广泛期小细胞Ca个体化治疗——浴火重生8年+4个月

爱共生

hjq223 发表于 2018-6-25 22:12
老师 我父亲小细胞空窗两年了 最近cea nse 都超出正常值 （之前正常）你看需不需要做下间隙性的预防化疗 ， ...

你家空窗前的治疗过程及疗效不详、肿标超标的具体数值是多少不详、是否连续升高、肿标监控时间间隔是多少、你家定期检查的项目、时间间隔，最末一次时间等等都不详，无法给出判断。

王焕君

爱共生 发表于 2018-6-21 11:01
药代动力学研究表明，胸腺五肽在人血浆中半衰期约为30秒，腹腔存留时间比血浆长。
打在哪里吸收都不成问 ...

叔叔，我妈妈肺磷，无转移，这几天腿稍有些抽筋，可以吃钙片么。没有骨转的情况下，可以补钙么，谢谢！

爱共生

王焕君 发表于 2018-6-27 08:29
叔叔，我妈妈肺磷，无转移，这几天腿稍有些抽筋，可以吃钙片么。没有骨转的情况下，可以补钙么，谢谢！

没问题，完全可以。
老年通病骨质疏松，绝经女性骨量丢失更甚。这与是否骨转移无关。碳酸钙D3，医保药医院开，钙和维生素D3一并都补了。日常注意多晒晒太阳。

　

王焕君

爱共生 发表于 2018-6-27 08:57
没问题，完全可以。
老年通病骨质疏松，绝经女性骨量丢失更甚。这与是否骨转移无关。碳酸钙D3，医保药医 ...

好的，谢谢叔叔！

大蒜头

我们一起往前闯 发表于 2016-9-16 01:56
看到您说的我们这些弱势得罪不起医生大佬，不能同意更多。最近感触太深。

深有同感，一病，在医生面前就觉得自己是弱势群体，好的医生至关重要，特别是态度

大蒜头

爱共生 发表于 2016-10-15 11:01
我对“业余爱好者”的随想。

是亲人患上了人类不解的疾病才令我们走上了这条“爱好”之路，其实这是一 ...

是的是的，就是亲人得病才走上这个爱好之路，睡不着看论坛，搜百度，有时间就看有没有更新的文章，甚至自己的娃都无暇顾及，如果读书有这股劲，很多人都清华北大了

hjq223

爱共生 发表于 2018-6-25 22:34
你家空窗前的治疗过程及疗效不详、肿标超标的具体数值是多少不详、是否连续升高、肿标监控时间间隔是多少 ...

