为母添寿，坚持到底！母肺腺癌，骨转，脑转，靶向轮换，拼搏第一个5年！

猫有九条命

脑转移NSCLC的特罗凯优化方案
原创 2017-03-08 老马 希望树
肺癌是恶性肿瘤脑转移最主要的来源。一项回顾研究显示，78例EGFR突变阳性晚期NSCLC，86%的患者使用了EGFR-TKI治疗，24.4%的患者在初诊时发现脑转移，治疗一年后的脑转移概率为34.2%，二年38.4%，三年46.7%，四年48.7%，五年52.9%，中位生存期34.4个月1。
易瑞沙或特罗凯治疗EGFR突变阳性脑转移（未经放疗）NSCLC的颅内有效率约为74-89%，中位生存期15.9-21.9个月2。
Stephanie Heon回顾分析了155例EGFR突变阳性晚期NSCLC，其中EGFR-TKI组101例（24例基线脑转移），化疗组54例（12例基线脑转移）。对于基线无脑转移的患者，EGFR-TKI组的脑转移进展概率显著低于化疗组，6月时1%vs7%，12月时3%vs17%，24月时15%vs30%3。

为了提高疗效，以及延缓耐药和降低脑转移进展的概率，需要对特罗凯标准服药方案进行优化。特罗凯仅能有限地透过血脑屏障，每天150mg一次的标准剂量时，在脑脊液中的血药浓度约为67-106nM，等于血浆中的2.8-4.5%，二者成线性关系4,5。脑部放疗史并不影响特罗凯的血脑屏障透过率4。增加特罗凯的剂量可以直接提高脑脊液中的血药浓度，然而特罗凯150mg每天一次已经是最大耐受剂量，因此采用特罗凯联合贝伐单抗或高剂量特罗凯脉冲方案更具可行性。

特罗凯联合贝伐单抗
Furugaki K建立了四种人源性肿瘤组织异种移植模型：HCC827（EGFR 19缺失），HCC827-EPR（EGFR 19缺失+T790M），HCC827-vTR（EGFR 19缺失+MET扩增），NCI-H1975（EGFR 21突变+T790M）。特罗凯联合贝伐单抗对HCC827有强烈抑制作用，对HCC827-EPR和HCC827-vTR的抑制作用较弱，对NCI-H1975肿瘤模型无抑制能力6。
特罗凯联合贝伐单抗在间歇停药时没有出现爆发性反弹，肿瘤在空窗之后增长缓慢，特罗凯单药与之相反，见图1。

贝伐单抗联合化疗或特罗凯的几个临床试验显示贝伐单抗并不会增加脑转移患者的脑出血风险7。贝伐单抗可以有效治疗放射性脑坏死或脑水肿8。贝伐单抗联合特罗凯可以明显增加特罗凯在脑脊液中的血药浓度，有治疗脑膜转有效个例报道9。

日本JO25567二期临床试验，将152位初次治疗的EGFR突变患者随机分配入组，77名患者进行特罗凯单独治疗，75名患者进行特罗凯与贝伐单抗联合治疗，结果见表110和图211。2016年欧盟批准特罗凯联合贝伐单抗一线治疗EGFR突变的不可切除性晚期、转移性或复发性NSCLC成人患者。JO25567临床试验有41%的患者因为无法耐受副作用而停用贝伐单抗，导致停药的不良反应主要是蛋白尿15%和出血12。而BeTa和ATLAS临床试验中仅10-15%的患者因为不良反应停用贝伐单抗，提示15mg/kg每三周一次的剂量对亚洲患者过高12,13。


早在2006年，纪念斯隆-凯特琳癌症中心的Milton DT报道了特罗凯脉冲方案的一期临床结果，27例NSCLC患者，EGFR突变情况未知，均接受过化疗，分三个剂量组，每周1200mg一次，每周1600mg一次和每周2000mg一次。92%的患者只有1，2级不良反应，皮疹和腹泻为主，没有观察到剂量限制毒性。客观有效率5%。二期临床剂量定为每周2000mg一次14。

