肺部小结节的处理

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问： 您好：中央型肺腺癌，出现脑转移，现在该怎么治疗？
宋勇教授 ：当出现脑转移时，提示病情进展。除了进行针对病情的全身化疗方案外，目前常用的脑部放疗。

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提问：怎么在影像学上初步判断肺部结节的性质。进行有创诊断的指证有哪些
宋勇教授 ：1. 影像学上肺部结节的主要的恶性征象包括分叶、细小短毛刺、空泡征、胸膜凹陷征、肺血管集中征及病灶明显强化。2. 通常遇到以下情况时，考虑进行有创诊断1).常规检查方法不能很快确诊的肺内病变; 2).手术前需要明确诊断;3).不适合手术的病人需要病理诊断

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提问：尊敬的宋老师您好，我爸今年50岁，4年前曾行右肾癌根治性切除术，2012-3-30复查胸部CT示“双肺多发小结节，最大约5mm，建议随访”，病人一般情况很好，余实验室检查无明显异常。因无以前的胸部CT对比，大多数医生认为肺部转移癌可能性大，不知您有什么看法？期待您的解答！谢谢！
宋勇教授 ：根据病史分析，考虑肺部转移癌可能大。建议1.行全身PET/CT检查，判断结节性质及全身转移情况，2.因结节较小，最大约5mm，可能无法获取组织病理诊断，根据PET/CT检查结果进行治疗或者随访的选择。

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提问：小结节呈磨玻璃状改变，分叶征，胸膜凹陷征可以高度重视，但是部分小结节边缘光滑，境界清楚，这种小结节良恶性如何鉴别？
宋勇教授 ：建议从结节大小入手分析，如结节较大，可考虑行支气管镜或经皮肺穿刺获得病理进行诊断，另外，动态螺旋CT的血液动力学特点、18F-FDG PET或PET/CT的代谢特点等都是帮助诊断的有利工具。密切进行随访观察结节生长速度。

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提问：宋教授你好，病人查体发现双肺结节，有的结节较大，右肺有个约3*4*3cm肿块，CT强化后考虑恶性可能性大，肿瘤标记物正常，病人一般情况可，对侧肺有数枚小结节，同时右侧肺也有多枚小结节，这种情况就是查PET-CT吗，如果PET-CT也确定不了其他结节的性质怎么办
宋勇教授 ：首先对右肺3*4*3肿块进行经皮肺穿刺或者支气管镜活检确定性质，之后分析其余小肿块与该肿块之间的关系。