楼主好！本人父亲2016年2月3日手术确诊为小细胞直肠癌，经四个周期化疗加28天放疗，2016年11月又行造口还纳术，一直空窗至今已近两年。近日发现肿标升高，望老师指点。
一病情发现：
2016年1月27日因为大便有隐血一个月左右（便中带血），每天大便两三次，无其他不适感。肠镜检查结果为：直肠低分化癌。术后病理为：小细胞神经内分泌癌（隆起形）
二．基本信息：
1患者男70岁发现病情前一直务农劳作，以及家中造房子，比较辛苦。
2于2016年2月3日做直肠根治手术，术后共四次化疗和25次放疗。又于16年11月行造口回纳术。
3病人现今体感尚可，除了手术放化疗后排便一直不好（大便一直每天六七次，每次少量），吃得下，睡的着，无其他明显不适。体力比术前差。
4患者有较重高血压，轻度脑萎缩，中轻度二尖瓣返流（心跳慢，每分钟五六十下）肝囊肿胃窦糜烂，血吸虫病肝改变。
三．检查治疗经过
（1）2016年1月27，因大便带血一月左右，去医院检查肠镜
1肠镜：直肠多发系癌，横结肠、乙状结肠多发息肉（已电切）。
2腹部增强CT：1直肠癌伴周围及近端肠系膜间隙多发小淋巴结，
      2肝脏多发小囊肿
      3右肾小囊肿
      4血吸虫肠病后遗改变
相关检查：（术前1月24日验血）
肿瘤五项正常，甲胎蛋白7.5（0-20ng/ml）
癌胚抗原4.3（0-10ng/ml）
糖类抗原125 7.1（0-35u/ml）
糖类抗原199 14.4（0-39u/ml）
（2）.2016年1月28日立即入住医院，在未取得病理情况下，于2月3日行直肠癌根治手术。
1病理诊断：1小细胞神经内分泌癌，浸润至外膜外纤维脂肪组织，脉管内见癌栓
2慢性血吸虫病。
3肠旁淋巴结13/23枚见转移，（手术完问医生淋巴结有没有切干净，医生说病人腹部都是脂肪，看不清，只把看得见的切了）其中一枚见钙化血吸虫卵沉积。
4住院期间主要检验结果：（术前一日体检）
免疫：甲胎蛋白5.71(ng/ml)
糖类抗原199 7.2(ou/ml)
糖类抗原125 7.4(ou/ml）
癌胚抗原3.29(ng/ml)
（3）2016年3月11日行第一次化疗。方案：伊立替康240mg+顺铂120mg,d1
（一化）住院期间检验结果：
糖类抗原1998.3(ou/ml)
糖类抗原12512.1(ou/ml）
糖类抗原724 1.42(u/ml)
癌胚抗原2.88 (ng/ml)
（4）2016年4月6日第二次化疗方案：伊立替康280mg+顺铂120mg
（二化）住院期间检验结果：4月5日
免疫：糖类抗原1999.8(ou/ml)
糖类抗原1258.9(ou/ml）
糖类抗原724 1.9(u/ml)
癌胚抗原2.78 (ng/ml)
（5）5月份又行第三次化疗。因家中报告不全，不能做详细描述。
（6）5月12日到6月15日调强放疗直肠术区及周围淋巴引流区。45GY/25F
(7)16年7月第四次化疗后一直到11月7日又行造口回纳术。
2016.11.3日
癌胚抗原cea 4.45(ng/ml)
回纳术前电子肠镜检查：直肠术后，吻合口炎，内痔。距肛门15cm范围内未见明显异常。
（8）自2016年11月后一直空窗至今2017.6.30日CT平扫加增强：吻合口壁稍增厚，骶前片状软组织密度影，增强扫描后不均匀强化。
腹膜后未见异常淋巴结影
附见阑尾可以增粗，其中密度不均匀。
2017.7.21日 MR下腹增强：
盆周未见异常增大淋巴结影，所示骨盆及其周围肌肉未见异常。
2017.9.14日 盆腔MR增强：
诊断：直肠ca术后，吻合口壁稍增厚；骶前片装软组织密度影，未见明显强化，拟术后改变。
2017.10.11日pet ct：未见明显异常

2017.7.27日免疫：
CD3+ 36.5（68.2-86.7%）
CD4+ 22.7（36-54.4%）
CD8+ 13.1（26.1-43%）
CD4/CD8 1.733（0.85-1.85）

2017.7月7日验血
cea5.16（0-4.7）
nse13.04（0-16.3）
（9）2018.5月 肠镜检查：未见明显异常
附图2016年肿标
：
附图2017年肿标

附图2018年肿标


楼主,我家此次肿标又开始升高，是否预示有复发迹象，如果再次连续升高，是否有必要先行间隙预防化疗？（影像可能还不一定看得见）。有一种观点就是小细胞复发后进展会很快，等影像能看见再治疗怕为时已晚。

爱共生

hjq223 发表于 2018-6-27 20:02
楼主好！本人父亲2016年2月3日手术确诊为小细胞直肠癌，经四个周期化疗加28天放疗，2016年11月又行造口 ...

已经清楚了解了你家病情及治疗过程。但是看不见肿标的附图，无法了解肿标检查间隔和趋势。

假设你家肿标CEA、NSE任意哪项在不少于10天间隔或不大于一个月间隔期内连续3次升高，可以考虑实施一个周期的间隔化疗，不必等影像确认。

建议近期至少每月、最好每10天一次（如果检查方便的话）查CEA和NSE两项肿标，密切监视其变化趋势。