草根报告1：应重视CA153、CA199、CA125的区域监视作用(2.0版)

阿梁

samila 发表于 2016-8-9 18:15
阿梁老师，做个调查分析，关于易的耐药时间，需要采集您的数据，拜托可以留言。http://www.51qiji.com/thre ...

不用浪费时间，这个问题我专门研究过：http://www.51qiji.com/thread-41656-1-1.html

遇到这种病，病人和家属通常都比较累，让大家和你做调查分析不切实际，采集数据恐怕只能靠你自己疯狂看病情帖。

samila

阿梁 发表于 2016-8-9 20:53
不用浪费时间，这个问题我专门研究过：http://www.51qiji.com/thread-41656-1-1.html

遇到这种病，病 ...

好吧，我再来针对性的看看21突变病例的发展和治疗情况。今天研究了下suv值，我爸很高最高值13，应该算低分化，医院的病理报告上没分化程度，我自己判断的，不知对不对。

而且看到有个结论：
引用来的：“21突变858R显子的， 易瑞沙在3个月内发现进展的， 都属于CMET原发耐药。（目前没有看到原发T790耐药的先例）。”

---cMET的话是用克唑替尼，XL184，inc280.    我想准备点YL药了，阿梁老师，可以发消息给我购买渠道和参考价格么？耐药是迟早的事，我先做好功课，如果8月15日第一个月复查结果出来，按您之前的判断方法大概可以估出耐药时间，我要提前备点药，以便及时调整靶向药。万分感谢！

阿梁

samila 发表于 2016-8-10 11:35
好吧，我再来针对性的看看21突变病例的发展和治疗情况。今天研究了下suv值，我爸很高最高值13，应该算低 ...

“21突变858R显子的， 易瑞沙在3个月内发现进展的， 都属于CMET原发耐药。（目前没有看到原发T790耐药的先例）。”
——这恐怕是以讹传讹。估计这源于2个发现：一、EGFR类药耐药，大约50%是T790M突变，20%是cMET扩增；二、体外实验发现T790M突变出现在120天之后。

实际上，因为是原生T790M突变和原生cMET扩增而导致的EGFR耐药的概率很低，如果易瑞沙弱效，我更倾向于先试化疗。现在不必备其他药，需要时再买，相信不差那点时间。

samila

阿梁老师，我老爸8.15（服易29天）的血检和胸水B超

如上是血清标本一些肿瘤指标的数据。奇怪的是腺癌的鳞癌抗原竟然由原来的正常变成超标了。----这个老师怎么看？
血常规项目及肝肾功能没有一个异常指标。全好的。
B超显示已经没有一点胸水了。图就不上了。
体感来说，基本没什么症状，人还胖了4斤。原来是重体力劳动者，突然休息下来，胃口仍然不错。

samila

对了，阿梁老师，我要不要易加量，或换特？感觉易瑞沙对癌细胞打得不是太明显啊。虽然指标有下降，体感症状也消失，但肺癌的几个指向指标都不正常。
目前来看，我老爸对tki的耐受性还不错，暂时没有什么副作用显现。肝肾指标也正常。有加量的身体基础。

阿梁

samila 发表于 2016-8-17 17:34
对了，阿梁老师，我要不要易加量，或换特？感觉易瑞沙对癌细胞打得不是太明显啊。虽然指标有下降，体感症状 ...

吃易近一个月“B超显示已经没有一点胸水”；CEA:54.47->21.3，-60.90%；“大约10天样子，父亲的咳嗽改善很多，腹胀，胸闷消失，身体好了”；虽然目前尚没有体现很强的效果，但效果应该还是明显的，估计效果不至于太弱，通常这种情况就是继续吃，看看效果能到什么程度。

如果CEA、CA125在正常值上方一直跌不下来，或锁骨淋巴结位置控制不住的情况出现，有这样类似易可能剂量不足的表现的时候，再试加量或换特也不迟。

SCC和B超、体感、CEA都反向，所以估计SCC超标反映的不是癌细胞进展。SCC超标到底反映的是什么，只能留待以后观察。

samila

阿梁 发表于 2016-8-18 23:13
吃易近一个月“B超显示已经没有一点胸水”；CEA:54.47->21.3，-60.90%；“大约10天样子，父亲的咳嗽改善 ...

首先谢谢阿梁老师经常上来回复我留言。医院医生很少能探讨和多问。只能来论坛请教了。
报告请点击链接：
8.15 ct
6.23 胸部正位片
X线所见:双侧胸廓对称，气管居中，右上肺见类圆形密度增高影，边缘欠清，右肺纹理增多增浓模糊，伴有斑片状密度增高模糊影，心影大小正常，右侧肋膈角浅钝。
X线诊断：右上肺类圆形高密度影，提示占位？右肺炎症，请结合其他检查.

6.24胸部增强CT
CT所见：右上肺见约2.4*2.5cm团块状影，形态不规则，边缘见浅分叶，周围毛糙，平扫CT值约38HU左右，增强后轻度强化，最高CT值达50HU，右肺门及纵膈见多枚大小不等轻度强化结节影，右肺中叶及左肺舌段见散在斑片状密度增高影，左下肺见一小结节影，右侧胸腔见液性密度影。
CT印象：1，右上肺癌伴纵膈、肺门淋巴结转移，左下肺结节影转移？右侧胸腔积液。2，右肺中叶及左肺舌段炎症性病灶。

6.28PET-CT
检查所见：两肺纹理清晰，右肺上叶占位，形态不规则，浅分叶，约2.6*2.5cm，边缘毛刺，局部牵拉胸膜，放射性浓聚，SUVmax=13，余肺未见实质性病变及放射性摄取异常增高灶；两侧锁骨上、前纵膈、右侧气管食管沟、隆突周围、主肺动脉窗、右侧肺门多发肿大淋巴结，放射性摄取异常增高，SUVmax=6.7-12.4;右侧胸腔积液；食管管壁未见明显增厚及放射性异常增高灶；双侧腋窝未见明显肿大淋巴结及放射性摄取异常增高


8.15服易29天 胸部平扫CT
放射学表现：两肺纹理增多，两肺上叶及左肺下叶多发结节，部分呈磨玻璃样，右上叶结节边缘多发长毛刺影，右侧后壁少许弧形液性密度影；气管支气管尚通畅，两侧腋下小淋巴结。心脏饱满。左侧腋下淋巴结。
放射学诊断：两肺多发结节、磨玻璃灶，转移灶可能，右上叶原发占位不除外，建议对照老片及病史并随访复查。右侧少量胸腔积液。


不知为什么这次CT没有标原发位尺寸。但是好像有转移？之前PET-CT都没有发现左侧及两侧腋下淋巴结转移。可能是不同医院，检查设备不一样，医生看片的水平不一样。有种说法是因为原发位小于1cm所以只写结节，不标尺寸。阿梁老师怎么看？

今天开始安排老爸1天2颗易瑞沙。（特要月底和下个月初从仿版人肉带回来。）半个月后复查ct。或者有没有可能肺腺鳞癌可能。或许我太紧张，想多了。明天还是让老爸1天1粒。。

阿梁

samila 发表于 2016-8-19 12:12
首先谢谢阿梁老师经常上来回复我留言。医院医生很少能探讨和多问。只能来论坛请教了。
报告请点击链接：
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目前确实还不需要急着试加量。

目前最重要的是找放射科的医生帮量一下右上肺原病灶的尺寸，这对评估易瑞沙的效果极其重要！可能的话请他们对比评估一下右上肺原病灶的变化，还有这次新发现的结节是当初就有、还是新出现的。顺便请教一下医生对两肺纹理增多的原因有什么看法。