自始至终——24个月的坚持

weiwuzi

这两天一直没有注意我自己的贴子，刚看到大姐来看看我，感激！
费了很多功夫，我父亲这段时间情绪终于有变好。这一段时间的中心，就是让父亲尽快养好身体，能坚持完成这个疗程的化疗，再就是了解相关放疗的情况，争取更长时间的稳定。这方面确实有很多要请教大姐，等我整理一下，一并问大姐！
祝福大姐！

奇迹救父

前段时间因为一直在医院耽误了很多工作,新的一年很多新工作方案要调研、要出台，最近正努力工作，我还得靠工资给爸爸治疗呢，当然不敢怠慢了。还好，领导一直很理解我没有加太多的压力，越是这样我的工作就得更细致、更认真。不光是帖子没有更新，爸爸出院到现在，我也没很多时间陪在他身边。只是每天三个电话叮嘱他按时吃药，按时休息。
谢谢Weiwuzi的关心和关注。忙完了这几个事，会上讨论通过开始实施应该就好些了，不过，可能爸爸又得进院治疗了。
现在，我不是为我自己，所以得更加努力！呵呵，不说了，继续加班！
希望大伯身体快快好转，心情愉快！希望你工作、生活顺心顺意！

[ 本帖最后由 奇迹救父 于 2009-3-10 18:19 编辑 ]

珂鱼

weiwuzi你好，有件事我想请教一下。我父亲是今年5月份查出肺腺癌，锁骨淋巴转移。8月份感觉锁骨淋巴部位疼痛，10月份锁骨淋巴放疗30次。疼痛有所缓解，可12月开始又严重起来，排除骨转移。现在要用吲哚美辛拴肛门给药镇痛。2天一次。疼痛的症状是头晕反胃。不知有没有这方面的信息？现在不知道是什么原因引起？还有吲哚美辛拴肛门给药是否妥当？谢谢！还有我一直在关注你的帖子，我觉得你在治疗上有点激进，你应该试着让自己放松一下，有可能会柳暗花明的。

weiwuzi

珂鱼你好：抱歉相关信息了解不多，有两点，你参考以下：
1、有一种观点认为镇痛使用吲哚美辛拴容易大汗虚脱，尤其是体弱、年幼的病人。
2、有关癌痛的一些资料：
癌症疼痛
机制：一.肿瘤自身因素导致的癌性疼痛：机械压迫，神经体液机制
骨痛：（1）肿瘤对疼痛敏感的骨膜的侵犯所致
（2）肿瘤侵犯骨组织引起的炎症反应
神经介导性痛和外周神经痛：压迫或浸润神经及神经轴索破裂引起的神经性疼痛
内脏痛：（1）肿瘤浸润空腔脏器导致的牵拉膨胀痉挛等
（2）浸润实质脏器所致包膜的扩张以及内部出血
侵犯血管结构：浸润和阻塞血管淋巴管产生一系列病变如静脉充盈，组织水肿，血管周淋巴管炎，局部缺血，反射性血管痉挛，从而引发弥散的不固定的疼痛。
侵犯粘膜表面：引起炎症，溃疡或坏死
二.癌症治疗导致的疼痛：手术，放化疗引起的疼痛
副癌疼痛综合症：
疼痛 副肿瘤性疾病
肌痛 皮肌炎，心肌病，多发性肌炎
关节痛 （风湿）类风湿性关节炎，多肌痛性风湿病
骨痛 肥大性骨关节病（肥大性肺性骨关节病）
缺血性疼痛 血凝固性过高（血栓栓塞现象）
临床表现：患有恶性肿瘤并自感疼痛
治疗： 治疗方法主要采用姑息性药物止痛，采用三阶梯镇痛疗法：
（1）非阿片类药
若疼痛不缓解或加重（2）弱阿片类药
若疼痛不缓解或加重（3）强阿片类药
在治疗癌统急症时，静脉内给予阿片类药物的基本原则是逐渐增加药物的剂量直到疼痛消失。主要以病人的主诉来指导用药。初识剂量的参照标准是静脉10mg吗啡，患者通常在5min内感到起效，10~15min达高峰，初始计量后每10min重复给药一次，剂量是首剂的20%~100%。对于耐受阿片类药物的患者首剂根据其常规计量而定，先累加以往24小时口服剂量的总和，如需要，可换算成吗啡的等价药量，由于口服药物存在受过效应，可将总剂量除以3得24h用量，然后根据疼痛程度选择首剂为24h剂量的5%~15%。
一旦患者舒适后，在输入基础剂量阿片药物基础上，可由病人自控给予辅助剂量，疼痛缓解充分稳定后，可将静脉给药转换为口服给药。
其他还有神经阻滞法，神经破坏术及精神心理方面的治疗。
附：常用阿片类药物
药物 剂量 服药时间
轻中度疼痛：口服给药
可待因 60mg q4h
氧可酮 10mg q4h
中重度疼痛：口服
即释吗啡 30mg q4h
控释吗啡 90mg q12h
氢吗啡酮 8mg q3h
左吗喃 4mg q6h
美沙酮 5mg q8h
中重度疼痛：透皮给药
芬太尼 100微克 q72h
中重度疼痛：持续静注/PCA
吗啡 2.5mg/h(60mg/d)
氢吗啡酮 0.5mg/h(12mg/d)
左吗喃 0.3mg/h(8mg/d)
美沙酮 0.3mg/h(8mg/d)
推荐药物：轻中度：可待因，氧可酮
中重度：吗啡，氢吗啡酮，美沙酮，左吗喃，芬太尼，氧可酮
不推荐药物：丁丙诺啡，环丁羟吗喃，地佐辛，纳布菲，喷他佐辛，哌替啶


