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发表于 2012-10-9 04:53:56
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来自： 中国广东惠州
活在当下 发表于 2012-10-9 04:33 
定期做头部MRI，积极控制脑转；治疗上，如果目前化疗效果好，能控制住病情的话，我觉得就可以见好就收，做 ...
活在当下大哥您好！您那边现在是白天吧，中国现在是凌晨5点了，我在整理点资料，明天弟弟要去找医生咨询母亲的脑部治疗，我回广州处理事情，他们在北京，母亲病一直是我在跟，我怕弟弟咨询不清楚，我在给他列草稿呢，您也帮我看看这些问题吧 ，看还有什么要补充的， 谢谢大哥了！你的建议很好，我最近猛补习。
尊敬的大夫您好！
让您百忙之中帮我母亲看病，非常感谢，同时也给您添麻烦了！再次感谢！
按病历史稍作修改，情况大概如下：
我母亲（54岁）2012年2月初无明显诱因出现头晕，无头痛。头晕症状逐渐加重，2012年7月底至301体检，头颅MR：左侧颞叶占位，肿瘤约4CM。 胸CT：右肺下叶可见约2.3*2.0结节，怀疑肺癌，因为头晕很难受顾不上肺的原发灶，状态差也不敢做肺活检，直接于2012年8月15号天坛医院做左额颞开颅手术，术后病理：301医院：（左额颞叶）中分化转移癌，结合免疫组合结果肺部腺癌转移。免疫组化染色：TTF-1(+),CK(+),CK8/18(+),CK5/6(-),Vimentin 在中国医学科学肿瘤医院（简称东肿瘤）做的病理确是低分化的，奇怪了。东肿瘤病理：（左额颞叶）符合转移性低分化腺癌，以肺腺癌转移可能性大。TTF1(+),CK(+).
手术到出院共计10天，出院后在家休养，状况非常好，没有如何症状，和正常一模一样（手术前除了头晕状态差，其他和常人一样）就是头部手术伤口恢复过程中有点难受，
2012年8月22号在301做了基因检测，28号出结果如下：BRC1低 ERCC1低 RAP80高 RRM1低 TOP2A 高 TYMS中 TUBB3 低 VEGF高 VEGFR1低 VEGFR2 低
EGFR突变位点及类型： 18外显子点突变（G719S，G719C，719A） 没有突变
19外显子缺失（2235-2249DEL，2236-2250DEL，etc.) 没有突变
20外显子点突变（T790M，S7681点突变及插入突变） 没有突变
21外显子点突变（L858R，L861Q） 没有突变
KRAS突变点位及类型 12密码子点突变（G12D ,G12C, G12S,G12V,G12R) 没有突变
13密码子点突变（G13D) 没有突变
BRAF突变位点及类型 第600位氨基酸点突变 （V600E) 没有突变
2012年8月29号至北京东肿瘤做颈胸腹CT：右肺下叶后基层底段胸膜下不规则结节，分叶状约：2.5*2.1cm，紧邻近胸膜。左侧肾上腺可见肿物，界清，强化不均，大小约4.2*3.5cm，胰腺尾部可见大小约0.9*0.8cm的低密度灶，边缘模糊。 2012年9月3号加做腹部RM：左侧肾上腺肿物，约为3.5*4.5cm（医生怀疑之前CT不太准） 胰腺较饱满，未见明确异常信号。
经过几家医院专家确诊最后押宝北京东肿瘤医院，在内科主任医生和放疗科主任医生的建议下，先全身治疗，看情况如何，在全脑放疗，内科主任医生的意思：考虑到靶向未突变，先上培美曲塞加卡铂，上2次看情况，如果效果好就做共计4至6次，如果没效果就换方案，靶向最后可能还是要上，但目前不考虑。
2012年9月8号第一次化疗，培美曲塞800MG加卡铂500MG ，包括一些保肝，保心 防吐的要， 出院后开的生血宝冲剂，参一胶囊。 21天化疗一次， 化疗过程中每星期2次查血常规， 第一次化疗后大约3天时间人的整天比较累，没胃口， 其他还好， 后就恢复到正常，血常规还算比较好，都是在控制内。