600mg每四天一次、450mg每三天一次或1500mg每周一次等高剂量特罗凯脉冲方案治疗易瑞沙、特罗凯或阿法替尼耐药的脑膜转NSCLC有一定疗效15。

Jasmine Foo研究了基于T790M突变耐药机制的特罗凯优化给药方案：（1）当患者无法耐受150mg每天的标准剂量而减量到100mg甚至50mg时，并不影响疗效和耐药进程。（2）吸烟患者的药物清除率明显高于不吸烟患者，将会更快耐药。即使剂量加倍到300mg每天，血药浓度与不吸烟患者，也无法延缓耐药。（3）特罗凯1600mg第一天序贯50mg特罗凯第二天至第七天方案最优，特罗凯150mg每天一次方案其次，特罗凯1600mg每周一次方案最快耐药16。

纪念斯隆-凯特琳癌症中心开展了一项高剂量特罗凯第一天和第二天序贯50mg特罗凯第三天至第七天的临床试验，采用标准剂量递增方式，入组患者基线情况见表2，不良反应见表3和表4，疗效见图3，血药浓度见图4。客观有效率74%，中位无进展时间9.9个月，中位随访时间18个月。1200mg特罗凯第一天和第二天序贯50mg特罗凯第三天至第七天方案确定为最大耐受剂量17。





入组患者中有11例脑转移，其中3例接受过全脑放，1例SRS，1例手术。6例基线未经脑转移局部治疗的患者颅内有效率100%。19例进展后退组患者，16例检查了脑部MRI，没有发现脑转移进展。

对19例耐药患者进行了基因检测，78%的耐药肿瘤组织有T790M突变，见表5。

方案选择

对于脑转移病灶小于4个，最大直径≤3cm，且有症状的患者，可先进行立体定向放射外科治疗，可延长总生存期。

这俩方案不适合原发T790M突变（丰度≥10%）或MET扩增（中高度）类型。

针对中国患者，贝伐单抗使用5-7.5mg/kg每三周一次的剂量可能更为适合。对于有胃和十二指肠溃疡史患者，应使用胃黏膜保护剂，例如丽珠得乐、麦滋林-S、瑞巴派特和康复新液等，禁止使用组织胺H2受体拮抗剂如雷尼替丁和质子泵抑制剂如奥美拉唑等，如果使用铝碳酸镁片，与特罗凯服药时间错开2小时以上。高剂量特罗凯当天可分次给药，减轻胃肠道刺激。

猫有九条命

2017年3月9日
妈妈今天住院，检查一下身体，目前服用9291连280身体不错，2012年脑转，骨转，当时天崩地裂，到至今快5年了，每天在上演着奇迹，我于母亲并肩作战，小癌打晕你，妈妈加油，你还有我呢！

