肺部小结节的处理

gexiaom · 发表于 2012-4-18 21:11:53

提问：宋教授，您好，我想请问一下，PET-CT对判断肺部小结节良恶性的意义与结节的大小有关系吗？有文献报道，PET-CT对于8mm以下的微小结节良恶性鉴别的意义不大，您怎么看？
本期嘉宾宋勇教授：小于1cm的结节，PET/CT价值不大；就目前临床研究的结果来看，主要靠CT影像学判断及随访结果

gexiaom · 发表于 2012-4-18 21:12:53

提问：宋教授您好！在我们医院有很多医生体检的时候都发现肺部有小的结节灶，但是平时都很健康。一方面我想是防护做的不到位，一方面我想是现在患者多，病床少，以至于很多怀疑肺结核病患都在病房外进行治疗。我想请问一下，作为义务工作者，应该怎么做，去有效的预防这样的事情呢？
宋勇教授：无特殊防护措施，对于肺部小结节，定期筛查、定期随访非常重要；平时需注意生活方式，作为医务工作者，首先应当不吸烟

gexiaom · 发表于 2012-4-18 21:13:30

提问：您好，宋教授！肺部小结节的形成主要有哪些病因和危险因素呢？对于体检有肺结节的病人，平时应该注意些什么饮食习惯，平时如何去进行自我的保守治疗呢？怎么的病人需要及时复查
宋勇教授：病因较复杂；无特殊饮食习惯，戒烟；对于已出现肺结节的患者，年龄较大，有吸烟史、肿瘤家族史，或有肿瘤常见临床症状的患者应增加随访频率。

gexiaom · 发表于 2012-4-18 21:15:43

提问：一肺结节病人，CT影像结节直径约2.5~3cm，周围有毛刺，非常象肺癌，也可以说是无法排除肺癌吧。因位置关系术前无法穿刺活检，纤支镜也无法取到病理，考虑其男性，肺占位无法排除恶性肿瘤，若抗涝一段时间观察疗效，肺结核瘤病人抗痨药物也很难进入瘤体内部，且可能冒恶性肿瘤继续发展风险，
宋勇教授：见下一问题回答

gexiaom · 发表于 2012-4-18 21:16:24

提问：接上面问题：遂建议病人手术治疗，家属因病人老伴两年前患肺癌去世也坚决要求手术。手术中因病变位置关系无法行楔形切除，后来做了肺叶切除。术后病理为结核。家属以误诊误治为由告上了法庭，下周三医疗事故鉴定。请发表您的看法，以提供指导意见。
宋勇教授：术前谈话很重要：是否在签署知情同意时已告知患者病理未确诊，存在良性病变的可能性，是否有相应的医疗文书；对于难于在术前获得病理诊断的患者，手术也是诊断的手段之一，并非只有恶性疾病才可以进行手术治疗

gexiaom · 发表于 2012-4-18 21:17:19

提问：宋教授您好，想听听您分析一下肺结节、肿块的原因。
宋勇教授：这里的肺结节、肿块可能和我们今天讨论的的孤立性肺结节不是同一个概念。肺结节、肿块的病因主要分两种：恶性病变和良性病变。恶性病变又分为肺部原发的恶性肿瘤和肺转移瘤。良性病变的病因较多，例如肺部感染（包括非特异性的和特异性的感染（真菌，结核）），肺部良性的肿瘤等等。

gexiaom · 发表于 2012-4-18 21:19:33

提问：您好宋教授，对于不同大小的肺结节，哪些需要定期复查，哪些需要穿刺确诊，哪些需要手术，哪些术后需要化疗。对于老年患者，如果拒绝行诊断性穿刺，能否直接服用靶向药物治疗？淋巴瘤与肺癌的肺部小结节有何区别？谢谢
宋勇教授：肺部小结节和低恶性概率的典型的SPN一般做定期随访。对于恶性概率高的典型SPN需要进一步检查。高概率和确诊的SPN需手术治疗，是否需要化疗要看术后诊断和分期。一般不建议，具体情况具体对待。淋巴瘤与肺癌的肺部小结节有时从影像上很难分，需结合患者的具体情况，条件允许可作组织学检查

gexiaom · 发表于 2012-4-18 21:20:16

提问：宋教授，您好，作为一个影像科医生，很想听听临床医生在肺部良恶性小结节方面的鉴别方法以及对于影像无法定性的小结节的处理方法
宋勇教授：对于肺结节的良恶性鉴别，影像学是一个很重要的工具，但单凭影像学无法明确结节的良恶性，需结合患者的一般情况（年龄、性别、吸烟、癌性病史等）和其他的诊断方法（TTNA、手术等）

账号		自动登录	找回密码
密码			中文注册