晚期能否做手术讨论（外科、射频消融、氩氦刀等）

活在当下

       射频消融：目前国内主要有Cool-tip RF System（冷循环超能射频肿瘤治疗系统）、Rita System（锐达射频肝癌治疗系统）、Radio Therapeutics System（多弹头射频肿瘤治疗系统）等。
    肿瘤射频消融治疗的基本原理是肿瘤细胞对热的耐受能力比正常细胞差，射频发生器产生的高频射频波通过插入肿瘤组织中的电极发出射频电流，再经辅助电极形成回路，通过周围组织中的分子摩擦和离子逸散而产热，局部温度可达90～100℃而导致肿瘤组织发生凝固性坏死。射频消融治疗肿瘤的机制有：①高温使靶区肿瘤组织发生凝固性坏死而直接杀灭肿瘤细胞 ②高温影响肿瘤细胞质膜的相变及流动性，从而影响细胞膜的各种功能 ③高温增加肿瘤细胞内溶酶体酶的活性，影响多种细胞器尤其是线粒体的正常功能 ④高温使肿瘤周围的血管组织凝固，形成反应带，从而减少或阻断肿瘤血供，防止肿瘤扩散 ⑤在肿瘤细胞发生凝固性坏死过程中，细胞膜等部位抗原暴露或肿瘤细胞免疫表型变化，可刺激机体产生特异性抗体，而杀灭或抑制肿瘤生长或扩散，即所谓的“内源性瘤苗”作用 ⑥导致肿瘤细胞发生凋亡。
一、适应证
接受肿瘤射频消融治疗的患者需满足以下条件：
1、病理组织学、细胞学明确的恶性肿瘤。
2、肝功能Child-Pugh A或B级，或Child C级经准备达到B级。
3、无严重肝肾心肺脑等器官功能障碍、凝血功能正常或接近正常。凝血酶原时间不超过正常对照的50%,血小板大于50×109/L。
4、直径≤5 cm的单发肿瘤或最大直径≤3 cm的3个以内多发结节，无血管、胆管侵犯或远处转移；不愿意接受手术治疗或有手术禁忌症的小肝癌；深部中心型小肝癌，手术切除后复发或者残留小结节。
5、中晚期肝癌因各种原因不能手术切除肝癌的姑息性治疗。
6、患者等待肝移植前控制肿瘤生长以及移植后复发转移。
7、大肝癌经肝动脉插管栓塞化疗术后的补充治疗。
8、肝脏转移性肿瘤化疗前后辅助治疗。
9、肺部恶性肿瘤的姑息性治疗。
10、已有研究报道将射频消融治疗技术用于肾脏肿瘤、乳腺肿瘤、骨骼肿瘤等恶性肿瘤，但还缺乏足够的循证医学来支持。

另外，由于局部治疗有一定的局限，按照现有的技术水平不推荐对>5cm 的病灶单纯施行射频消融治疗。肿瘤距肝门部肝总管、左右肝管的距离应至少为5mm。对多个病灶或更大的肿瘤，根据患者肝功能状况，采取治疗前肝动脉化疗栓塞（TACE或TAE）联合射频消融治疗明显优于单纯的射频消融治疗；对位于肝表面、邻近心膈、胃肠管区域的肿瘤，可选择开腹或腹腔镜下治疗，也可以射频消融结合无水酒精注射；此外射频消融术后进行TACE或其他治疗也有可能提高疗效。

二、禁忌症
目前主要存在的禁忌症包括以下几个方面：
1、肿瘤位于肝脏脏面，其中1/3以上外裸的肿瘤。
2、肝功能Child-Pugh C级，肿瘤发生远处脏器转移。
3、弥漫性肝癌，或合并门脉主干至二级分支或肝静脉癌栓。
4、严重的黄疸，尤其是阻塞性黄疸，或肝脏显著萎缩，肿瘤过大，射频消融范围需达三分之一肝脏体积者。
5、近期1月内有食管（胃底）静脉曲张破裂出血。
6、严重的肝肾心肺脑等主要脏器功能衰竭。
7、活动性感染尤其是胆道系统炎症等。
8、不可纠正的凝血功能障碍及严重血象异常, 有严重出血倾向者。
9、顽固性大量腹水，恶液质。
10、妊娠，意识障碍或不能配合治疗的患者。