2012年9月20号到广安门中医院找了专家看，原本没想到能挂上号，我只是先去探路，结果还挂上了，母亲没去我带描述,因为母亲不懂普通话所以她的情况我最清楚，但专家还是要求下次带去给他看， 开的药2种，口服中成药：康莱特软胶囊 还有草药煎煮 共计半个月。广安门专家不建议吃参一，理由不抗肿瘤 还很燥热（我也有感觉，母亲告诉我了，嘴涩，口角边破 都是上火表现）已经停用。
目前母亲状态非常好，各方面和正常人一样，就是头部有时候有点晕，和伤口那位置不舒服，毕竟手术到现在才刚刚一个月，开颅大手术啊！
饮食方面没有特殊大补 都是按照平时吃饭只是营养加强，从手术出院后每天5只虫草，外加一只海参， 对了从2012年9月18号开始每个星期打2次胸腺肽（进口日达仙）医生建议的。 我打算这3样常年不断。
虽然母亲现在情况很好，但我还是很怕，可以说每天都是如履薄冰，就怕有别的情况，加上对这个病一点都不懂，现在不知道接下去怎么办，只能等着化疗后看情况，看医生给的方案
还有就是，母亲只做了骨扫描，目前没问题，派特（PET)没有做是因为医生说手术后一个月才可以做，这样才不会出现假阳性，假阴性。打算第2次化疗后就全做。
2012年9月8号第一次化疗，培美曲塞800MG加卡铂500MG ，包括一些保肝，保心 防吐的要， 出院后开的生血宝冲剂，参一胶囊。 21天化疗一次， 化疗过程中每星期2次查血常规， 第一次化疗后大约3天时间人的整天比较累，没胃口， 其他还好， 后就恢复到正常，血常规还算比较好，都是在控制内。
2012年9月29日，母亲做第二次化疗，和第一次一样：培美曲塞800MG加卡铂500MG ，包括一些保肝，保心 防吐的药。只是这次辅助的要需要输三天（第一次只有一天辅助）医生建议的。
2012年10月2号第二次化疗的辅助治疗结束。目前人的状态还可以，就是有点累，胃口不好，肚子有点胀，其他还好。希望母亲快快好！
2012年10月4号是母亲第二次化疗的第五天，今天感觉状态恢复的还不错，没那么累了，也想吃东西，
到8号去检查血象，希望都能在控制内。
2012年10月8号，今天是第二次化疗后的第一次查血常规，情况还不错，白细胞3.8（标准：4—10）其它都在正常内。
第二页，关于脑部问题和向大夫的请教：
2012年10月8号，今天医生打电话告诉我，母亲脑部又发现三个肿瘤，最大的接近1cm，情况是这样的，母亲做完手术后，查的脑部核磁增强（时间2012年8月18号）当时手术很成功，但发现还有几个小点点（应该差不多芝麻大小）经过：天坛医院，301，中国医学科学院肿瘤医院，空军总医院，各专家看过后，觉得不像病灶，或怀疑病灶，给的建议都是后续观察看发展情况。在给予治疗方案。原本应该是，二次化疗后，在做全部检查，评估效果。但我比较担心所以于2012年9月28号率先做的脑部核磁（正常检查时间应该是2012年10月18号左右在做检查）结果2012年10月8号医生通知脑部有新病灶，要抓紧脑部治疗，放疗。
从小点点不确定是肿瘤到确定，而且大小接近1cm，这个过程只有40天左右，生长速度之快，很是担心！
接下来如何治疗？如果放疗要注意什么？全脑或局部放疗？按照多少定量？用所谓的三维？或二维？或者其它！等等一系列问题！
头部做过开颅手术过后，放疗或伽马刀 需要注意什么？在什么时间内做比较安全？
目前脑部有3个肿瘤，放疗效果如何？
伽马刀或射波刀是否需要用上？如果必要，用哪种比较好？
脑部治疗方法比较局限，如果全脑放疗效果不好时候，第二道甚至是第三道防线是什么？
怎么样能让脑部治疗的效果更好？
全脑放疗后如果在一年内复发怎么样处理？
查过信息原则上人一生只能做一次全脑放疗，如果真有必要二次放疗，最少也是一年以上，是否有此说法？
全脑放疗后病人有可能会出现什么比较严重的副作用（比如水肿，癫痫，或其他）？如何处理？
目前刚刚二次化疗结束，有可能需要第三，四次化疗（看医生评估），此时在做全脑放疗能不能承受得住？
以上问题比较多，而且可能部分的咨询比较幼稚，还恳请大夫谅解！盼切给个好建议！好方案！！不胜感激！谢谢大夫的耐心帮助！！
祝：万事顺意！好人平安！
患者儿子：洪江河
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发表于 2012-10-9 04:33:44