D先生

加油！第二个5年，第二高10年！

猫有九条命

           骨水泥的了解
                                                                                    
成骨型骨转移常见于前列腺癌、膀胱癌，约占骨转移的10%，溶骨型骨转移占70%，常见于肺癌和乳腺癌。而溶骨型病变为主的骨转移患者并发骨相关事件SRE的危险性高，在肺癌细胞转移到骨后释放出可溶性介质，激活破骨细胞和陈骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质，从而形成了恶性循环，往往在骨转移初期骨质破坏不严重的时候，我们并没有在跟踪检查中发现肿瘤明显变大的时候就出现了骨痛的明显强烈加重，其往往就是因为溶骨型骨转中破骨细胞异常活跃造成的，于是从这一角度双磷酸盐等骨转针能够显著降低恶性骨转移瘤灶内的破骨活动，降低由此引起的高钙血症和高尿钙症。同时，今天我要讲的主角“骨水泥”也是对于溶骨型为主的病变治疗效果更好，其主要原因是因为“水泥”与骨本身的结合更好。
其实，骨转移癌在临床上的治疗方法众多，而放射界也运用了丰富的治疗手段，如动脉灌注栓塞、冷冻消融、放射粒子植入、射频消融、骨水泥成形术等等。
今天我们来讲骨水泥，它是一种用于骨科手术的医用材料，它的正名是骨粘固剂。其主要成分是聚甲基丙烯酸甲酯，主要用于人工关节置换手术。但它毕竟是异物。其中的单体具有细胞毒性，进入血液后会使血压下降，脉搏加快，虚脱，甚至心跳骤停。
     经皮骨水泥成形术，是经皮椎体成形术的一种衍生技术，它是在影像设备介导下，经皮穿刺病变骨骼，在影像设备的监视下将骨水泥（此时为液态）注射到病变部位的治疗技术，从而达到加固骨骼，灭活肿瘤，缓解疼痛的治疗目的。其适用于承重骨溶性转移及非承重骨伴有疼痛的转移瘤。
病情分析:
对于腰椎的压缩性骨折，用椎体成形术是一个很好的方法，用球囊将压缩的椎体撑开，然后灌注骨水泥支撑，可以很好的恢复椎体的高度。 但老年人容易骨水泥脱落，甚至低毒反应。
指导意见:
这种手术最大的风险就是骨水泥可能会发生渗漏和低毒反应，引起疼痛的症状，因为此手术一般是微创，就是说术中比着传统的手术微创更容易伤神经和血管，但是只要手术医生操作细心，发生的几率不大。手术的效果还是不错的。
3.骨水泥治疗骨转移瘤和止疼机制
    骨水泥填充到病变的癌细胞4周后，在一定程度上截断了癌细胞与周围环境的联系，阻碍了癌细胞从周围血液中获取营养物质而发生增殖。骨水泥的填充物甲基丙烯酸甲酯是一种类似酒精的物质，可以杀死周围的癌细胞，当其聚合凝固的时候，散发出的热量也能够杀死癌细胞，同时破坏神经末梢，影响疼痛信号的传递，起到止痛的目的。此外，在经皮穿刺手术之后，病灶内压力的降低也可起到止痛的作用。
对于骨水泥的治疗最好在对部位放疗之前进行，这样，可以让“骨水泥”达到充分的融合。同时，骨水泥手术还可以在骨水泥成形之前，增加一些措施来增强病灶处理的强度和疗效，比如增加射频消融或粒子植入等等。
操作程序
（一）体位：以便于术者操作、患者可耐受和利于影像引导为原则，如胸椎、腰椎、骶椎和髋臼采用俯卧位或侧卧位；颈椎、股骨、肱骨和胸骨采用仰卧位。
（二）常规消毒、铺无菌手术巾，2％利多卡因逐层浸润麻醉穿刺通道直至病变骨。
（三）穿刺：以安全、损伤小为原则，在影像引导下避开重要脏器、血管和神经，将骨穿针置入病变骨骼。脊柱和髋臼可采用单针或双针穿刺，病变较大的骨骼可采用多针穿刺。
（四）拔出穿刺针芯，用骨水泥专用高压注射器将调配好的骨水泥糊状（约混合后1分钟）时注入病变骨骼，全程多角度透视骨水泥注射过程，当骨水泥在病变骨骼内分布良好时停止注射，当出现骨水泥外漏时，暂停注射，调整穿刺针或骨水泥不再外漏时可继续注射直至骨水泥分布良好。
（五）待骨水泥完全凝固后拔出针鞘，按压伤口片刻，包扎，返回病房
最理想的一种治疗方法还有就是新鲜的 可以用生物力学垫枕 配合失传已久的黑玉断续膏 据说可以恢复压扁的高度！
4.骨水泥禁忌

