脑骨转后四年,两度易瑞沙+两度力比泰，（我回来了！）

梦翔

连续看了好几天，才把整个137页内容看完。吴娱对母亲的爱、对儿女的爱，以及对各位病友的无私奉献深深感动着我。能有你的这种精神，相信很多病友及病友家属能够坚持下去，期待一个又一个奇迹能发生。谢谢吴娱！

梦翔

吴娱，你好，你的事迹对我们都是很大的鼓舞，从中也学到了很多，在此表示感谢。同时，有些情况想请教你，不好意思，很冒昧，就直接咨询了啊。。。

病人是我父亲，整个治疗情况如下：

2010年12月6日被确诊为肺腺癌T2N3M1b（Ⅳ期），右上肺癌伴肝脏、胸膜转移；

之后先做了六次化疗，
2010年12月23日 第一次：紫杉醇+顺铂  
2011年1月21日  第二次：紫杉醇+顺铂  
2011年2月19日  第三次：紫杉醇+顺铂  
2011年3月15日  第四次：紫杉醇+卡铂（因顺铂副反应左耳听力下降，将顺铂换成卡铂）
2011年4月14日  第五次：紫杉醇+顺铂（听力恢复，因顺铂效果好又将卡铂换回顺铂）
2011年5月11日  第六次：紫杉醇+顺铂  

期间，每两次化疗做一次评估，病情得到控制

2011年7月11日，即六次化疗后2个月复查，病情仍在控制中，医生建议再2个月后复查。如有进展，再做进一步考虑和治疗。
（此时胸部CT结果：右肺癌化疗后复查，对比2011-4-8老片，病灶大小相仿。
                    左下肺斑片状病变，对比老相仿。考虑慢性感染灶。请随访复查。
                    肝脏多发转移瘤征象，左肝病灶较前增大。
此时骨骼ECT结果：右侧肩关节及左侧骶髂关节骨质代谢略活跃，请结合临床。）

2011年9月19日，再次复查。
（此时胸部CT结果：右肺癌化疗后复查，对比2011-7-11老片，病灶有所增大。
                    左下肺斑片状病变，对比老相仿。考虑慢性感染灶。请随访复查。
                    右肺中叶炎症考虑。右侧胸腔积液。
                    肝脏多发转移瘤征象，对比2011-7-11老片，病灶明显增多。
此时骨骼ECT结果：右侧肩关节及左侧骶髂关节骨质代谢略活跃，对照2011-7-11老片，病灶基本相仿。）
因此，医生建议重新回到医院继续化疗。

2011年9月中下旬期间，父亲感觉右胳膊痛、9月21日左右突然连着右胳膊的右侧脖子处也疼，正好下旬住进医院，2011.9.28医生给做了西乐葆止痛、天晴依泰骨治疗。然后让每天吃“善存片”一颗，待国庆节后继续化疗。

2011年10月12日 第七次：培美曲赛900mg+卡铂针450mgD1化疗及护胃止吐对症治疗。

2011年11月11日住院准备第八次化疗，但因为第七次化疗后一直都有“咳嗽、饭后运动想吐、喘”的症状，特别是吐的状况一天都没有平息过，进院后进行了3天护胃止吐消痰盐水治疗不见好转同时还有点加重的迹象，因此医生仍给予护胃止吐消痰盐水治疗的同时开始做肺部CT、腹部CT、磁共振（明天下午才能有结果）、胃镜（明天上午做）等检查，护胃止吐消痰治疗仍在进行（已经6天）。
①胸部CT：右上肺伴右肺门及纵隔淋巴结转移
             左下肺慢性感染。
             右侧胸腔积液。
             附见：左肝低密度影。
②腹部CT：结合病史，肝脏多发占位，转移瘤考虑，大网膜、腹膜、结肠系膜广泛种植转移，胃壁、结肠受累，肝门部及后膜膜淋巴结肿大。
          腹水、盆腔积液。左肾囊肿。
          附见：右侧胸腔积液。