A急重症名称：癌症疼痛
B发病机制：
癌症直接引起的疼痛。
治疗引起的疼痛。
心理因素。
C临床表现：
有明确的恶性肿瘤的诊断。
患者的主观感觉：“病人说痛，就是痛；病人说有多痛，就是有多痛”。
E急救措施：
应按世界卫生组织提倡的“三阶梯止痛原则”实施治疗。
轻度疼痛：以阿司匹林为代表的非类固醇抗炎药。
中度疼痛：以可待因为代表的弱阿片类药物。
重度疼痛：以吗啡为代表的强阿片类药物。
老年特点
癌症疼痛是影响老年患者生活质量的重要原因，现有止痛手段可使90%以上的患者达到基本不痛。
便秘几乎出现于使用止痛剂的所有老人，应在给予阿片类药物的同时即用通便药。
对不能口服的老年患者可以肛塞或阴道塞入方式用药，尽量少用或不用肌注或静脉方式给药。
家庭自救互救
如患者只是疼痛，止痛可在家中进行。应注意按时服药，千万不要等到患者出现疼痛才给药。吗啡制剂对癌痛患者无极量限制。可逐渐加量，无心理依赖之虞。
其他治疗
芬太尼透皮贴剂为一种经皮肤吸收止痛的新剂型，可用于口服有困难的疼痛病人。
羟考酮最近被用于癌症止痛，据报道是在性能上优于吗啡的一种止痛药，可能更适合老年人。
哌替啶（杜冷丁）在体内代谢过程中对肾、肝、神经、肌肉均产生一定毒性的代谢产物，且止痛效果仅相当于吗啡的几分之一，不适于慢性疼痛患者应用。

肿瘤疼痛
发病机制
①由癌症本身引起的疼痛，如肿瘤在局部或转移部位侵犯或压迫神经纤维所造成的疼痛，这是最常见的原因。②由治疗引起的疼痛，如手术后疤痕的慢性疼痛，化疗后的口腔炎等。③由生活能力丧失引起的疼痛，如便秘、褥疮。④与癌症无关的疼痛，如骨关节炎、筋膜炎疼痛等。
临床表现
肿瘤局部定位或全身不定位的疼痛，持续性存在，阵发性加剧。常伴恶心、呕吐、食欲减低、失眠、焦虑、恐惧、抑郁等。甚至对生活和治疗失去信心。
急救原则
有效消除疼痛；限制药物不良反应；把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低；全面提高患者的生活质量。
急救措施
一、药物治疗
1.按阶梯给药：所谓癌痛治疗的三阶梯方法就是在对癌痛的性质和原因做出正确评估后，根据病人的疼痛程度和原因适当的选择相应的镇痛剂。
（1）轻度疼痛 主要选用解热镇痛剂类的止痛剂，常用药有阿司匹林、扑热息痛、布洛芬、消炎痛等。可用阿司匹林200-1000毫克，每4小时1次，饭后用，需用肠溶的阿司匹林或加抗酸药。
（2）中度持续疼痛或疼痛加重 使用弱麻醉剂加减非麻醉止痛剂加减辅佐剂。常用强阿片类如吗啡、缓释吗啡、多瑞吉等。可用可待因30毫克加阿司匹林650毫克（约等于可待因30毫克），每4小时1次；常用的辅佐剂有冬眠灵、安定、类固醇类、泼尼松、地塞米松等药；
（3）强烈持续疼痛 使用强麻醉剂加非麻醉止痛剂加辅佐剂。即：吗啡0.01克加阿司匹林，直到疼痛消减。吗啡给药途径：口服，舌下或肛门栓剂。双膦酸盐用于治疗癌症骨转移引起的疼痛，取得了良好的疗效。目前临床上使用的第一代双膦酸盐类药物主要有依替膦酸钠、氯屈膦酸钠，以骨膦为代表；第二代主要有帕米膦酸钠、阿仑膦酸钠，以博宁、阿可达为代表；第三代叫伊班膦酸钠、唑来膦酸钠等，以艾本为代表。
2.给药注意事项
（1）口服给药：应选择口服给药途径，尽可能避免创伤性给药途径。这样便于病人长期用药，尤其是针对强阿片类药物（如吗啡片及糖浆等），适当的口服用药极少产生精神依赖性（成瘾性）或身体依赖性（<1%）。这是因为癌症病人所要求的是镇痛效果，而不是精神上的享受。同时，口服吗啡不符合吸毒者的需求和效果。　
（2按时给药：止痛药应当有规律的“按时”给药，而不是“按需”给药——即只在疼痛时给药。
（3）应个体化，即应注意具体病人的实际疗效。止痛药剂量应当根据病人的需要由小到大直至病人疼痛消失为止。而不应对药量控制过严，导致用药不足。
二、抗肿瘤治疗　
对于有疼痛的病人，抗肿瘤治疗可以按以下情况进行：
1.放疗：对骨转移引起的疼痛、脊髓受压、脑转移、周围神经肿瘤浸润等情况具有良好的效果。　　
2.化疗：对化疗敏感的肿瘤如淋巴瘤、小细胞肺癌、卵巢癌、骨髓瘤或白血病造成的压迫或浸润神经组织引起的疼痛能够迅速显效。　
3.手术：姑息性手术可以将大块肿瘤切除，达到止痛的目的。此外，手术固定病理性骨折，解除脊髓压迫和肠梗阻，引流大量腹水等对病人的疼痛都有益处。
三、抗感染治疗　
有的人疼痛与已经形成的感染或潜在的感染有关，这时应当及时应用抗感染药物治疗。　　
预防措施 应从最简单的剂量方案及创伤最小的止痛疗法开始；最好口服，如不能口服应考虑直肠或经皮下给药；不要采用安慰剂治疗癌症疼痛，用安慰剂并不能真正止痛，这对病人是残酷的；对阿片类药物，不同病人对不良反应的敏感性有很大差异，应用时要留心；患者出院后应给予书面止痛治疗方案。目前报导病人自控镇痛术（patientcontrolledanalgesia，简称PCA）。治疗效果不错，对癌症病人的疼痛控制效果较好。
人实践经验
1. 度杜丁治疗数日内的急性疼痛，但是癌症慢性疼痛的患者则不宜使用。一方面，杜冷丁作用时间短（仅2.5～3.5个小时），须反复注射才能镇痛。而且皮下或肌肉注射均可能引起局部发炎和组织硬结，反复注射可造成肌肉组织重复纤维化；另一方面，它的代谢产物去甲杜冷丁具有毒性，并且在体内的半衰期长达13~14个小时，如果反复使用，极易造成其代谢产物在体内蓄积，特别是对于肾功能不全的患者，会引起中枢神经系统刺激症状，导致震颤和癫痫发作。对于晚期癌症的止痛，世界卫生组织提倡使用吗啡制剂。此类制剂止痛效果好，又极少产生依赖性。
2.长期使用二氢埃托菲可导致明显的精神依赖及躯体依赖，不能用于癌痛的常规治疗。

