广泛期小细胞Ca个体化治疗——浴火重生8年+4个月

爱共生

冯考必过 发表于 2018-5-22 20:59
大叔，再打扰您一下～
今天又去省会医院看专家，和您之前给的建议差不多，穿刺是需要重新做的，但是有说 ...

换做是我的话，不用选择，两处都取便是。化疗能勉强控制原发灶但对骨转移无效，应当查查骨转病灶的病理。同样的，要害部位肝转移病灶的病理也错不得。

爱共生

qppzc 发表于 2018-5-22 21:29
爱共生老师有一位mogu3902她丈夫也是脑多发转移，现在不知道情况如何了，想取点经验，她也是您的崇拜者， ...

她家脑转移治疗很失败，不排除治疗方法不得当的因素。可惜她治疗上说了不算。但是也给了我们经验教训，对小细胞脑转移无论单发还是多发，首选全脑放疗。再就是趁着血脑屏障开放的时间内及时跟进化疗。

冯考必过

爱共生 发表于 2018-5-22 22:50
换做是我的话，不用选择，两处都取便是。化疗能勉强控制原发灶但对骨转移无效，应当查查骨转病灶的病理。 ...

嗯嗯好的，我知道了，谢谢您～早点休息，晚安

qppzc

爱共生 发表于 2018-5-22 22:53
她家脑转移治疗很失败，不排除治疗方法不得当的因素。可惜她治疗上说了不算。但是也给了我们经验教训，对 ...

爱共生老师谢谢您的回复，我一定按你的思路去治疗。

父安康

一线化疗失败（3个月内复发），pd-1还是二线化疗，好奔溃。

爱共生

父安康 发表于 2018-5-23 19:12
一线化疗失败（3个月内复发），pd-1还是二线化疗，好奔溃。

年龄及身体状况、是否有肿瘤之外的基础病？是否局限期？一线是否放疗同步、是否脑预放？各周期化疗效果评估结果是啥？化疗前后肿标情况如何？空窗前评估是CR还是PR？对你家治疗情况不详，无法提供建议。
笼统说，3个月内复发的2线治疗最有希望成功的做法是：换化疗方案并与PD1同步。

父安康

爱共生 发表于 2018-5-23 19:38
年龄及身体状况、是否有肿瘤之外的基础病？是否局限期？一线是否放疗同步、是否脑预放？各周期化疗效果评 ...

感谢共生大哥的解答，以下是患者的一些情况。

年龄52岁，身体状况PS 0级，肿瘤之外无其它基础病，2017.8月份确诊时除纵隔多发淋巴结无其它地方转移，一线二化后放疗，放疗期间未化疗。脑部10次。化疗后肿瘤有缩小，4化后为结节大小，后续ct变化不大，总计5化，化疗期间cea值正常，nse值基本略高于15，但在20以内。5化后脑预防10次，副作用较大，主要表现为精神差，食欲差。空窗评估个人理解为PR。今日pet-ct，原病灶残留1.02*0.82，左下肺两个1cm左右的结节。双肾上腺占位，左4.4*2.6，右2.4*1.4，胰尾有占位。

爱共生

父安康 发表于 2018-5-23 23:37
感谢共生大哥的解答，以下是患者的一些情况。

年龄52岁，身体状况PS 0级，肿瘤之外无其它基础病，2017.8 ...

你家治疗情况看，属于过继耐药类型，放化序贯治疗下来都没能CR，且短期内就复发。小细胞3个月内复发的，治疗方案有限，预后差。经济条件可以的话，选择免疫治疗是可行的。

2017年《指南》对于初始治疗后≤6个月复发的患者有了更新，添加了尼鲁单抗和尼鲁单抗加伊匹单抗的建议，作为后续治疗选择。从临床试验效果看，尼鲁单抗有效率为10%，尼鲁单抗加伊匹单抗有效率为23%，且疗效与PD-L1表达无关。可见选择双药联合的有效率比单药成倍增加。

建议的免疫治疗与化疗同步，是考虑到小细胞进展快，免疫治疗起效慢，应当用化疗药物为免疫治疗争取时间。