肺部小结节的处理

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提问：我是呼吸科大夫，请教一下宋教授，临床上有些患者体检发现肺部有小结节，1个或者2到3个，无任何临床症状和体征，随访1到3月无变化，年轻人，无病史，应该怎么处理？谢谢
宋勇教授 ：首先应关注结节的大小及影像学特征，如恶性可能性较低，建议继续随访。

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提问：记得一专家说，肺上叶前段结节影良性病灶不多。肺上叶前段结节影良性病灶不多这句话正确吗。我有右肺上叶前段结节影按结核处理，结果是未分化癌的教训。
宋勇教授 ：前面有类似的问题，已经回答了，前参阅

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提问：9、肺小结节行CT引导下经皮肺穿，确诊肺癌的几率多大？若穿刺结果显示为炎症或未见癌，这一结果的可信性有多大，能否就据此指导临床治疗？
宋勇教授 ：肺小结节因为直径小于8mm，多数不能行经皮肺穿。直径8mm以上的肺结节根据具体情况可考虑行CT引导下经皮肺穿

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提问：母亲年龄50，患肺炎，消炎15天后，发现左肺下页5mm小结节，之前常规检查基本确定不是肿瘤，但该肺部问题已有两三年时间了，医生说该部分肺可能已经丧失功能，是否有必要手术切除？还是定期复查？复查是否只需CT扫描，还需要别的方式辅助检查吗？复查频率建议多长时间？
勇教授 ：丧失功能并不是手术切除的绝对适应症，所以需要定期复查。复查可以用CT检查，若增大超过1cm，建议PET/CT检查判断性质。复查频率建议3月复查一次，两次后延长至6月、9月、1年、2年。

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提问：8、有的肺小结节患者定期观察2年，结节无明显变化，由于患者心理负担太重（需定期复查胸部CT，且无法排除肺癌可能），行了胸腔镜楔形切除术，病理证实为肺癌。这样的例子是否提示定期观察不可取？是否应行较激进的措施？
宋勇教授 ：部分肺小结节如GGN可能会出现上述情况，并非提示定期观察不可取，而是需要根据结节的形态和性质进行判断，如果倾向于GGN这种类型，可以采取较为积极的治疗态度。

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提问：7、遇到过这样的患者：右肺上叶肿物，穿刺活检病理为腺癌，胸部CT未见纵隔淋巴结肿大，同时左肺上叶及下叶各见一小结节，距胸膜较远，穿刺活检困难。此患者的临床分期？下一步做何治疗？手术？化疗？
宋勇教授 ：该患者分期、治疗的关键都在于明确左肺结节性质，因患者病灶难于穿刺活检，故临床特征及影像学特征尤为重要，该结节与右肺病灶出现的先后顺序如何，病灶的形态学特征如何，需综合评估后进一步判断。

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提问：6、临床上遇到这样的病例：双肺多发小结节，先后均行肺楔形切除或肺叶切除，证实双侧结节均为肺癌。那如何区分到底是转移，还是双侧原发肺癌？
宋勇教授 ：在临床一般根据时间顺序判断，按照时间先后判断原发及转移；若双侧病灶同时出现，一般认为为多起源病灶；若要进一步判断，可通过分子生物学手段进行检测。

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提问：5、PET-CT近年来应用逐渐增多，这一检查主要靠SUV值区分良恶性，但是，有一部分肺小结节呈低代谢或无代谢，但活检或手术证实确为癌，那PET-CT诊断肺小结节的价值有多大
宋勇教授 ：小于1cm的结节，PET/CT价值不大。