肺部小结节的处理

gexiaom · 发表于 2012-4-18 21:29:32

提问：您好，我是感染科住院医，最近碰到几个肺部多发小结节的病人，目前首先考虑隐球菌性肺炎，确诊需要依靠活检，请问，在这方面有没有新的进展，早起或者有细小的鉴别点，和肺癌等。非常感谢
宋勇教授：隐球菌性肺炎和肺癌有时在影像学上很难区分，可取组织明确诊断

gexiaom · 发表于 2012-4-18 21:30:32

提问：我是肿瘤科医生，对于肺部微小节结病灶更在意，但除了影像学随访之外没有更好的方法，影像科医生经常给我们的结论是肿瘤不除外或转移待排，我们不清楚肿瘤患者肺部的微小节结病灶究竟有多少比例是恶性的，是否有研究对这一问题做过探讨
宋勇教授：对于有基础肿瘤病史的患者出现肺部结节要尤为注意。其恶性概率较一般患者高

gexiaom · 发表于 2012-4-18 21:33:07

提问：宋教授你好，对于肺部小结节的诊治，外周结节，CT提示恶性病灶征象+肿瘤学指标，您是否在临床开展过CT导引下经皮肺穿刺+射频消融同时进行诊治呢？谢谢
宋勇教授：我中心尚未开展这项技术，且指南尚未推荐这项技术

gexiaom · 发表于 2012-4-18 21:34:04

提问：宋教授您好！临床无症状而胸部CT发现的小于1cm的孤立性结节，一般采取定期复查的方式。请问，如何安排复查的周期？有观点建议2年内每3月复查胸部CT，那么，一年4次复查的CT剂量是否有促发或诱发肺癌出现的几率呢？
宋勇教授：随访的间隔时间根据结节的大小和密度而定： 5mm以下的小结节可以每年复查一次，随访3-5年；5-10 mm的结节可以3个月复查1次，随访2次，以后每6个月1次，共随访3-5年。目前尚无流行病学研究发现CT检查的剂量可以促发或诱发肺癌出现

gexiaom · 发表于 2012-4-18 21:35:18

提问：尊敬的宋教授，您好！请教如下问题，谢谢！！已经怀疑有肺癌可能的肺结节，穿刺是否合适？
宋勇教授：临床上当遇到怀疑肺癌可能的肺结节，应不排除任何可以进行诊断的方式。目前研究发现，CT引导下经皮肺穿刺活检或者支气管镜下穿刺活检在肺癌的诊断率可达60-90%，最高时可达到92%。

gexiaom · 发表于 2012-4-18 21:36:09

宋勇教授您好，肺部小结节按密度分纯磨玻璃密度结节，混合性磨玻璃结节以及实性结节等，这其中又包含了一系列疾病，如炎性病变，局灶性纤维化、不典型腺瘤样增生，肺小腺癌等。对结节的处理是建立在其恶性概率的估计基础上的。就您的观点看，随访观察中出现哪些征象时应停止随访并进行有创处理呢？
宋勇教授：当肺部结节在随访中出现以下征象时，1.结节短时间内增大明显；2.结节性质发生改变；3.患者出现临床症状，如咳嗽、胸闷、胸痛等，提示病灶恶化可能性大，建议及时就诊，进行进一步的诊断和治疗。

gexiaom · 发表于 2012-4-18 21:37:14

提问：宋教授你好。我是放射科做介入的。问题：肺结节穿刺活检后发生针道转移的几率到底有多少？国内外有无相关的数据与处理指南？金征宇主编人卫版《医学影像学》第二版供8年制教材166页说肺癌患者容易出现穿刺道转移，是危言纵听还是其他？出现了转移必须手术吗？还是靶向治疗？谢谢
宋勇教授：目前有权威杂志研究提示肺穿刺活检后发生针道转移的几率非常低，仅千分之一左右。对行肺穿刺活检与未行肺穿刺的病人的研究发现，这两组病人的生存期无明显差别。若发生针道转移，手术并非较好的治疗方式，建议先考虑全身化疗或者靶向治疗。

gexiaom · 发表于 2012-4-18 21:37:59

提问：宋勇教授，您好，前段时间一同事有明确的肺癌家族史，在她32岁的时候单位体检，然后发现肺部有一个小的结节，后来发现时肺癌早期，切除后恢复良好，请问，这种疾病该如何能保持到警惕性呢？肺癌的发生人群较以前发生了哪些大的变化呢？谢谢
宋勇教授：1. 因为早期肺癌常缺乏明显的症状，引起肺癌的主要病因目前认为有吸烟等，及人体内在因素如家族遗传 2. 近年的流行病学研究提示，除了公认的男性吸烟人群容易罹患肺癌外，女性非吸烟人群及大于70岁的老年人群的肺癌发生率较前有明显的增加

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