肉关节疼痛等流感样症状，多数在1-3天内缓解，严重者可予以非甾体类解热镇痛药对症处理；不建议预防性使用。
禁忌证
对本品或其他双膦酸类药物过敏者；肌酐清除率小于35ml/min者；孕妇及哺乳期妇女。
利塞膦酸钠
适应证
CFDA批准治疗绝经后骨质疏松症和男性骨质疏松症，有些国家还可治疗糖皮质激素诱发的骨质疏松症。（注：CDFA=国家食品药品监督管理局）
疗效
增加骨质疏松症患者腰椎和髋部骨密度，降低发生椎体、非椎体和髋部骨折的风险。
用法
利塞膦酸钠片剂，35mg/片，口服每次1片，每周1次；5mg/片，口服每次1片，每日1次。
服用方法
空腹服用，用200-300ml白水送服，服药后30min内避免平卧，应保持直立体位（站立或坐立），此期间应避免进食牛奶、果汁等任何食品和药品。
注意事项
胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎者慎用。
禁忌证
导致食管排空延迟的食管疾病，例如食管狭窄或迟缓不能；不能站立或坐直30min者；对本品任何成分过敏者；肌酐清除率小于35ml／min者；孕妇和哺乳期妇女。
伊班膦酸钠
适应证
CFDA批准治疗绝经后骨质疏松症和男性骨质疏松症。
疗效
增加骨质疏松症患者腰椎和髋部骨密度，降低发生椎体、非椎体和髋部骨折的风险。
用法
伊班膦酸钠静脉注射剂，1mg/安瓿，2mg静脉滴注，每3个月1次；国外已有伊班膦酸钠口服片剂上市，150mg/片，每月口服1片。
静脉滴注药物前注意充分水化，2mg加入 250ml 0.9%氯化钠溶液静脉滴注2h以上，嘱患者多喝水；口服片剂应空腹服用，用200-300ml白水送服，服药后30min内避免平卧，应保持直立体位（站立或坐立），此期间应避免进食牛奶、果汁等任何食品和药品。
服用方法
空腹服用，用200-300ml白水送服，服药后30min内避免平卧，应保持直立体位（站立或坐立），此期间应避免进食牛奶、果汁等任何食品和药品。
注意事项
低钙血症者慎用，严重维生素D缺乏者需注意补充充足的维生素D；患者在首次输注药物后可能出现发热、肌肉疼痛等流感样症状，多数在1-3d内缓解，严重者可予以非甾体类解热镇痛药对症处理。
禁忌证
肌酐清除率小于35ml/min或血肌酐＞5mg/dl（或＞442μmol/L）者；对本品或其他双膦酸类药物过敏者；孕妇及哺乳期妇女。
依替膦酸二钠
适应证
CFDA批准治疗绝经后骨质疏松症和增龄性骨质疏松症。
疗效
增加骨质疏松症患者腰椎和髋部骨密度、降低椎体骨折的风险。
用法
依替膦酸二钠片剂，0.2g/片，口服每次1片，每日2次。
依替膦酸二钠胶囊，0.2g/片，口服每次1粒，每日2次。
服用方法
两餐间服用，本品需间断、周期性服药，即服药两周，停药11周，然后再开始第2周期服药，停药期间可补充钙剂及维生素D；服药2h内，避免食用高钙食品（例如牛奶或奶制品）、含矿物质的维生素、抗酸药。
注意事项
肾功能损害者慎用。
禁忌证
肌酐清除率小于35ml/min者；骨软化者；对本品或其他双膦酸类药物过敏者；孕妇及哺乳期妇女。

氯膦酸二钠
适应证
CFDA批准治疗各种类型骨质疏松症。
疗效
增加骨质疏松症患者腰椎和髋部骨密度，降低发生椎体、非椎体骨折的风险。
用法
氯膦酸二钠胶囊，200mg/粒，口服每次2或4粒，每日1或2次。
服用方法
空腹服用。服药1h内，避免进食牛奶、食物或含钙和其他二价阳离子的药物。
注意事项
肝肾功能损害者慎用。开始治疗时，可能会出现腹泻，该反应通常是轻度的。
禁忌证
肌酐清除率小于35ml/min者；骨软化者；对本品或其他双膦酸类药物过敏者；孕妇及哺乳期妇女。


双膦酸盐类药物总体安全性较好，但以下几点值得关注：

1、胃肠道不良反应

口服双膦酸盐后少数患者可能发生轻度胃肠道反应，包括上腹疼痛、反酸等症状。故除严格按说明书提示的方法服用外，有活动性胃及十二指肠溃疡、反流
性食管炎者、功能性食管活动障碍者慎用。