1）如果患者有严重的心、肺、肝功能不全；严重的凝血功能障碍、恶液质；

2）已发生2月以上的不可逆的完全性脊髓神经损伤；

3）严重衰竭、预期寿命小于3月及长骨病理性骨折发生错位等相关疾病；

4）髓腔破坏严重，手术并发症风险高。
并发症及其防治
（一）骨水泥外漏：发生率20%-67%，绝大多数无症状（无症状性并发症），无须处理；4%可出现神经根疼痛症状，可对症处理。
（二）肋骨、椎弓骨折：无须处理。
（三）感染：严格无菌操作，抗感染治疗。
（四）严重脊髓压迫，甚至截瘫：透视下注射，防止骨水泥往椎管方向渗漏，一旦发生脊髓压迫，须使用大剂量激素和脱水剂治疗，必要时外科手术减压。
（五）肺栓塞，危及生命：骨水泥进入椎旁静脉可导致肺栓塞和血压降低或升高的波动，须吸氧和升或降压药对症处理。
（六）发热：骨水泥反应可引起发热，一般为低热，可对症处理。
（七）再次骨折和新发骨折：可以重复穿刺注射，以补充骨水泥加固骨骼。

整理文件一起加油

猫有九条命

靶向药名称        研发药厂        剂型        临床/上市状态        主要有效靶点        入脑能力        临床剂量        服用方法         剂量调整        备注        换算比例（临床量：原料量）
Gefitinib/吉非替尼/易瑞沙/Iressa        阿斯利康        胃溶        已上市        EGFR（EXON 18,19,21突变）        中        250mg每天        每天一次，空腹或半空腹        缓慢进展时可加量到每天1片半        脑膜转病人可使用脉冲方案，比如第1天吃4粒，停3天，循环        1:1
Erlotinib/厄洛替尼/特罗凯/Tarceva        罗氏        胃溶        已上市        EGFR（EXON 18,19,21突变）        强        150mg每天        每天一次，空腹        副作用无法耐受可依次减量到100mg、50mg        脑膜转病人可使用脉冲方案，比如第1天吃4粒，停3天，循环        1:1.09盐酸盐
Icotinib/埃克替尼/凯美纳/Conmana        浙江贝达        胃溶        已上市        EGFR（EXON 18,19,21突变）        强        125mg*3每天        每天三次，空腹                        盐酸盐
Afatinib/BIBW2992/阿法替尼/妥复克        勃林格殷格翰        胃溶        已上市        EGFR（EXON 18,19,21突变）、Her2突变        中        40mg每天        每天一次，空腹        副作用无法耐受可依次减量到30mg、20mg        可采用吃8天停2天，提高耐受性        1:1.48马来酸盐
Dacomitinib/PF00299804        辉瑞        胃溶        3期临床        EGFR（EXON 18,19,21突变）、Her2突变        强        45mg每天        每天一次，空腹        副作用无法耐受可依次减量到40mg、30mg        可采用吃8天停2天，提高耐受性        1:1
WZ4002        哈佛大学        胃溶        动物试验        EGFR（EXON 18,19,21突变）、T790突变        中        100-200mg原料量*2每天        每天二次，空腹                        氢溴酸盐
CO-1686        Clovis         胃溶        2期临床        EGFR（EXON 18,19,21突变）、T790突变        中        100-200mg原料量*2每天        每天二次，空腹                        氢溴酸盐
AZD9291        阿斯利康        胃溶        1期临床        EGFR（EXON 18,19,21突变）、T790突变        未知        20-80mg每天        每天一次，空腹                       
Poziotinib/HM781-36B        韩美        胃溶        2期临床        EGFR（EXON 18,19,21突变）、Her2突变        未知        16mg每天        每天一次，空腹        副作用无法耐受可依次减量到14mg、12mg                1:1.06盐酸盐
Lapatinib/拉帕替尼/泰克布/Tykerb         葛兰素史克        胃溶        已上市        Her2突变        强        1250mg每天        每天一次，空腹        与食物同时服用时，剂量减半                1:1.62盐酸盐
Crizotinib/克唑替尼/赛可瑞/Xalkori        辉瑞        胃溶        已上市        ALK突变、ROS1突变、Cmet扩增        极弱        250mg*2每天        每天二次，空腹        副作用无法耐受可减量到400mg                1:1
AP26113        Ariad        胃溶        2期临床        ALK突变、ROS1突变、ALK耐药突变        强        90-180mg每天        每天一次，空腹        90mg每天吃一周后，加量到120mg每天，脑转病人180mg每天                1:1
