草根报告1：应重视CA153、CA199、CA125的区域监视作用(2.0版)

samila

阿梁老师您好，作为奇迹网新人一枚，浪费您几分钟时间，说说我父亲情况，求教下一步治疗建议：
父亲6月底确诊右上肺肺腺癌，伴纵横及两侧锁骨淋巴转移，少量胸水，处于IIIB期；基因检测egfr 21靶点突变，7.17号开始服用进口易瑞沙，同期在龙华孙主任那开了联合靶向药的中药调理方。 10天左右，原有的咳嗽，腹胀，胸闷的症状极大缓解，除了偶有咳嗽基本没症状。效果还是蛮喜人的。但在网上不断学习，了解易瑞沙在1年左右大部分都会耐药，在“与癌共舞”，奇迹网也看到病友在尝试其他靶向药轮换使用。
所以想请问1，易耐药后有建议的新型靶向药建议么？及其用量使用方法。
          2，有看到病友在服用靶向药时，其中中药是禁忌使用的，可以告知为什么不能使用么？我们还在吃中药。特纠结要不要停。

阿梁

samila 发表于 2016-8-4 16:22
阿梁老师您好，作为奇迹网新人一枚，浪费您几分钟时间，说说我父亲情况，求教下一步治疗建议：
父亲6月底 ...

一、根据症状判断效果有可能误差会比较大，注意根据吃易一个月时的肿瘤尺寸变化预估耐药出现时间，可以参考我总结的经验：http://www.51qiji.com/thread-41656-1-1.html

二、1片特大概相当于4片易。易瑞沙耐药后对药物浓度的需求上升很快，加量法一般适合在耐药初期使用。耐药初期换特，特的有效时间大概会是易的有效时间的1/3。有关探讨可参考：http://www.51qiji.com/thread-36494-1-1.html

三、2992由于和EGFR的结合位置和易、特略有差异，在易、特耐药后2992通常可以短期有效，常见的是能用3个月，但剂量要上到74mg（对应正版50mg）。

由于2992并非专门针对EGFR耐药机制，所以2992我倾向于在EGFR耐药初期、癌负荷尚不大的时候使用。

四、EGFR耐药，大概50%是T790M突变，20%是cMET扩增。易的有效时间越长，T790M类药就越可能有效。

T790M类药我倾向于先试4002，4002的介绍帖：http://www.51qiji.com/thread-38899-1-1.html

先试4002的原因我在９２９１的介绍帖最后一点有所说明：http://www.51qiji.com/thread-39124-1-1.html

如果T790M类药效果不强，再试cMET类药。cMET类药通常用的是“特+184(50mg)”。

根据病友反映，cMET类药效果280>184>克里唑替尼。280和克都比较贵，通常先用184。

五、轮换法的关键是要能错开靶点，通常是要VEGFR类药（如：阿西替尼）或化疗有效，试的话尽量在癌负荷低位试。

六、服用靶向药时并非中药禁忌使用，而是由于中药攻击力弱，靶向有效的话中药就没有必要使用。如果用中药调理的话，可以和靶向错开2小时以上服用。

人间九月天

阿梁老师：8月3日进行肿标复查，SCC 1.7（0-1.81），CY211 2.54（0-3.3），CA125 17.1，CA153 6.0，NSE 13.66。SCC和CY211均降回正常值内。非常感谢老师一年来对我肿标检查情况给予的指导和帮助，老师对肿标的研究和理解非我等所能企及。想请问老师：一直以来我的肿标起伏好像挺大的，也呈一定的规律性，这对预后是好还是不好？以目前指标的情况看，现阶段是什么样一个情况，需要特别注意吗？

samila

阿梁 发表于 2016-8-5 13:37
一、根据症状判断效果有可能误差会比较大，注意根据吃易一个月时的肿瘤尺寸变化预估耐药出现时间，可以参 ...

谢谢阿梁老师的回复。我会认真研读您空间里的所有帖子的。后面有疑问再单独请教。昨晚学习做个有心人，已经把老爸之前检查的数据做了个execl表，准备跟踪关注。所有检查单也建了文件夹存了所有电子档。

阿梁

人间九月天 发表于 2016-8-5 23:10
阿梁老师：8月3日进行肿标复查，SCC 1.7（0-1.81），CY211 2.54（0-3.3），CA125 17.1，CA153 6.0，NSE 13. ...

因为不清楚导致SCC和CY211起伏的原因，所以也无法判断对预后是好还是不好。不过起码目前情况来看还没什么问题，平时注意保证休息，健康饮食即可。

samila

阿梁老师，看了你的帖突然想起来问，脑部转移有什么数据可监测么？pet-ct能检测出脑转么？脑膜转移是不是影像学检查检查不出来的？我父亲在检查出肺癌之前在5,6月份分别有一次晕倒的状况，就是突然摔倒，爬起来也没什么事那种。虽然在后来的pet-ct检查报告中没有提示脑转移，但应该也不会莫名其妙头晕摔倒的。
当然6月一直到现在，也没再晕过，也没其他症状。

阿梁

samila 发表于 2016-8-8 15:05
阿梁老师，看了你的帖突然想起来问，脑部转移有什么数据可监测么？pet-ct能检测出脑转么？脑膜转移是不是影 ...

脑转没发现有专门的指标。pet-ct有一定的概率能检测出脑转。部分脑膜转可能脑核磁也检查不出来，需要腰穿取脑脊液检查看是否有癌细胞。

既然“pet-ct检查报告中没有提示脑转移”，“6月一直到现在，也没再晕过，也没其他症状”，那就不管它，等有明显症状之后再处理。

samila

阿梁老师，做个调查分析，关于易的耐药时间，需要采集您的数据，拜托可以留言。http://www.51qiji.com/thread-42691-1-1.html