金金鱼

我爸65岁，今年10月份发现原发性右肺鳞癌，属早期，肿块2.8*2.2，2周后已经发展到3.8*2.8，因肺功能太差，无法进行胸腔镜手术，现改做伽玛刀，医生方案要做13次，至今已做了7次，目前尚无不良反应。其实作为病患和家属，真的不知道到底外科手术还是放化疗哪种好，都是一点点的摸索着。能在这个论坛里找到那么多案例，实在是幸运。

渴望救父亲

渴望救父亲 发表于 2012-12-5 17:34
当下前辈，您知道在咱们国家哪家医院的氩氦超冷刀技术应用的最成熟吗？哪个医生？

嗯，前辈说的对，网上好像说301的肖越勇？不知怎样。前辈要是咨询到了，麻烦您给我说一下。

palesaintszx

最近我也非常关注这个问题，今天咨询了协和的医生，医生建议肿瘤在周边的比较适合做氩氦刀和射频消融，其他的最好的选择就是射波刀，照射范围最小，但也会有副作用。

今年夏天

活在当下 发表于 2012-12-6 12:04
射频消融：目前国内主要有Cool-tip RF System（冷循环超能射频肿瘤治疗系统）、Rita System（锐达射 ...

我妈妈几个月前作了射频消融, 处理了一个右肺上部的小肿瘤. 那个结节在大小不变半年后,开始长大.  长到一厘米时作的, 效果还可以, 肿瘤中心形成空洞,应该是坏死了.  是在CT引导下作的, 大概半个小时作完, 观察两天后出院, 刚出院的两周有些体弱, 之后恢复.  总体评价,我觉得还是不错, 一个伤害比较小的姑息治疗方法, 尽量保持生命质量.

今年夏天

palesaintszx 发表于 2012-12-6 17:19
最近我也非常关注这个问题，今天咨询了协和的医生，医生建议肿瘤在周边的比较适合做氩氦刀和射频消融，其他 ...

同意当下的看法, 对肺放疗真是要慎重.  我妈妈因为后背肋骨转移年初时对骨作了放疗, 那个位置也伤害到肺, 所以也引起了不算严重的放射性肺炎, 真是后悔.

seacat

我最近看了一些研究，乳腺癌肝转移的，如果能手术，生存期会大大延长，但这个要求很严格，一般单发或局限性转移才有机会手术。

肝脏的局部治疗联合全身治疗肝转移效果则比较矛盾，有实验说更好，有实验说没有统计学差异。

活在当下

seacat 发表于 2012-12-8 11:53
我最近看了一些研究，乳腺癌肝转移的，如果能手术，生存期会大大延长，但这个要求很严格，一般单发或局限性 ...

这些研究结果（指肿瘤基因表达在不同部位会不一样的研究）也可以用来解释为什么许多治疗最终无效。癌症药物往往靶向的是带有特定突变的细胞，它们或许只存在于肿瘤的局部。另外，未受累的细胞有可能充当了“进化库”使得肿瘤再度生长，就像神话故事中九头蛇的头部再生一样。这同样也解释了某些肾癌患者即使发生了肿瘤转移，在手术切除后则病情良好的原因。“有可能是因为去除了多样性的进化库，使得肿瘤丧失了适应环境压力的那部分，从而改善了病人的病情，”Swanton说。

以上的研究，如果是正确的，是否可以给我们一些启发：如果主肿瘤是多样进化库的话，是否要想方设法把它处理掉！其实大部分长生存期的患者都是没有实体瘤（做过手术），甚至达成了无治疗长期生存的；而有实体瘤的长生存期的几率很低很低！