2、一过性 “流感样”症状

首次口服或静脉输注含氮双膦酸盐可出现一过性发热、骨痛和肌痛等类流感样不良反应，多在用药3d内明显缓解，症状明显者可用非甾体抗炎药或其他解热镇痛药对症治疗。

3、肾脏毒性

进入血液的双膦酸盐类药物约60%以原形从肾脏排泄，对于肾功能异常的患者，应慎用此类药物或酌情减少药物剂量。 特别是静脉输注的双膦酸盐类药物， 每次给药前应检测肾功能，肌酐清除率＜35ml/min患者禁用。尽可能使患者水化，静脉输注唑来膦酸的时间应不少于15min，伊班膦酸钠静脉输注时间不少于2h。

4、下颌骨坏死

双膦酸盐相关的下颌骨坏死罕见。绝大多数发生于恶性肿瘤患者应用大剂量注射双膦酸盐以后，以及存在严重口腔疾病的患者，如严重牙周病或多次牙科手术等。对患有严重口腔疾病或需要接受牙科手术的患者，不建议使用该类药物。

降低下颌骨坏死发生风险的措施：在开始抗骨吸收治疗前完成必要的口腔手术，在口腔手术前后使用抗生素，采用抗菌漱口液，拔牙后正确闭合创面，保持良好的口腔卫生。对存在下颌骨坏死高风险患者（伴有糖尿病、牙周病、使用糖皮质激素、免疫缺陷、吸烟等）需要复杂侵入性口腔手术时，建议暂停双膦酸盐治疗3-6个月后，再实施口腔手术，术后3个月如无口腔特殊情况，可恢复使用双膦酸盐。

5、非典型股骨骨折

即在低暴力下发生在股骨小转子以下到股骨髁上之间的骨折，非典型股骨骨折可能与长期应用双膦酸盐类药物有关。对于长期使用双膦酸盐患者（3年以上）， 一旦出现大腿或者腹股沟部位疼痛，应进行双股骨X线摄片检查，明确是否存在 非典型股骨骨折，MRI或核素骨扫描均有助于非典型股骨骨折的确诊。长期使用双膦酸盐的患者中（通常3年以上，中位治疗时间7年），非典型股骨骨折风险轻微增加，停用双膦酸盐以后，风险随之下降。非典型股骨骨折在使用双膦酸盐患者中绝对风险非常低，一旦发生非典型股骨骨折，应立即停止使用双膦酸盐等抗骨吸收药物。