还有，感谢你的理解！相关问题我也在------------

秋凉语往

你好，我父亲目前也化疗11次了。前面5次一线健择+顺铂 中间加了放疗和易，易耐药后又作了6次的泰索帝单药，从第四次泰索帝单药开始效果就已经不是很好了，因为我们没有实体瘤，只是骨转移，在这么多次化疗中父亲也一直没有用过生白针之类，每次都能恢复过来，我也很佩服父亲身体的抵抗能力。但是目前的情况来看，泰索帝已经渐渐没有多大效果，我们也不知道下一步刚用什么药。目前的情况来看，我们也是一直很激进的在治疗，这种治疗态度带来的后果就是渐渐的发现无药可用的结果。下一步的医生建议是 恩度+泰索帝 或者力比泰。但是问题就是父亲没有其他地方的转移灶，那如果以后不幸出现新的转移，比如脑部，那我们几乎是没有别的药了。（索坦之类虽是新药，但是毕竟在一般家庭承受能力之外）

手捧阳光

wuweizi:你父亲化疗后的评估还没有出来呢？最近怎么样？

weiwuzi

原帖由 手捧阳光 于 2009-3-13 15:23 发表
wuweizi:你父亲化疗后的评估还没有出来呢？最近怎么样？

阳光：我父亲是2月15开始GP方案的化疗的，后天住院开始这一疗程的第二个周期，效果评价计划在4月10日左右。
前天例行去查血常规，这两天作相应的准备，要争取尽快恢复，以确保化疗能顺利完成。

weiwuzi

前几天因为长时间服用好几种药（阿胶、龟甲胶、参芪十一味、易善复、胸腺肽肠溶片、维血宁等），考虑用药也要有休息期，所以各种药都停了几天。大前天去检查血常规，发现有很多指标不正常（白细胞3000，血小板54000），因为马上要开始化疗了，心里很担心，最担心血小板，联系医院准备白介素（小医院不常备），同时恢复服用维血宁。
刚喝了两天，半个小时前和父亲去做检查，都恢复正常了！真的有些意外！（白细胞5400，血小板185000）呵呵，我觉得除了身体自然恢复之外，中成药的辅助效果还是不服不行的。
老想找时间，好好梳理一下，前面珂鱼的提醒、秋凉语往的安慰、咖啡的理解、后知大姐和sug兄弟的关心-------
找时间，好好梳理一下，先去上课-----