LDK378        诺华        胃溶        2期临床        ALK突变、ROS1突变、ALK耐药突变        强        750mg每天        每天一次，空腹                        盐酸盐
Alectinib/CH5424802        罗氏/Chugai        胃溶        2期临床        ALK突变、ALK耐药突变        强        300mg*2每天        每天二次，空腹                        盐酸盐
Tivantinib/ARQ197        ArQule        胃溶        3期临床        Cmet扩增        未知        360mg*2每天        每天二次，空腹                       
INC280/INCB28060        诺华        胃溶        1期临床        Cmet扩增        未知        100-400mg*2每天        每天二次，空腹                        盐酸盐
Vandetanib/凡德他尼        阿斯利康        胃溶        3期临床        EGFR（EXON 18,19,21突变）、抗血管生成、Ret突变        中        300mg每天        每天一次，空腹        副作用无法耐受可减量到250mg                1:1
Vargatef/BIBF1120/尼达尼布        勃林格殷格翰        胃溶        3期临床/上市申请        抗血管生成、抗肺部纤维化        弱        150mg*2每天        每天二次，空腹                       
Cabozantinib/XL184/Cometriq        Exelixis        胃溶        已上市        Cmet扩增、VGFR2、Ret突变        中        60mg每天        每天一次，空腹        副作用无法耐受可依次减量到50mg、40mg；联用剂量为40mg        可采用吃5天停2天，提高耐受性；如果胃肠道刺激大，可换用肠溶胶囊        1:1.27苹果酸
Sorafenib/索拉非尼/多吉美/Nexavar        拜耳        胃溶        已上市        抗血管生成        弱        400mg*2每天        每天二次，空腹                        1:1.37甲苯磺酸盐
Sunitinib/舒尼替尼/索坦/Sutent        辉瑞        胃溶        已上市        抗血管生成、Ckit突变        弱        50mg每天        每天一次，空腹        副作用无法耐受可减量到37.5mg        吃四周停二周        1:1.34苹果酸
Famitinib/法米替尼        恒瑞        胃溶        3期临床/上市申请        抗血管生成、Ckit突变        弱        50mg每天，吃四周停二周        每天一次，空腹        副作用无法耐受可减量到37.5mg        吃四周停二周        苹果酸
Apatinib/阿帕替尼        恒瑞        胃溶        3期临床/上市申请        抗血管生成        弱        750mg每天        每天一次，空腹        副作用无法耐受可减量到500mg               
Pazopanib/帕唑帕尼/Votrient        葛兰素史克        胃溶        已上市        抗血管生成、Ckit突变        弱        800mg每天        每天一次，空腹                       
Regorafenib/瑞格菲尼/Stivarga         拜耳        胃溶        已上市        抗血管生成、Ckit突变        弱        160mg每天        每天一次，有或无食物                       
Brivanib/BMS-584662        施贵宝        胃溶        3期临床        抗血管生成        弱        800mg每天        每天一次，空腹                       
Tivozanib/TIVO-1        Aveo        胃溶        3期临床        抗血管生成、Ckit突变        弱        1.5mg每天        每天一次，空腹                        盐酸盐
Axitinib/阿西替尼        辉瑞        胃溶        已上市        抗血管生成、Ckit突变        弱        5mg*2每天        每天二次，空腹        副作用无法耐受可依次减量到4mg*2、3mg*2                1:1
Cediranib/AZD2171/西地尼布/Recentin        阿斯利康        胃溶        3期临床        抗血管生成、Ckit突变        强        30mg每天        每天一次，空腹        副作用无法耐受可减量到20mg                1:1.26马来酸盐
