“射波刀”和 “手术刀”的区别
射波刀其实并非一把有形的刀，可是它的聚焦照射产生的效果类似手术刀。射波刀英文原名为Cyberknife，中文翻译为“射波刀”、“赛博刀”、“电脑刀”或“网络刀”。它是将计算机技术、肿瘤的实时追踪技术和直线加速器放射治疗完美地结合在一起的外科放射治疗新技术。
通常普通外科的手术刀是外科医生手术时使用的刀，外科手术时，患者需要麻醉，有手术切口和出血，会产生一定的痛苦。射波刀则能从1200多条射线中选择150-250条，然后从不同方向聚焦照射肿瘤，对肿瘤产生的杀伤力如同手术切割作用。好处在于它的精准性，可在肿瘤的边缘处产生极为精确的手术切割作用，使肿瘤外围的正常组织受到的损伤较少。
“射波刀”适用于哪些疾病的治疗？
作为全身性病灶放射外科治疗手段，射波刀运用于头部和浑身肿瘤的治疗。尤其适用于以下这些类型的肿瘤疾病：
1、脑膜瘤、颅内良性肿瘤：听神经瘤、血管母细胞瘤、三叉神经鞘瘤、颅咽管瘤和垂体瘤等；
2、颅内恶性肿瘤：转移瘤、部分胶质瘤、淋巴瘤、脑干肿瘤、肉瘤、颅底恶性肿瘤、松果体区肿瘤和脊索瘤等；
3、血管畸形: 脑部或脊髓动静脉血管畸形和海绵状血管畸形等；
4、三叉神经痛、脊髓肿瘤；
5、胸部肿瘤：肺癌、肺部转移瘤、纵膈肿瘤；
6、腹部肿瘤：肝癌、肝脏转移瘤、胰腺癌、腹膜后淋巴腺转移；
7、骨科肿瘤：脊柱肿瘤 （椎体转移癌）；
8、五官科肿瘤：鼻咽纤维血管瘤、鼻咽癌；
9、泌尿系统肿瘤：肾癌、前列腺肿瘤；
10、妇科肿瘤。
既然 “射波刀”是一种用于放射治疗的设备。那么，它是怎样精准控制照射剂量以保证正常组织细胞不受伤害？射波刀是一种放射治疗设备。它可以通过靶区追踪系统获得肿瘤的精确位置。由于在治疗过程中，计算机将自动比对肿瘤的位置，实时追踪肿瘤，将放射线精准地投射到肿瘤上。因而，可以保证正常组织细胞不受伤害。除此以外，射波刀还可以主控计算机精确控制直线加速器照射剂量。
常接到具体如何轮换用药的询问，答不胜答，且冒误导他人之嫌的风险。现将我经历6年多用药得出的自认为有仿效价值的经验，整理成文，公诸于众，供病友和家属参考。请提相同或类似问题的咨询者细读该帖，赞成者可按方法而行，不完全赞同者可修改而行，不赞成者按别的方法而行，我将不再回答此类问题。
一、方法简述
1、使用药物
主要为4大类：
①EGFR抑制剂(易瑞沙、特罗凯、9291和帮助该类药实现目标的联合辅助药如4002、INC280、XL184、克唑替尼)。
②HER-2抑制剂(2992、299804、36B)。
③EGFR+VEGFR抑制剂(凡德他尼)。
④VEGFR抑制剂(阿西替尼、TIVO-1、1120等)。
2、药物剂量
①易瑞沙：250~315毫克
②特罗凯：150毫克(非成品165毫克)
③9291：70毫克~100毫克
④2992：75毫克(或以上)，成品药60毫克(或以上)，299804或36B采用标准量。
⑤凡德他尼：300毫克
⑥阿西替尼：3.5毫克X2次~5毫克X2次；其他同类药采用标准量或标准量80%。
⑦4002、INC280、XL184、克唑替尼等采用标准量的50%。
2、轮换周期
轮换周期共5个月，其中①类药为2个月，其余②③④类药分别各1个月。
3、禁忌
①禁忌中药、中成药、补药、保健品、胸腺肽、“生物治疗”。
②禁忌提前检查和轮换，每类药使用期至少3周才轮换下一类药。
③禁忌以非CEA的肿瘤标志物作判断疗效依据。
④禁忌中途随意停药，每次连续服药不少于6天，每次停药时间不多于2天。
⑤禁忌改变轮换次序。
⑥禁忌在肝功恶化(谷草或直接胆红素上限超标3倍时继续服用靶向药。
4、适宜
①无论轮换到第几步，只要CEA敏感者(CEA曾正常值上限)的CEA降至正常值内，适宜停药空窗，保持每月一检的节奏，待CEA升高到正常上限的1.5倍时才接续服药，次序从停药时的下一步重新开始，譬如在第二步结束并检查后停药，则从第三步再开始服药。
②每一步CEA若上升50%以上，视为该步无效，下一循环到该步时，适宜换同类药，或放弃该步，而进入下一步。
③服用靶向药期间，适宜同期间因病情需要使用抗感染药、抗凝药、止痛药等。
二、实际操作
1、初始用药(之前从未靶向药治疗)
①基因检测EGFR存在突变者，开始靶向药治疗首选易瑞沙或特罗凯。
②基因检测EGFR野生型者，首选特罗凯。
③无基因检测盲试者，女性且从不抽烟的首选易瑞沙；男姓曾抽烟的首选特罗凯。
④未开始靶向药治疗前已经检测出T790突变或cMET扩增(或高表达)者，可从易瑞沙或特罗凯联合相应的抗T790或抗cMET的药物开始。
