自始至终——24个月的坚持

希望在前方

一口气看完所有的帖子，感同身受。我也是西安的，我父亲07年7月查出肺ca，当时因为我在外地工作，父母怕我受不了，没有告诉我，反而是我父亲第一个知道的。我父亲一样没有做活检，医生通过pet 做出了诊断，左肺周围型，伴纵隔转移，无法手术。医生说我父亲年龄较大，身体瘦弱，不适合作化疗，最后就做了伽马刀，这我都是后来才知道的，我父亲直到做完了治疗才告诉我，本来做完之后恢复得不错，10月底检查的时候肺部的阴影全部消失，医生也很高兴说恢复的很好。12月份检查的时候也是很好的，可一个月后检查的时候就完全让我傻眼了：胸腔有积水，并气管有肿块，左肺上叶不张。我都是在唐都医院看的。现在该怎么办呢，父亲身体比以前虚弱多了，化疗更不能做了，该怎么办啊~~ 是不是也要用靶向药物了。能不能给我些建议呢~~~~~

weiwuzi

今天是父亲第三周期化疗的最后一天。这几天父亲各种体征都正常，精神状态很好，每天输完液体后他都要和母亲一起出去散步，晚上回家休息，看不出和健康人有什么差别（只是头发显得略微稀疏而已）。我考虑因为父亲一直在农村从事体力劳动，所以身体素质要好些，耐受自然也好。祈祷这种平静的幸福能持续更长的时间！
希望在前方，你好。这几天因为父亲住院，刚看到你的帖子。我的一点看法：
1、听大夫讲过一种说法是：70岁以上的年龄原则上不行化疗。你父亲身体情况不很好，支持治疗好象更重要（包括伽马刀，是否可以续行？），积水的抽取属于对症治疗的范畴，关键是权衡利弊。
2、靶向对非小细胞的效果很好，小细胞的情况不明确。你父亲的情况医生从影象上给的诊断倾向于那种类型？pet的诊断意见呢？行靶向之前明白病理好象很必要。
3、既然你父亲本人知道病情，那么，鼓励他有战胜病魔的勇气显得很重要。精神千万不能垮，有一种说法是：百分之八十的癌症病人是被吓死的。信心很重要。

weiwuzi

    昨天和（前面提到过的）同事在美国的女儿通了电话，提到有一点可能对大家或多或少有参考的价值：她讲“包括阻断蛋白或其他机理的靶向药物，并非说对正常机体不产生副作用，有时副作用还会相当大”。联系到论坛上大家实践中已总结出各种副作用对应处理方法，我觉得对我父亲后续的治疗有借鉴。

第三周期化疗今天结束了。很自然，正常。我甚至想，就这么简单？会不会耐药无效了？考虑做不做CT,

努力的小白

靶向的副作用是非常大的，如果是敏感体质的人，肝肾都可能发生严重的损伤。

希望在前方

谢谢你的回复。请问可否告知QQ或MSN的联系方式，有一些想请教沟通的~

hlx

我也是一口气看完了所有的贴，楼主太令人佩服了，把父亲的整个治疗都能记录得这么详尽。祝你父亲早日康复。

“第三周期化疗今天结束了。很自然，正常。我甚至想，就这么简单？会不会耐药无效了？考虑做不做CT,”

  是不是他们说的副作用不大，药效就不大呢？

weiwuzi

感谢hlx的祝福,在这里我们一起努力，希望我们的亲人都能有奇迹。

“他们说的副作用不大，药效就不大”。论坛上朋友说的是靶向药物的情况。我父亲现在是在一线化疗阶段。我在说“会不会耐药无效了”时刚好有事打搅了，话没讲完。我当时只想表达的是时常的疑虑和心情的起伏！我们大家都一样，内心的煎熬会侵蚀我们生活的全部。

希望在前方，你好，我们都在西安诊疗，信息可以交流，我们一起努力！我的QQ 294256514

weiwuzi

以下是别的论坛上专业人士对我父亲情况的一些看法，最后两位位看过片子。

一、1、继续原方案化疗2-4周期，对Ⅳ期患者来说一线化疗4-6个周期取得PR后，
继续维持或巩固化疗不能提高生存率，并增加毒性。PD后再考虑继续化疗。对非局部晚期肺癌推荐使用卡铂。局部晚期肺癌，推荐使用顺铂。
2.患者目前取得CR，最好是取得sclc的证据后再行PCI，需在完成化疗周期后，以免加重神经损伤。推荐剂量在25-36GY。
3.目前晚期肺癌的中位生存期为8-11months。