Lenalidomide/雷利度胺/来那度胺        Celgene        胃溶        已上市        抗血管生成、免疫调节        弱        10mg每天        每天一次，空腹        副作用无法耐受可减量到5mg               
Dovitinib/多维替尼        诺华        胃溶        2期临床        抗血管生成、Ckit突变、FGFR扩增        弱        500mg每天        每天一次，空腹                        乳酸盐
Imatinib/伊马替尼/格列卫/Glivec        诺华        胃溶        已上市        BCR/ab突变、Ckit突变        未知        400mg每天        每天一次，空腹                吃5天停2天       
Nilotinib/Tasigna/尼洛替尼/达希纳        诺华        胃溶        已上市        BCR/ab突变、Ckit突变、BCR/ab耐药突变        未知        400mg*2每天        每天二次，空腹                       
Dasatinib/达沙替尼/施达赛/Sprycel        施贵宝        胃溶        已上市        BCR/ab突变、Ckit突变、BCR/ab耐药突变、DDR2突变        未知        100mg每天        每天一次，空腹        加速或急变期的CML患者,起始剂量为每天2次的70mg        可采用吃5天停2天，提高耐受性       
Panotinib        Clovis         胃溶        已上市        BCR/ab突变、Ckit突变、BCR/ab耐药突变        未知        45mg每天        每天一次，空腹                       
Vemurafenib/威罗菲尼/Zelboraf        罗氏        胃溶        已上市        Braf突变        未知        960mg每天        每天一次，空腹                       
Dabrafenib/达帕菲尼/Tafinlar        葛兰素史克        胃溶        已上市        Braf突变        强        150mg*2每天        每天二次，空腹                       
Trametinib/曲美替尼/Mekinist        葛兰素史克        胃溶        已上市        Mek扩增        未知        2mg每天        每天一次，空腹        此为联用剂量               
Selumetinib/AZD6244/司美替尼        阿斯利康        胃溶        3期临床        Mek扩增        未知        75mg*2每天        每天二次，空腹        副作用无法耐受可减量到50mg*2        易瑞沙/特罗凯联合司美替尼，早上易/特一粒，晚上司美替尼100mg一粒        硫酸氢盐
MK2206        诺华        胃溶        2期临床        AKT        未知        45mg隔天或者90mg每周        隔天一次或者每周一次，空腹        此为联用剂量                二盐酸盐
BEZ235        默克        胃溶        2期临床        PI3K/mTor        未知        200-400mg*2每天        每天二次，空腹        此为联用剂量                solid dispersion system
BKM120        诺华        胃溶        3期临床        P3IK突变或者扩增        强        100mg每天        每天一次，空腹        联用剂量为50-80mg        可采用吃5天停2天，提高耐受性        1:1.1
XL765        赛诺菲        胃溶        2期临床        PI3K/Mtor        未知        50mg每天        每天一次，空腹        此为联用剂量               
Everolimus/依维莫司/Certican        诺华        胃溶        已上市        mTor        未知        10mg每天        每天一次，有或无食物                如需要中度CYP3A4或P-糖蛋白(PgP)抑制剂,减低AFINITOR剂量至2.5mg       
BIIB021/CNF-2024        Biogen Idec        胃溶        2期临床        HSP90        未知        1200mg每周        每周二次或者三次，空腹                       
                                                                               
