基因不突变吃靶向、轮番试药、耐药后选择讨论。。。

活在当下

关于基因测试，有几个概念和要点，想与大家一起理清楚：

1、检测基因及免疫组化，最准确的方式是对活体检测。
2、肿瘤活体，最好是通过CT引导下穿刺最有效，我们是请CT室医生做的。
3、基因 19、21因子突变，适合上特或易（但20号插入，通常就无效）。。。一项或全部阴性就是野生型。
4、突变型有效率很高，但也有无效的；有效期则因人而异，有的半年、九个月、一年甚至三年。
5、野生型不一定无效，有效率也还不低；有效有的超过一年，快两年也有。
6、野生型的最好做个免疫组化，项目是：EGFR、VEGF及Cerb-B2（恶性程度），也是用肿瘤活体做的。
7、如果EGFR和VEGF有（+）表达，可以选用很多靶向药；所以我觉得这个测试比基因突变测试更重要。

靶向治疗的通路(靶点)及相应药物介绍（借“平安医生”的总结，谢谢！）:

   EGFR（强表达）------易瑞沙、特罗凯、凡德、阿法2992、西妥昔单抗(爱必妥)、帕尼单抗...；
   VEGF （强表达）-----索拉、索坦、阿西、帕唑帕尼、阿帕、西地、贝伐单抗（阿瓦）、Tivozanib...；
   mTOR----依维莫司、Temsirolimus（Torisel，CCI-779）、AP23573......；
   C-met-----XL-184（骨转）、ARQ197......；
   ALK 突变---- Crizotinib（克里唑替尼），LDK378。。。；

吃口服靶向前，找到以前敏感的肿瘤指标如：CEA、CA125、CA199、CA153、NSE、CYFRA211等，先测试其中一敏感数据，作为吃药是否有效的比对；吃药后，若着急的，可以10、15天后测试该指标，看看疗效；否则就满一个月，以后每个月测试一次；原则上两个月做一次CT（以体内肿瘤变化为疗效最终证据）；密切观察身体症状（如咳嗽、胸闷等）是否缓解。

吃易/特时，最好同时吃辅酶Q10（每天最少吃足100MG）；准备好水飞蓟素，一旦肝功能指标不正常，就马上开始吃！

人在英伦

当下，你好！
我的情况你也基本了解。请指点，在目前Alk阴性的情况下，我会要求查一下Kars，然后下一步如何走呢。
我下周见医生，他会征求我的意见。我还真的没主意了。
另外，从2月底查出脑转，3月18至22日全脑放后一直空窗呢。（吃鸦胆子口服液和地塞米松）
尽管个人没有什么不适的感觉，是不是要上一点治疗？

活在当下

人在英伦 发表于 2012-7-27 16:53
当下，你好！
我的情况你也基本了解。请指点，在目前Alk阴性的情况下，我会要求查一下Kars，然后下一步如何 ...

估计你是高分化型的，进展缓慢。不知道你目前CT及其它检测的结果，所以是否要做治疗方面，无法建议。

但感觉到你现在就像一个正常人，就暂时可以不治疗，但最好每月做一个肿瘤指标测试，用来监控病情发展；否则一旦身体表现有异样，会有些措手不及。

若还有标本，在做KRAS同时，要求医院做免疫组化的EGFR和VEGF表达程度。。。看肿瘤免疫组化的情况，再看看医生的建议，大家在研究下一步治疗方案吧。

眼下任务：去奥运会现场，为中国运动员加油，在我们国歌中让癌细胞凋零！

越来越好2030

活在当下：当时我爸是吃了一个月的仿版特罗凯后，检查CT平扫发现有进展，且检验肿瘤标志物后，才认为是无效。

linnanbnu

活在当下 发表于 2012-7-27 16:12
关于基因测试，有几个概念和要点，想与大家一起理清楚：

1、检测基因及免疫组化，最准确的方式是对活体检 ...

您好，我母亲被诊断为低分化腺癌，病理切片来自手术取下的颈部淋巴转移瘤，原发位置则是根据全身PET-CT结果推测的，认为是周围型肺癌。
转移瘤的EGFR基因检测结果为野生型，目前听从医生的建议正在进行培美曲塞+顺铂的化疗。

我从您的帖子中获得了新的信息，很有启发，希望得到您的指点：

第一，对基因野生型但靶向药有效的原理有了初步了解。从帖子开头的内容推论，我母亲的基因检测是依据转移瘤得到的，那么很有可能并不能代表原发瘤的基因突变情况，也就是说易瑞沙有效的可能性仍然比较大，是这样吧？
第二，关于靶向药相关的病理检查有了新认知。您所写的这两条“6、野生型的最好做个免疫组化，项目是：EGFR、VEGF及Cerb-B2（恶性程度），也是用肿瘤活体做的。 7、如果EGFR和VEGF有（+）表达，可以选用很多靶向药；所以我觉得这个测试比基因突变测试更重要。”提到了免疫组化这种检测的重要性。
请问
1 这种检测需要多长时间完成，一般费用是多少？
2 如我母亲这种情况，病理取自转移瘤，那么是否这个检查和基因检查一样也不能准确指导靶向药的选择？
3 母亲目前刚刚开始化疗，我们是应该在化疗期间做这个检查，还是等化疗结束后直接试靶向药？

活在当下

linnanbnu 发表于 2012-7-31 21:29
您好，我母亲被诊断为低分化腺癌，病理切片来自手术取下的颈部淋巴转移瘤，原发位置则是根据全身PET-CT结 ...

1、不管哪部分有EGFR的表达，用特或易应该都是有效的；当然如果能针对主病灶有效是最理想的，因为那是病源！但现在的治疗无法多次、多部位去做免疫组化的检查，所以很多就去盲试了。。。。结果很多都有效！

2、免疫组化的检测也是用标本，一般2天就可以出结果的；是的，转移瘤不能完全反映主肿瘤的基因状态；如果你是考虑用新标本（重新取样）来检测，最好是做完化疗后再检测，否则对原标本，任何时候都OK。费用应该在1000元之内吧，各个医院收费有差别。

祝治疗顺利、平安！

linnanbnu

活在当下 发表于 2012-8-6 14:31
1、不管哪部分有EGFR的表达，用特或易应该都是有效的；当然如果能针对主病灶有效是最理想的，因为那是病源 ...

多谢您的回答。同祝治疗顺利，平安！

活在当下

我看了不少病友的报告，检测报告如果只有19或21单项突变，其评估结果也是野生型的，但往往只要一项有突变，特/易应该都是有效的。

再者，我建议一定要做EGFR和VEGF的免疫组化测试，这点真的比基因突变/野生型检测同为重要，对未来制订个性化靶向治疗尤其重要！