2、非初始用药(之前已经靶向药治疗数月或数年)
①易瑞沙或特罗凯已经明确耐药，且无T790或cMET检测资料的，首选2992，即从一个循环的第二步开始， 使用2992一个月后转为第三步和第四步。
②易瑞沙或特罗凯和2992已经耐药，并且刚用完2992的，从循环的第四步即阿西替尼一类药开始。
③刚用完阿西替尼一类药，从循环第一步开始，采用联合用药方法，如易瑞沙(或特罗凯)+4002，或+INC280，或+克唑替尼，或+XL184；也可直接以9291开始。
④如果已经有了T790或cMET阳性检测结果，则从易瑞沙(或特罗凯)+4002，或从9291开始；或易瑞沙(或特罗凯)+INC280，或易瑞沙(或特罗凯)+XL184，或易瑞沙(或特罗凯)+克唑替尼开始。
3、具体行动
①第一步：打击EGFR。
易瑞沙或特罗凯，每天口服1次，服药前检查CEA，连续服用30天后检查CEA(CEA不敏感者除外)；第一个30天如果有效(CEA升幅10%以内或持平或下降)，继续用原药服用第二个30天；如果第一个30天无效(CEA升幅超过10%，或肿瘤增大或增多，或症状加重肿瘤引起的病情加重)在第二个30天时改为2992。
易瑞沙(或特罗凯)、易瑞沙(或特罗凯)+4002、易瑞沙(或特罗凯)+INC280、易瑞沙(或特罗凯)+克唑替尼、易瑞沙(或特罗凯)+XL184、9291，均视为打击EGFR用药；凡联合用药，必须两药同一时间下肚。如果已经检测到存在cMET突变或扩增或高表达，可第一步开始就易瑞沙(或特罗凯)+INC280(或克唑替尼或XL184)。
第一步即使很有效，也最好只吃2个月，顶多不超过3个月。
②第二步：打击HER-2。
无论第一步走得如何，都应及时改走第二步，改用2992(必须75毫克或以上，如果用成品药，必须60毫克，即1片+半片；也可用足量299804或36B。这步用时30天。
③第三步：打击EGFR+VEGFR。
无论第二步走得如何，都应及时改走第三步，改用凡德他尼(必须300毫克)，用时30天。
④第四步：打击VEGFR。
无论第三步走得如何，都应及时改走第四步，改用阿西替尼(4~5毫克X2次，相隔12小时)，或TIVO-1(1.3~1.5毫克)，或其他包含VEGFR1~3靶点的同类药。
⑤第一个循环结束后，评价四步的疗效，如某种药或某组合完全无效(CEA升幅达50%以上)，在第二个循环时可改组(不应舍弃EGFR抑制剂)。如易瑞沙(或特罗凯)联合4002或INC280或XL184或克唑替尼完全无效时，可改为易瑞沙(或特罗凯)联合120；如9291效果不良，但不见得完全无效，可增9291剂量。
⑥一个循环里的四步次序不可变更，譬如不可第二步后又接着回到第一步(用易瑞沙或特罗凯紧接2992)；也不可从第二步跳到第四步(用阿西替尼紧接2992)，但已经明确第三步完全无效，CEA暴升超过50%的，则除外。
⑦预防监测各种并发症，保持良好的稳定的体质状态，是连续使用轮换循环法的保证，任何一次中途脱轨都带来重新接续循环的困难。
⑧当4步里有2步或3步无效时，应放弃此方法。
留到这，方便自己用，也方便看此帖的人用
阿斯利康的AZD9291，是一种口服的小分子第三代表皮生长因子酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)，能同时对付非小细胞肺癌的EGFR基因突变（包括18，19，21突变）和EGFR-TKI获得性耐药（T790M）。AZD9291与WZ4002和CO-1686一样，也是基于嘧啶骨架，但有所区别，AZD9291对EGFR野生的肿瘤细胞也有一定的杀伤力（表现在腹泻，皮疹等副作用方面会比WZ4002和CO-1686大一些，但相对易瑞沙和特罗凯要小的多）。
Technical Data
CAS#: 1421373-65-0
Chemical Formula: C28H33N7O2
M.Wt.: 499.62
IUPAC/Chemical name:
N-(2-((2-(dimethylamino)ethyl)(methyl)amino)-4-methoxy-5-((4-(1-methyl-1H-indol-3-yl)pyrimidin-2-yl)amino)phenyl)acrylamide.
AZD-9291 is a potent and selective mutated forms EGFR inhibitor(Exon 19 deletion EGFR IC50=12.92 nM, L858R/T790M EGFR IC50= 11.44 nM, wild type EGFR IC50= 493.8 nM)