                                                                               
空腹：饭前1小时或者饭后二小时服用                                                                               
半空腹：饭后半小时到一小时之间服用                                                                               

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猫有九条命

                  癌  热

我们首先要知道什么是发热？

通常情况下，发热是由于病原体等外源性致热原进入体内，刺激白细胞释放一种内热原，继而通过血脑屏障刺激下丘脑前部合成和释放大量的前列腺素，导致发热。不过，现代医学虽然贡献了不少有效的退烧药，但对发热的机理却尚不能完全解释，癌性发热更是如此。

癌性发热的原因

　　癌症患者之所以会发烧，主要是因为：

　　(1)肿瘤本身发展导致发热：当癌症处于进展期，由于癌细胞生长过快，血液供应不足不能满足其需要，会有大量处于中心的癌细胞坏死液化，坏死液化的细胞能释放出致热物质，从而使患者的体温升高。

同时，在癌细胞的刺激下，机体发生白细胞向肿瘤组织浸润等免疫反应，白细胞释放出的致热原也能引起癌性发热，特别是在病情发展扩散时更易发生；

另外因放、化疗导致肿瘤细胞被大量破坏也能引起机体发热。

　　(2)合并感染发热：大部分肿瘤患者会因肿瘤本身或接受的治疗使免疫力降低，尤其是化疗后白细胞偏低的患者，常因合并病房内交叉感染引起发烧。

由于患者身体虚弱，有些存在于正常人体内不致病的微生物，如大肠埃希菌、口腔中的细菌等在癌症患者体内也会引起感染。尤以肺癌、白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、肝癌、结肠癌、胃癌和肾癌多见。

晚期肺癌由于合并支气管阻塞，痰液排出不畅，因而肺癌合并感染概率更高。

癌症患者的感染菌种最常见的是细菌及厌氧菌，在全身状况很差的患者还常合并有真菌感染。

另外，病变部位炎性分泌物排出不畅及一些治疗措施如留置导尿管、静脉插管、反复静注等，若消毒不严格，亦会发生继发感染而引起发热。

　　(3)其他原因：使用某些抗癌药物，有发热的不良反应；癌症患者长期营养不良、过度消耗，致使体温调节中枢失去平衡等等，都会引起癌性发热。

癌性发热的四大特点

　　(1)血常规检查无异常：癌性发热，即使是高热，有时血常规检测也无异常表现，而大多数疾病的发热均伴有白细胞升高和血沉加快。

　　(2)低热持续时间长：癌性发热可达数周以上。多见于午后或夜间发热，发热前不会觉得畏冷发抖，反而会觉得烦热。发热体温一般在37.5～38.5℃之间，伴有感染时可出现连续高热，感染消除后仍会持续低热。

　　(3)抗生素使用无效：癌性发热，使用抗生素后热度不退，但应用化疗药物治疗后，可使发热(尤其是高热)减退。

　　(4)发热可为首发症状：癌性发热有时为癌症首发症状，其后才出现肿瘤增大，压迫所引起的一些其他症状。

癌性发热要如何诊断？
癌症发热即使高热有时也无特别异常的化验检查结果，发热持续时间较长。发热时轻时重，每天至少有一次超过37.8℃，持续时间可达数周以上，伴有感染时可出现连续高热，感染消除后仍会持续发热。

癌性发热容易与哪些症状混淆？

非感染性发热具有下列特点：
1热程长超过2个月，热程越长，可能性越大
2长期发热一般情况好，无明显中毒症状。
3贫血、无痛性多部位淋巴结肿大、肝脾肿大
癌症发热即使高热有时也无特别异常的化验检查结果，发热持续时间较长。发热时轻时重，每天至少有一次超过37.8℃，持续时间可达数周以上，伴有感染时可出现连续高热，感染消除后仍会持续发热。

癌性发热的处理措施

　　(1)抗感染退热：如果是恶性肿瘤合并感染发热，发热往往是感染最早出现的症状。要根据药敏试验及时应用最有效的抗生素药物针对性治疗。对于正在接受放化疗的患者，应定期检查血常规。当白细胞总数或中性粒细胞较低时，应停止放化疗，防止出现继发感染。有研究表明：当血液中白细胞过低时，感染的发生率就更高。

(2)发热的对症处理：
①物理降温：可用50%乙醇擦身或用冰块、冰袋置于前额，腋窝处。
②药物退热：可使用消炎痛栓肛塞退热、复方氨基比林针剂肌肉注射或安乃近注射液滴鼻退热。长期午后低热者可酌情使用消炎镇痛类药物缓释剂或COX2抑制剂如尼美舒利分散片等，但要注意避免长期使用，以免损伤胃黏膜，引发胃出血。

　　(3)发热后的注意事项：发热后出汗湿衣，注意及时更换衣服，防止吹风感冒，加重病情。发热后如口干舌燥，应该多食西瓜、生梨、甜橙等水果，补充水分体液，也可用鲜梨、鲜荸荠、鲜苇根、鲜麦冬、鲜藕榨汁后饮用，中医名为五汁饮，具有生津润燥的作用。长期发热导致乏力，脾虚气滞，可用生山药、生米仁，大枣，粳米煮粥食用，有健脾益气和胃之效。
作者:  宋伟祥  

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