有几个问题想咨询请教下
1、是不是第七次的化疗没有效果？
2、目前的检查结果是不是情况挺不好的？
3、接下来怎么办？   继续化疗？如果继续化疗是不是要换其他方案了？ 第七次已经是二线治疗了，还有其他化疗方案吗？ 化疗还可能会有效吗？
4、下一步如何着手？我茫然了，不知道要采取什么治疗方式了，请给予指点吧，谢谢了!不胜感激！

吴娱

1、是不是第七次的化疗没有效果？这个我很难做出判断，第一你所提供的最后两次的影像报告上都没有具体的数据，如肿瘤大小等，所以无法确定是否有增大增多或新发转移。第二倒数第二次的检查是9月19号做的，而力比泰的化疗是在10月12号才做的，因为你并不知道在那一个月中肿瘤是否有了更大的进展，所以9.19的检查报告是不能做为化疗前的原始数据用来评估的

2、目前的检查结果是不是情况挺不好的？确实很不好。全身广泛转移。骨部和原发灶即使有进展一般不会太快致命，但是肝部的转移就比较麻烦，肝衰竭，脑转移，心肺衰竭是肺癌患者常见的最终致命因素。

3、接下来怎么办？   继续化疗？如果继续化疗是不是要换其他方案了？ 第七次已经是二线治疗了，还有其他化疗方案吗？ 化疗还可能会有效吗？
4、下一步如何着手？我茫然了，不知道要采取什么治疗方式了，请给予指点吧，谢谢了!不胜感激这两个问题可以合并在一起，因为目前无法确切评估力比泰的效果，再加上正规来说，化疗的评估是以两个疗程为准的，所以本着任何有可能有效的方案都不要轻易放弃的原则，还是把第二次力比泰打完再做一次检查评估吧
假如确认用力比泰是无效的，事实上还是有两种肺癌的针对性化疗方案没有用过，也就是健择和诺唯本，但是说实话，有效机会应该不是很高。本来腺癌对化疗的敏感度就不高。另外你们还有靶向药没有用过，完全可以使用，在肺腺癌的治疗中，靶向药比化疗的有效机会要大很多。

vivianwu2004

吴姐，你好！请教一个问题。我爸爸因为身体虚弱，不能化疗，就吃易瑞沙。但是只吃了三粒，就停了，因为吃完后，反映特别大，剧烈的咳嗽，还有气喘。需要吸氧。检查的时候医生说两肺有炎症，原一直咳嗽。想问问，这种情况碰到过吗？还需要继续吃下去吗？
谢谢

吴娱

vivianwu2004 发表于 2011-11-18 15:11
吴姐，你好！请教一个问题。我爸爸因为身体虚弱，不能化疗，就吃易瑞沙。但是只吃了三粒，就停了，因为吃完 ...

是不是能继续吃下去要看肺部炎症的产生原因是什么？是不是绝对和易瑞沙有关？就我个人来看，我不是太认为是易瑞沙直接引起的。因为易瑞沙副作用的间质性肺炎平均发生率不到1%，在中国发病率更只有0.5%。主要是相当一部分晚期肺癌病人本身就有肺部其它疾病（肺结核病、肺气肿、支气管哮喘等），肺部易诱发感染。所以我的建议是进行针对性的消炎处理，炎症消除后还是要继续吃的，因为毕竟不能做化疗了，如果靶向药也草率放弃的话就更没有什么有效机会大的治疗方案了。

vivianwu2004

谢谢答复，爸爸已经吊炎水1个月了，炎症下来了点，但是还没有完全消除。

梦翔

吴娱 发表于 2011-11-18 14:32
1、是不是第七次的化疗没有效果？这个我很难做出判断，第一你所提供的最后两次的影像报告上都没有具体的数据 ...

