广泛期小细胞Ca个体化治疗——浴火重生8年+4个月

冯考必过

前辈，医生让我爸今天打伊班磷酸钠，后天打地诺单抗，可以这么用吗？？我在网上没看到有这么用的呀

爱共生

冯考必过 发表于 2018-4-14 21:42
前辈，医生让我爸今天打伊班磷酸钠，后天打地诺单抗，可以这么用吗？？我在网上没看到有这么用的呀

伊班膦酸钠、地诺单抗、唑来膦酸这3种药是肿瘤骨转移常用药，临床评价也是各有千秋，基本平分秋色。总体来说，唑来膦酸应用最广泛、最常见。

骨转移的治疗首先是控制原发灶，原发灶控制后骨转移病灶也会停止发展，骨痛才能得到根本性缓解。就是说，控制原发灶是关键，骨转移治疗是辅助治疗，3种药都没有治疗作用，只是延缓骨质流失、降低骨折风险而已。

所以说，用啥药不十分紧要，只要没有过敏，随医生选择也无大碍，若能交叉用药最好，因为地诺与唑来作用机制不同，无交叉耐药。

冯考必过

爱共生 发表于 2018-4-15 17:40
伊班膦酸钠、地诺单抗、唑来膦酸这3种药是肿瘤骨转移常用药，临床评价也是各有千秋，基本平分秋色。总体 ...

嗯嗯，谢谢您这么认真的回复我～
再请教您一下，小细胞肺癌广泛期，肝转，骨转，用过一次依托泊苷，在化疗中病情进展，二化换成伊立替康，肺部控制住了，而肝部增大些，三化也是用的伊立替康，肺部仍在慢慢缩小，而肝部无效，出现骨转。
也就是一化依托泊苷无效，二三化伊立替康肺部在变小而肝部无效骨转也无效。
原发灶控制住，而转移灶一直控制不住，大概是什么原因呢？
希望您和阿姨能长长久久健康平安～

爱共生

冯考必过 发表于 2018-4-15 18:40
嗯嗯，谢谢您这么认真的回复我～
再请教您一下，小细胞肺癌广泛期，肝转，骨转，用过一次依托泊苷，在化 ...

从原发灶肿瘤对化疗应答情况看，一化不应答，换药后有效但效果不明显，与大多数小细胞对化疗的应答有差距。如果不是病理误诊就是对化疗不十分敏感。
从骨转移病灶在化疗中进展的情况看，更像是非小肿瘤细胞未受控的表现。
从肝转移病灶化疗中增大情况看，体内抗肿瘤免疫未被激活或被抑制，肝转移病灶因动脉血供的关系，静脉药物很难奏效。

以上，是我能想到的原因。

冯考必过

爱共生 发表于 2018-4-16 10:51
从原发灶肿瘤对化疗应答情况看，一化不应答，换药后有效但效果不明显，与大多数小细胞对化疗的应答有差距 ...

好的，谢谢您啦
也就是
1可能是混小，所以肺部有效而肝部和骨上效果不好。
针对这种情况，现在还有必要重新穿刺取病理吗？医生说现在即使重新取了病理，目的也是为了治病，即使是混小还是主要得按小细胞来治，针对非小部分，也是要看是否有基因突变能不能吃靶向药，所以折中一下，让我们做了个血液基因检测，没有突变。
2如果就是纯小细胞肺癌，可能就属于那极少数的对化疗不敏感的人。因为不敏感，所以抗肿瘤免疫未被激活。这种情况下，从化疗中还能获益吗？是不是要想一些其他的办法，比如加上阿帕替尼，或者试试pd1之类的呢？

爱共生

冯考必过 发表于 2018-4-16 13:55
好的，谢谢您啦
也就是
1可能是混小，所以肺部有效而肝部和骨上效果不好。

1、关于复合性小细胞问题：
重新活检病理并基因检测是必要的，如果确定是复合性小细胞，治疗方法上会有很大不同。一旦有非小细胞存在，化疗效果就会很低，看非小临床治疗就知道，靶向药被定为一线治疗本身就说明化疗搞不定非小细胞，只有无靶向药可用的的患者才无奈而化疗。复合性小细胞虽说也是按照小细胞来治，但化疗尺度上就要严格掌控，慎重权衡化疗受益与伤害间的利害关系。血液基因检测准确率不高，不如组织检测来得准。

2、关于化疗不敏感问题：
你家情况还不属于先天耐药型的，也不属于不敏感的难治型。你家化疗还有效，只是效果差强人意。就个体而言，化疗受益的空间较敏感型的小很多。你提到的阿帕替尼不可取，该药没有治疗作用，也不能改善生存质量，只能作为没办法时候的选择。关于PD-1，我认为是不错的选择，一旦对症就能起到延长生命、提高生存质量的作用。经济许可情况下应当争取一试。如果考虑常规治疗，对骨转移病灶行局部放疗或内放是合适的，因为化疗药物力所不能及。对肝转移病灶行动脉栓塞化疗也是可行选择。总之，你家现行的全身化疗效率比较低，下阶段行局部姑息治疗好像更为妥当。

冯考必过

爱共生 发表于 2018-4-16 18:26
1、关于复合性小细胞问题：
重新活检病理并基因检测是必要的，如果确定是复合性小细胞，治疗方法上会有 ...

十分感谢您详细的分析，让我的思绪清醒了好多接下来就要行动起来～

伊凡

共生大哥，最近一直在看你的帖子。从中也学到了不少东西。
说说我父亲的情况吧。我父亲于3月23日确诊为小细胞肺癌，3月28日入院治疗。入院的时候腿抽筋和后颈部抽筋严重，腰痛不能自如行动，坐着轮椅到的医院。4月1日结束了一化，一化后，抽筋情况得到明显改善，腰痛缓解不明显。医生紧接着安排了为期10天的放疗，于下周一（23号）结束。但下周二二化的时间也到了（一化后21天），想问下这样连续作战合适吗？