临床形态是AZD9291 mesylate（甲磺酸盐），分子量为595.71。
论坛υīСКī翻译的一篇内容：
"The ESMO abstract details data for 27 enrolled patients with 6 patients across 3 dose escalation cohorts and 9 patients in a T790M+ expansion cohort.
欧洲临床肿瘤协会年会概述详细表述了（经AZD9291临床试药的）数据，该数据招募27名病患，其中6名病患接受了3个不同剂量的增量用药，9名病患为T790M阳性。
In terms of safety, the most common adverse events were Grade-1 (G-1) with maximum G-1 diarrhea and rash toxicity in the 20, 40 and 80mg cohorts.
就安全性而言，最常见的不良事情为等级1，包括等级最强的1级腹泻和剂量在20，40，80MG时皮疹毒性。
Diarrhea and rash are also toxicities typical of Iressa and Tarceva," said Kozul.
腹泻及皮疹也是易瑞沙和特罗凯的常见毒性，KOZUL说。
"In terms of efficacy, 1) for the 20mg cohort, 2/6 patients cohort demonstrated a partial response (PR) and both of these patients had confirmed T790M+ status;
就有效性而言，1）剂量在20MG时，6名病患中有2名给出了一个部分反馈（反馈有效），而他们两者经确认为T790M阳性。
2) for the 40mg cohort, 2/6 patients demonstrated 2 unconfirmed PRs and the T790M status of these patients in unknown;
2）剂量在40MG时，6名病患中有2名给出2个不确定的部分反馈，他们的T790M状态暂不清楚。
3) for the 80mg cohort, no data have yet been provided. Dose escalation continues as well as recruitment into the T790M+ expansion cohort," he added.
3）剂量在80MG时，尚没有数据提供。增量试验仍在进行中，T790M阳性扩增病员也在招募中。
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Response data for AZN’s drug AZD9291 includes 2 confirmed partial responses at the first (20 mg/day) dose level in
patients whose NSCLC tumors harbored a T790M mutation and 2 unconfirmed responses in the 40 mg dose (T790M
status unknown).
阿斯利康的AZD9291的反馈数据包括2条已经确认的部分反馈，这两天反馈基于第一阶段（20MG/每天），这两名病人为非小细胞肺癌且T790M变异。另2条不确定的反馈基于40MG的剂量（T790M状态未知）
To date, 27 patients have been treated across 20, 40 and 80 mg dose levels (n = 18) and in T790M+
expansion cohorts (n = 9) and no dose limiting toxicities have been reported. Both dose escalation and recruitment into a
T790M expansion cohort are ongoing.