二、⒈尽快加上放疗，原方案可以继续使用，每2周期复查一次，没有进展就可以使用4周期。可以根据患者的体表面积，修改剂量。越早加入放疗，生存期越长。
⒉目前因为化疗反应较好，考虑为小细胞肺癌。如有证据，化疗达CR后，可以行PCI，现在为时尚早。
⒊此病人的中位生存期为1年左右。
⒋只有取得病理后，才能百分之百的诊断癌症。

三、1）适当注意一下病人的尿酸和肾功能情况。本方案注意骨髓抑制情况。
2）维持目前方案，定期评估。预期效果较好。总疗程4－6疗程为适合。
3）如果CR，可以和病人讨论PCI放疗。

四、最好是进行病理学检查，配合肺癌标志物进一步确诊，然后在确定治疗方法。
曾经耳闻过这样一个病例，一个患者肺占位，取病理回报为低分化癌，考虑来源肺。结果按照肺癌行放化疗，肿物明显缩小后行手术治疗，术后病理为：弥漫大B，结果可想‘而知，满城风雨，希望引以为戒。

五、对上述病例发表一下自己的见解。
1、影像学诊断可作为临床诊断及治疗的依据，没有细胞学诊断固然很遗憾，但不能因此就放弃，有些肿瘤就是靠影像学诊断的，如胰腺癌、肝癌等，在多次取病理不成功的情况下，有足够的影像学依据，可以行诊断性化疗。
2、可行PET检查，以及肿瘤标志物检查，诊断小细胞肺癌，神经元希醇化酶（NES）较敏感。
3、2周期化疗后达到CR，说明化疗很敏感，小细胞肺癌可能性最大，也不除外低分化腺癌，因此化疗应以原方案继续到4周期，慎行全脑照射。
4、预计生存期1年。
5、定期复查肝脏及头颅，早期发现肝及脑转移。

六 、肺癌的诊断内容除肺CT,应该包括以下检查1)头MRI,2)上腹部CT,3)ECT.不知这些结果如何.如果,无病理,有这些转移的证据,也可做出正确的临床诊断,病理诊断为6级诊断.PET在国外已作为肺癌术前的必查项目,在我国若病人经济情况好时也可.因此,临床上不是100%的要病理. 该病人从临床看不象小细胞肺癌(小病灶大转移灶,80%为中心型,淋巴肿大明显).我们在临床上经常见到一些腺癌非常敏感,当然肺少见的小园细胞癌(多见于年轻人)也很敏感. 此外,该病人双肺都有转移(病灶),如排除良性的结核,结节病等,临床上是可做出定性诊断的.只要定性了,就可化疗.4-6个周期是一般原则,但不是绝对的,在考虑用多少个周期时,也要个体化.病人反应好,治疗有效,关键是病人耐受性好,6个周期后,化疗仍可进行.目前,肺癌的4-6个周期化疗后不是还在进行维持治疗吗. 至于是否进行脑预防性照射,在小细胞肺癌,只要病人达到PR,是提倡做.对非小细胞,目前也有人提到过,但反对的多.因为非小细胞生存时间本来就短.再则,该病人无病理,也不知道是什么类型,脑转移是否常见都不知道.所以该病人不考虑PCI. 不做活检的危害性就在这理,

七 、阅片后，临床考虑肺癌，据病史小细胞可能性大，行肺穿风险大，谁说没细胞学或病理学就不能打化疗，我们专科医院就可以打，PET-CT无需做（影象学太典型了，我们医院有胸部疑难会诊组，每周一次，由医院担责任，说实话，不是癌的可能性太小了，该病人已是晚期, 已是晚期，化疗为主，治疗的中位生存期7~11M，放疗作用不大，如有骨转移或脑转移可行姑息放疗，CR后的SCLC预防脑照射，2007年中国肺癌指南认为可以做，但我认为这是国外的资料，国内的放疗专家还没肯定

八 、（阅片后）不象小细胞癌.怎么没有纵隔窗啊?有一个纵隔窗示上腔静脉很好吗,能是上腔静脉综合征么? 影像学很典型了,不用考虑了,病人签知情同意书后,立即化疗.