感谢吴娱 有几个地方我再详细说明下，请赐教，要占用你不少时间，抱歉了！

1、病情阐述的时候 有个腹部ct写成了胸部ct了，我已经改正过来，用紫色特殊标记了。不知道影响判断不？
2、今天磁共振结果已经出来，诊断结论是：空泡蝶鞍。两侧大脑皮质下脑白质变性。
胃镜：浅表性胃炎伴胆汁返流。（活检要到一周以后才能出来）
3、癌胚抗原最初发现2010.12.9时1888.8ng/ml，（糖抗原125发光法765u/ml、糖抗原199是74.4u/ml）
第二次化疗后评估2011.2.17是501.4ng/ml（糖抗原125是53u/ml）
第四次化疗后评估时2011.4.8是157ng/ml（糖抗原125是38.5u/ml、糖抗原199是33.2u/ml）
第五次后第六次前2011.5.11是144.8ng/ml（糖抗原125是42.2u/ml、糖抗原199是34.5u/ml），
第六次化疗后近5个月2011.9.26查是4527.9 ng/ml （糖抗原125是1258.1u/ml、糖抗原199是79.9u/ml），
第七次化疗一个月左右2011-11-15是5888ng/ml。
3、补充2011-7-11和2011-9-19以及之前的一些CT数据报告等
①2010-12-19胸部CT平扫
影像诊断：两侧胸廓对称，右肺上叶内奸团片状软组织密度影，其内密度不均。右上肺之前管变窄。右肺中叶可见斑条状密度增高影，界清。右侧胸腔内可见多发液性密度影。左下肺可见斑片状模糊密度增高影。左侧肺门结构不大，纵膈气管居中；右肺门及上纵膈血管间隙内可见多发淋巴结影。
诊断结论：右上肺团片影，右肺门及纵隔淋巴结显示，建议增强扫描。右侧胸腔积液。
　　　　　左下肺感染考虑。
　　　　　右肺中叶慢性感染性病变考虑。

②2011-2-17 胸部CT
影像所见：右肺上叶后段见团片状软组织密度影，其内密度不均，增强后可见不均强化，右肺上叶后段支气管变窄。左下肺可见斑片状模糊密度增高影。纵膈器官居中；右肺门及上纵膈血管间隙可见多发淋巴结影。右侧锁骨上见肿大淋巴结。附见：左肝见类圆形低密度影。见环形强化。
诊断结论：右上肺癌伴右肺门及纵膈、右锁骨上淋巴结肿大。
          左下肺慢性感染考虑。
          左肝低密度影，转移性肿瘤首先考虑。

③2011-3-25 胸部CT平扫：
影像所见：两侧胸廓对称，右肺上叶后段内见大小为44×20mm团片状软组织密度影，其内密度不均。左下肺可见斑片状模糊密度增高影。左侧肺门结构不大，纵膈器官居中；右肺门及上纵膈血管间隙内可见多发淋巴结影。
诊断结论：右肺上叶后段占位，右肺门及纵膈淋巴结显示。请对照老片。
          　　左下肺慢性感染灶。

④2011-4-8 胸部CT平扫
影像所见：两侧胸廓对称，右肺上叶后段内见大小为35×20mm团片状软组织密度影，内密度均匀，边缘不规则，边界清晰，病变边缘见条片状高密度灶。右肺上叶后段支气管变窄。右肺中叶可见斑条状密度增高影，界清。左下肺可见斑片状模糊密度增高影。双肺门及上纵膈未见明显肿大淋巴结影。左肝见结节，周围见环形强化。
诊断结论：右上肺后段肺癌。对照前片病灶缩小，胸腔积液消失。
          左肺下叶结节，肿瘤部不排除。
          附见左肝转移灶。

⑤2011-7-11胸部CT平扫+增强
影像所见：两侧胸廓对称，右肺上叶后段内见大小为21×38mm团片状软组织密度影，其内密度不均，轻度强化。左下肺可见斑片状模糊密度增高影。左侧肺门结构不大，纵膈器官居中；右肺门及上纵膈血管间隙内可见多发淋巴结影。左肝内可见异常强化灶。
诊断结论：右肺癌化疗后复查，对比2011-4-8老片，病灶大小相仿。
          左下肺斑片状病变，对比老相仿。考虑慢性感染灶。请随访复查。
          肝脏多发转移瘤征象，左肝病灶较前增大。

⑥2011-9-19胸部CT平扫+增强
影像所见：两侧胸廓对称，右肺上叶后段内见大小为4.1×3.7cm团片状软组织密度影，其内密度不均，增强后，边缘轻度强化。右肺中叶外侧段可见楔形致密影，宽基底与胸膜相连。左下肺可见斑片状模糊密度增高影。左侧肺门结构不大，纵膈器官居中；右肺门及上纵膈血管间隙内可见多发淋巴结影。右侧胸腔后部可见弧形液性低密度影。左肝内可见多发异常强化灶。
诊断结论：右肺癌化疗后复查，对比2011-7-11老片，病灶有所增大。
               左下肺斑片状病变，对比老相仿。考虑慢性感染灶。请随访复查。
               右肺中叶炎症考虑。右侧胸腔积液。
               肝脏多发转移瘤征象，对比2011-7-11老片，病灶明显增多。