目前，27名病人已经接受了20，40和80MG的剂量（N=18）和T790M阳性扩增组群（N=9），并且没有报告有剂量限制毒性产生。这一增量试验及T790M阳性扩增的人员招募仍在进行中。
http://www.inspire.com/groups/lu ... one-on-trial-t790m/
这儿有一个外国肺癌病人服用160mg AZD9291每天的剂量，发生严重腹泻，腹绞痛、乏力和体重减轻。
在没有进一步的详细数据前，初步的建议是：AZD9291单药，从40mg每天一次开始，如果一周后，耐受良好，加量到80mg每天。AZD9291单药与其它药联用，使用40mg每天的剂量。
胃溶胶囊，空腹服用，每天一次。
剂量换算：临床量/非正版量=1：1.2，那么40mg AZD9291=48mg，80mg AZD9291=96mg
不需要辅料。
补充说明：AZD9291的最大耐受剂量未知，估计大于160mg每天，最低有效剂量是20mg每天，对于具体的病人，个体差异很大，药物代谢情况也不一样，个体的最佳剂量需要灵活调整。
阿斯利康的AZD9291情况简介.rar (355.15 KB, 下载次数: 465)
妈妈因脑部伽马刀后水肿引起恶心呕吐右侧肢体不听使唤，与11月25号住入县医院，甘露醇125m每八小时一次一日三次，地塞米松10m, 泮拕拉唑80m,还有一些补钾补纳的药。至12月12日以上症状完全缓解后停掉甘露醇治疗，与12月13日出院回到家中， 12月14日在家中再次出现轻度呕吐【上午吐一次下午吐一次】。先观察一晚明天如果在呕吐就回医院。
本帖最后由 卢刚2 于 2014-12-15 02:43 编辑
甘露醇125m 【每八小时一次一天三次】 吡拉西坦氧化钠注射液100m 吡拉西坦氧化钠注射液100m 复方氨基酸针12.5g 氧化钾针5m 复方氨基酸针12.5g 氧化钾针5m
氧化钠注射液100m 胸腺五肽注射液1支 生理盐水250m 醒脑静注射液20m 氧化钾针5m 氧化钠注射液100m 注射用泮托拉唑钠80mg 盐酸昂丹司琼注射液8mg 盐酸昂丹司琼注射液8mg 地塞米松注射液10mg 长春西 汀葡萄糖注射液100m 长春西 汀葡萄糖注射液100m 百分之5葡萄糖氧化钠500m 维生素c针3g 氧化钾针10m
以上是妈妈回当地医院的用药，共用了15天，与2014年12月13日出院，12号停甘露醇至今天4天。妈妈昨天呕吐三次无奈晚上给医生打电话后去药店买了强的松药片服后两个小时了，没有吐。
ZBW1973 发表于 2014-12-9 10:44
特罗凯耐药多数是T790M 突变或者C-MET 扩增，楼主试试9291或者XL184，前者针对T790M 后者针对C-MET我妈 ...
谢谢我正在考虑用哪一个是9291还是4002还是用2992 还是把特罗凯加量到200纠结中。如果没有骨转是不是不考虑184.
明月几时有 发表于 2014-12-11 16:44
大头，看了一天了终于把你家帖子看完，写的真好，真情流露，哪里是小学生写的，大学生也不一定能记录的那么 ...
四年前基因检测没有突变野生型，咬着牙用了特罗凯一搏，【感谢苍天的眷顾】。可此刻觉得比四年前更加迷茫。接下来该如何选择，能用的办法又屈指可说，化疗，放疗，原料，还是2992，万分迷茫。
我爱我爸妈 发表于 2014-12-11 18:25
（抱歉我前面请假回家去医院陪着爸爸所以有段时间没来论坛了）
我爸爸满49岁，请假回去跟医生还有亲戚们 ...
能手术是最好的，希望可以根治，但你本人自己不要掉以轻心了，术后也有可能会复发转移，所以平时有时间就在论坛多学习，以免以后万一有什么情况使得自己迷茫。还有就是如果以后要是吃靶向我建议你不要看基因检测，因为有很多基因不突变的吃了也有效。