肺部小结节的处理

gexiaom · 发表于 2012-4-18 19:26:04

提问：通常临床上遇到体检肺CT显示小结节，可能多发，也可能单发，分布、大小不同人存在一定差异，请问宋教授，什么时候建议患者观察，什么时候建议患者进一步检查甚至入院准备手术。临床上有些时候很无奈
勇教授：首先，根据结节的影像学性质包括CT和PET/CT判断结节的良恶性，其次结合患者年龄、临床症状、个人史和家族史等，若倾向为恶性的结节，建议争取时间及早诊断及治疗，若倾向为良性结节或性质未定，建议定期随访。

gexiaom · 发表于 2012-4-18 19:26:55

提问：宋教授，您好。肺部小结节常见人群、与先天、后天因素的关系情况，发现后，临床上的进一步治疗需要注意什么；鉴别诊断方面需与哪些疾病相鉴别；如需定期复诊，需要注意什么；病理学方面有什么统计学意义。谢谢
宋勇教授：肺部结节的治疗，需根据结节和患者的具体情况，具体对待。需要鉴别的是恶性病变和良性病变。定期随访的时间根据结节情况和恶性概率而定

gexiaom · 发表于 2012-4-18 20:51:02

提问：尊敬宋勇主任，目前随着体检普及，肺结节发现人群在增多，所以确诊一般需要穿刺检查，而且穿刺阳性率比较低，所以，请问，中医治疗这种情况是否可行，因为本人中医治疗该种情况很多，治疗效果还是肯定的，问题是这时病人不能确诊，请问这种情况应该怎样处理才使病人受益最大化？
宋勇教授：治疗在有的放矢的情况下才能使得病人受益达到最大化，并且随着近年来肺穿刺技术的发展，穿刺的方法较前增多，包括CT引导下经皮肺穿刺活检或支气管镜下穿刺活检等，并且穿刺的阳性率较前明显上升，准确性可以达到60-90%。同时中医治疗作为肿瘤治疗的一方面也具有其良好的疗效。

gexiaom · 发表于 2012-4-18 20:52:32

提问：宋教授，您好！小结节对于诊断肺癌到底是何标准呢？
宋勇教授：明确诊断需病理学

gexiaom · 发表于 2012-4-18 20:53:23

提问：提两方面的问题：第一、诊断方面；如何发现小结节，采取什么检查方法（目前x线照片最常用的，但其漏诊率不容忽视；采用CT检查，射线量增大对人体的伤害不容忽视）；如何定性；第二、治疗方面：可否制定一个常规处理原则，让患者得以有效治疗，医者也安然无恙
宋勇教授：主要是影像学检查，肺部CT检查是目前最常用的方法之一。PET-CT不仅能对结节定性还能发现原发病灶的位置。根据结节的大小、边缘、与周围组织关系、内容物密度及PET/CT上的代谢以及患者的临床症状等来判断良恶性。目前常规的处理原则是根据结节恶性概率采取及时诊断治疗或定期随访观察

gexiaom · 发表于 2012-4-18 20:54:33

提问：小结节影出现的位置对于诊断和治疗是否有重要意义？有无相关分类和研究？
宋勇教授：一般肺上叶结节的恶性概率较中下叶高

gexiaom · 发表于 2012-4-18 20:59:33

提问：目前应该就肺结节方面做一个诊治规范以指导临床
宋勇教授：2009年中国专家就肺结节诊疗形成共识发表在循证医学杂志上，请参阅

gexiaom · 发表于 2012-4-18 21:00:23

提问：宋教授，您好！根据结节分布位置不同，分为三种类型，那么对于单发结节，或是少量结节，分布是否也需这样分类？若不是，是否有其他分类标准？如何通过HRCT更好的区分小结节的良恶性？谢谢！
宋勇教授：可以这样分类。HRCT可以更清楚的观察结节的影像学表现，包括短毛刺，空泡征等，结合增强的HRCT会更好

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