猫有九条命

老年人腔隙性脑梗死是老年疾病中常见的一种疾病，发病率很高，发病年龄在60到60岁之间，并且男性多于女性。并且老年人腔隙性脑梗死分为急性和慢性两种，那么发病时患者主要有哪些症状呢?下面就由小编为大家详细的介绍一下，一起来了解吧!
1.临床特点
一般症状有头晕头痛，肢体麻木，眩晕，记忆力减退，反应迟钝，抽搐，痴呆，无意识障碍，精神症状少见，主要临床体征为舌僵，说话速度减慢，语调语音变化，轻度的中枢性面瘫，偏侧肢体轻瘫或感觉障碍，部分锥体束征阳性，而共济失调者少见。
2.临床类型
(1)单纯运动性轻偏瘫(PMH)：最常见，占40%～60%，主要特征为客观检查无感觉障碍，视野缺损，失语，失用或失认。而仅有一侧面部和上下肢无力或不完全性瘫痪，病灶可发生在内囊，脑桥，大脑脚，基底节，大脑皮质，放射冠等处，常于2周内恢复，但易复发。
(2)纯感觉性卒中(PSS)：无肌力障碍，眩晕，复视，失语及视野缺损，而仅有一侧面部及上下肢的偏身感觉障碍，病灶位于丘脑腹后核，通常为大脑后动脉的丘脑穿通支梗死所致，少数病例可由脊髓丘脑束，丘脑皮质束的病灶所致，也可因病灶侵及整个丘脑的外侧及内囊后肢的放射冠而引起，常于数周内恢复。
(3)感觉运动性卒中(SMS)：表现为一侧头面部，躯干及上下肢感觉障碍和面，舌肌及上下肢的轻瘫，无意识障碍，记忆障碍，失语，失认和失用，以往认为此型较少见，近年来国内外文献报告仅次于PMH，其病灶位于丘脑腹后外侧核和内囊后肢，通常由大脑后动脉的丘脑穿通支或脉络膜后动脉闭塞所致，预后良好。
(4)共济失调性轻偏瘫(HAH)：表现为病变对侧的轻偏瘫和小脑性共济失调，且下肢重于上肢，有时伴有感觉障碍，眼球震颤，辨距不良，构音障碍，向一侧倾倒，病灶发生在脑桥基底部或内囊，放射冠，小脑等处也可发生，常于数周内恢复。
(5)构音不良-手笨拙综合征(DHS)：表现为明显的构音障碍，呐吃，吞咽困难，一侧手轻度无力及精细运动障碍等共济失调，并可伴有同侧中枢性面，舌瘫，反射亢进及病理征阳性，行走时步态不稳，但无感觉障碍，本型病前无TLA，起病急，症状迅速达高峰，病灶位于脑桥基底部的上1/3和2/3交界处或内囊最上部分的膝部。
(6)变异型PMH：PMH有7种变异型。
①合并运动性失语的PMH，病灶位于内囊膝部及前肢，放射冠下部，为供应该区的豆纹动脉闭塞所致。
②无面瘫的PMH，由椎动脉及其穿通支闭塞所致，起病时可有轻度眩晕及眼球震颤，可伴有舌肌异常麻木及无力，晚期可累及对侧锥体，造成四瘫。
③合并同侧凝视麻痹的PMH，病灶位于脑桥下部旁正中央，表现为面瘫及上下肢瘫痪，伴一过性同向凝视麻痹和交叉性核间眼肌麻痹(即one-and-a-half syndrome)，而外展神经功能正常。
④合并Weber综合征的PMH，是由大脑脚中部的梗死累及动眼神经纤维所致。
⑤合并展神经交叉性麻痹的PMH，病灶位于脑桥最下段旁正中区累及同侧的展神经。
⑥合并精神紊乱的PMH，病灶发生在内囊后肢的前部和后肢，影响了丘脑额叶联系纤维，表现为急性精神错乱，注意力及记忆障碍伴PMH。
⑦表现为闭锁综合征的PMH，是由双侧皮质脊髓束梗死引起的双侧PMH所致，可见于双侧内囊，脑桥，锥体束或大脑脚的梗死。
(7)中脑丘脑综合征：通常是大脑后动脉的穿通支丘脑底丘脑旁正中前动脉和后动脉，中脑旁正中上动脉和下动脉等4支动脉中的1支或1支以上阻塞所致，典型的梗死灶呈蝶形，累及双侧中脑旁正中区，丘脑底部和丘脑，临床表现为一侧或双侧动眼神经麻痹，Parinaud综合征，或垂直性凝视麻痹伴昏睡，意识丧失和记忆障碍。
(8)基底动脉下部分支综合征：是由于基底动脉下段或椎动脉上段的小分支闭塞，导致下丘脑，脑干被盖部梗死，表现为眩晕，眼球震颤，复视，侧视麻痹，核间性眼肌麻痹，吞咽困难，小脑性共济失调，步态不稳，面肌无力，眼部烧灼感及三叉神经分布区麻木感。
(9)各种其他类型的综合征：
①Claud综合征：合并动眼神经麻痹的小脑性共济失调。
②半身抽搐，延髓外侧综合征。
③桥延外侧综合征。
④遗忘症。
⑤一侧下肢无力跌倒。
⑥构音障碍，急性丘脑性张力障碍。
⑦偏身舞蹈症。
⑧丘脑性痴呆。
⑨假性延脑麻痹。
⑩假性帕金森氏症。
由于人脑结构和功能的复杂性，腔隙性梗死的部位，大小，多寡的不定性，导致了其临床综合征的报道不断增多，似有无穷尽之势，因此仍需要不断地学习，认识，总结。
(10)腔隙状态：目前认为腔隙状态不仅仅是基底节或脑桥部多发性梗死所致，更主要的病变为额叶白质的腔隙及其弥漫性不完全软化，临床表现为痴呆，发音障碍，吞咽困难，伸舌张口困难，下颌反射亢进，四肢痉挛，双侧病理征阳性，强哭强笑等假性延髓性麻痹症状及肌肉僵硬，动作缓慢，短小步态等帕金森病症状，小便失禁。
(11)血管性痴呆：多发性腔隙性脑梗死所致的多发性梗死痴呆(MID)是血管性痴呆中常见类型，有老年者尸检证实，梗死数目越多，痴呆的发生率越高，临床特征包括：
①有高血压病，糖尿病，脑动脉硬化等病史。
②多数有脑卒中病史。
③可查及局灶性和弥漫性神经功能受损的体征。
④存在不同程度的智能障碍，记忆力，计算力，定向力障碍，多数病人情感淡漠，缺乏机敏性，但人格相对保存。
⑤CT或MRI显示大脑深部多发腔梗。
(12)无症状腔隙梗死：患者头颅CT或MRI扫描提示腔隙性脑梗死，但临床上无明显定位性体征和症状，其梗死部位多见于基底节区，内囊区，放射冠，病灶较小，直径小于1.5cm，有部分病变则因其产生的神经功能受损的症状和体征易于被人忽视或缺乏认识而归入此类(例如右侧额顶区梗死导致体象障碍，病觉缺失或偏侧忽视，枕叶梗死导致偏盲或象限盲等)。
以上为大家介绍的就是老年人腔隙性脑梗死的临床症状，不知道您都了解清楚了吗?一旦发现疾病的症状，要及时检查治疗，不然会导致严重的后遗症，如果老年人腔隙性脑梗死发作突然，严重的会导致死亡，因此一定要重视疾病。

扭扭的妞妞

怎么没讲凯美纳 我父亲吃的凯美纳 如何换药呢