⑦2011-11-15胸部CT平扫
影像所见：右肺癌化疗后，右肺上叶内见团片状软组织密度影，气馁密度不均，右上肺后段支气管变窄。右肺中叶可见斑条状密度增高影，界清。右侧胸腔内可见液性密度影。左下肺可见斑片条索状影。右肺门及纵膈内可见多发淋巴结影。
附见：左肝见类圆形低密度影。
诊断结论：右上肺伴右肺门及纵隔淋巴结转移
              左下肺慢性感染。
              右侧胸腔积液。
              附见：左肝低密度影。
⑦2011-11-15腹部CT
影像所见：胃腔未见扩张，胃窦壁不均匀增厚，浆膜面模糊，不均匀强化，周围可见多发淋巴结肿大，邻近大网膜及腹膜见多发结节影，结肠肝曲及横结肠浆膜面不清晰，胰头周围可见多发肿大淋巴结；胰上可见少量液性密度影包裹；肝脏内可见多发环形强化灶，以左肝分布为主，部分病灶融合，肝门部淋巴结可见肿大。肝内胆管未见扩张；胆囊外形未见增大，胆囊腔内未见异常密度灶；肝总管和胆总管未见扩张；脾脏外形及密度均未见异常改变。胰腺密度无殊，无明显异常强化灶，胰管未见扩张。左肾可见囊性无强化灶，右肾密度无殊，膀胱内未见异常密度灶。前列腺密度均匀。肠道结构显示清晰，壁未见增厚，腔内未见软组织肿块，周围脂肪间隙清晰。腹盆腔内可见液性密度影、盆腔内未见明显增大淋巴结影。
附见：右侧胸腔积液。
诊断结论：结合病史，肝脏多发占位，转移瘤考虑，大网膜、腹膜、结肠系膜广泛种植转移，胃壁、结肠受累，肝门部及后膜膜淋巴结肿大。
　　　　腹水、盆腔积液。左肾囊肿。
　　　　附见：右侧胸腔积液。

几个问题请教:
1）补充了以上这些资料不知道能否断定培美曲赛化疗方案的效果，接下来还可以在试用本方案继续化疗一次吗？到时候再看效果.
2）医生的意思是说接下来继续化疗的效果好像也不是太大。目前两个方法，一是可以继续化疗，一个是吃靶向药物(医生建议是特罗凯)
3）特罗凯太贵实在经济上承担不起，想用易瑞沙india版的。但又纠结，因为我父亲有30年的烟龄，不知效果如何？
4）正版的一个月要1.5万，india版的易瑞沙一般要多少钱一个月？你之前哪里买的啊？推荐下吧？
5）特罗凯一个月1.8万，有没有其他版本的特罗凯，效果如何？多少钱？有渠道吗？
今天你给我的建议中
“所以本着任何有可能有效的方案都不要轻易放弃的原则，还是把第二次力比泰打完再做一次检查评估吧。”
“假如确认用力比泰是无效的，事实上还是有两种肺癌的针对性化疗方案没有用过，也就是健择和诺唯本，但是说实话，有效机会应该不是很高。本来腺癌对化疗的敏感度就不高。另外你们还有靶向药没有用过，完全可以使用，在肺腺癌的治疗中，靶向药比化疗的有效机会要大很多。”
不知道我父亲目前的这种情况接下来哪种策略好点呢？继续一次力比泰还是直接上易瑞沙呢？还是能否可以继续力比泰的同时上易瑞沙？再帮我分析分析，跪求了！

我的qq：4876517 加过你不过没有反应。能加我吗？3q

antiken

吴娱姐，最近老妈咳嗽的厉害，估计是肺部的炎症，问下，对于肺癌病人的肺部炎症，哪种口服的消炎药比较有效点啊。