肺部小结节的处理

gexiaom · 发表于 2012-4-18 18:56:42

肺部小结节的处理
随着社会的进步和人们生活水平的提高,人们越来越关注自身的健康，体检人数不断增多，每年的体检都有一些人发现肺部单个小结节或肿块，大多数没有什么症状,既不咳嗽也不胸痛,有的有很轻微的不适。随着肺癌发病率的迅速上升，肺癌已占到肺部结节的一半以上，因此对于体检时发现的肺内结节绝不能忽视。但是目前对于肺部小结节的诊断和治疗尚存在诸多争论，如何鉴别这些小结节的性质，是我们面临的一大难题。很多患者因为无法确定小结节的性质，给观察或诊治带来很大困难。4月18日，南京军区总医院肺癌综合诊治中心宋勇主任将做客微访谈，与大家谈谈“肺部小结节的处理”。

gexiaom · 发表于 2012-4-18 18:58:00

提问：请问经皮肺活检出血、气胸发生几率是多少？谢谢！
宋勇教授：咯血发生率在5%左右，气胸是最常见的并发症，发生率3.1%~41.7%

gexiaom · 发表于 2012-4-18 18:58:48

提问：病人59，偶尔吸烟，哥哥食管癌，最近偶尔咳嗽，CT发现胸膜下1-2cm的结节，可见晕征、气管通气征及分叶，抗炎两周后，病变变化不明显，可以排除炎性结节吗？炎性肉芽肿性结节在影像上可以与肺癌鉴别吗？如果是肺癌是行楔形切除术还是肺叶切除术
宋勇教授：病灶1-2cm，又在胸膜下，可行经皮肺穿刺明确诊断。有时炎性肉芽肿和肺癌在影像学上很难区分。若是明确诊断肺癌，首先确定分期，然后再确定是否可行手术

gexiaom · 发表于 2012-4-18 19:00:04

提问：请问宋教授 CT/ 平片肺部小结节影与血管、支气管影该如何鉴别？
宋勇教授：首先明确正常肺胸部CT的表现，在HRCT上血管在连续几个层面可看到血管的走向，并可通过软件重建区别血管支气管和结节。平片判断小结节价值较小
宋勇教授：首先应明确正常的胸部CT，在HRCT上血管可在连续的多个层面上可到血管的走向，并可通过软件重建区别血管、支气管和结节。平片对判断小结节价值较小

gexiaom · 发表于 2012-4-18 19:02:14

本帖最后由 gexiaom 于 2012-4-18 19:04 编辑

提问：请问肺结节需肺活检，经皮肺活检、经胸腔镜肺活检、开胸肺活检如何选择？谢谢老师！
提问：请问肺结节多大适合肺活检，经皮肺活检、经胸腔镜肺活检、开胸肺活检如何选择？谢谢老师！
宋勇教授：目前认为大于1cm的肺结节可以行肺活检穿刺，若医生穿刺技术和病灶位置允许，5mm-10mm的病灶也可以获得。具体活检方式需根据患者本身情况、病灶大小、部位及患者意愿来选择

gexiaom · 发表于 2012-4-18 19:05:46

提问：肺部胸片提示的是右下肺内带的结节影3*3cm，左肺门区内有团状块影，放射科考虑的是1，中央型肺ca。2右下肺结核球。但是我觉得右下肺的结核球，密度不高，可能是转移灶，纤支镜没有取到活检。现在问题就是右下肺的是不是转移，还有做完纤支镜检查后现在病人有咯血的症状了。谢谢
宋勇教授：首先需明确左肺病变的性质，对于右肺的病变，条件允许可行经皮肺穿刺检查，明确诊断。

gexiaom · 发表于 2012-4-18 19:06:45

提问：我父亲一个月前突发咽部疼痛，晚间咳嗽频繁，自觉无发烧，四天抗炎治疗，咳嗽好转，随后CT发现下肺胸膜下结节影，胸膜增厚，病变呈梯形，内可见支气管及空泡征，之后又抗炎一周，病变无明显变化，现在快一个月了，偶尔咳嗽，请问教授我该怎么治疗
宋勇教授：根据你父亲的治疗过程，情况允许可病理学明确诊断（包括经皮肺穿刺,气管镜，痰查脱落细胞等检查）

gexiaom · 发表于 2012-4-18 19:10:26

提问：宋教授，我母亲今年56岁，没有任何症状，体检肺部CT发现双肺胸膜下见多发小结节影，三个月复查没有变化，请问能从结节的位置和复查判断是陈旧的吗？
宋勇教授：1.既往病史，结核性胸膜炎等病史；2.既往的影像学资料，进行对照比较

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