广泛期小细胞Ca个体化治疗——浴火重生8年+4个月

东方波

爱共生 发表于 2018-10-22 17:05
肿标情况如何，查了没？
不建议4化后评估，应该一化一查。如果三化无效或进展，还有行4化的必要吗。如果 ...

肿标查了胃泌素、NSE、CEA都正常，我爸在化疗之前查这些指标也都正常的，属于不敏感的？三化之后我们再做个CT吧！我爸做增强CT造影剂有点影响，还有点担心CT做多了好不好？

老豆好起来

才看到您的帖子，但也给了我巨大能量。我父亲今年5-8月做了四周期EP化疗后，于放疗科30次胸部放疗。放疗结束后继续EP方案化疗一周期，11.01增强CT发现胰腺转，脑转，医生准备上二线化疗方案，再做脑全放。想请问您了解我父亲这种情况一般都是怎么处理的吗？我想试试免疫治疗结合化疗，但医生说适应症未批，有效率很低，不知道该怎么办了？有类似情况还活得好好的病友吗？

爱共生

老豆好起来 发表于 2018-11-5 21:51
才看到您的帖子，但也给了我巨大能量。我父亲今年5-8月做了四周期EP化疗后，于放疗科30次胸部放疗。放疗结 ...

医生不看《指南》吗，指南建议二线免疫治疗，咋说没有适应症？
对你家情况不了解，按你概述，属于流水线治疗后3个月内进展转移的难治型，小细胞实质说没有成功可取的二线治疗，庆幸现在多了一个免疫治疗的选择，至少较比其它治疗获益的希望大一些。你的想法比医生的靠谱。

老豆好起来

爱共生 发表于 2018-11-6 10:11
医生不看《指南》吗，指南建议二线免疫治疗，咋说没有适应症？
对你家情况不了解，按你概述，属于流水线 ...

谢谢您！昨天在医院打了一天白蛋白紫杉醇加卡铂，今天已经出院。因我父亲转移到胰腺和脑。若上免疫治疗，感觉宜快不宜迟。说了免疫治疗的想法，医生推荐做基因检测，说有钱可以试试。虽没钱但仍不想放弃任何希望。我想不经过基因检测，直接盲试o药。您觉得如何？想听听您的意见

爱共生

老豆好起来 发表于 2018-11-9 07:33
谢谢您！昨天在医院打了一天白蛋白紫杉醇加卡铂，今天已经出院。因我父亲转移到胰腺和脑。若上免疫治疗， ...

再重复一遍，对你家情况不了解，无法给有参考价值的建议。当病情控制不住的时候，在决定治疗方案之时首先要考虑前期治疗过程中的经验教训和结果，对前期治疗不了解、不分析是拿不出妥当治疗方案的。

特别是免疫治疗，如果前期放化疗看不到疗效，那么上免疫治疗的有效性就会很低了。身体是免疫之本，身体状况不行，免疫自然也不行，释放免疫的治疗也就没了基础条件。头部是传统意义上的免疫豁免部位，免疫力对此也是鞭长莫及的，特别是有神经症状危及生命的时候更是来不及的。诸如此类的等等。放化疗还是免疫疗都需要综合起来权衡的。

关于检测问题，如果选择了免疫治疗，没必要检测，难道没有阳性结果就不上免疫治疗了，何况检测也只是个大概，何况本来钱就不够多。

老树新花

爱共生叔叔，您好！拜读您的帖子多遍，现在遇见难题，迫切希望得到您的帮助。我爸爸肺小局限期，目前ep方案四个疗程，三化后放疗，同步四化。目前做完四个疗程，我知道您特别推崇一化一评估，我们治疗的医院要求ct两个疗程评估一次，血检每个疗程都复查。今天刚出的四化后的ct报告，和二化后相比基本没变化。虽然淋巴结有小0.1，但我觉得这个不排除可能系统误差。现在我纠结的是，没变化是不是有耐药的倾向？还是说稳定？目前五化时间已经延迟了，医生建议不变方案继续两个疗程。我担心再做两个疗程也有可能没变化。所以特别需要从您那边得到相关指导意见。不胜感激！父亲就是我的命！冒昧打扰，希望叔叔见谅，也期盼能得到叔叔第一时间的建议。感恩...

爱共生

王燕煌 发表于 2018-12-20 19:48
爱共生叔叔，您好！拜读您的帖子多遍，现在遇见难题，迫切希望得到您的帮助。我爸爸肺小局限期，目前ep方案 ...

小细胞治疗指南早有规范：化疗周期最多4-6个。为什么不干脆一刀切统统用一个数字呢，因为任何限定的周期数都会造成有的人治疗过度、有的人治疗不足。指南给出了一个数字区间，其内涵是要求医生根据每个不同的个体量体裁衣。

看了你家治疗经过，治疗相当规范，而且还要继续治疗下去，直到完成全部流水线治疗。但偏偏就缺少了指南规范中的精髓——量体裁衣。根据你父亲对放化疗应答情况，参考CT和肿标检查结果，你家目前为止已经达到了PR水平，就是说肿瘤进展已经被控制住了。按照我对指南的理解，你父亲就属于最多4个周期为宜的患者。

你家现在的治疗情况是处在僵持阶段，肿瘤被控但不能消灭光，继续化疗的作用不得而知。从你家此前治疗经过看，前两个周期化疗受益明显（也可能受益的仅仅是第一周期化疗），后两个周期化疗以及放疗的受益就明显不多了。

面对现实说，如果没有抗肿瘤免疫存在，化疗多久也没用，何况身体也不容许、何况肿瘤会耐药。既然还要复发，那就只有等来了再说。最好别走治疗伊始就再无休止的道路。其实后者并不能创造奇迹，只会影响生活质量，预后也可能会更糟糕。

在肿瘤被控之时，选择最佳时机空窗是需要理性预判的。体征与肿瘤两者之间的最佳平衡状态点需要我们来权衡，对你家来说，是现在空窗，还是6个周期化疗后，则需当机立断。

老树新花

谢天谢地！我抱了一晚上的手机，一直刷屏，终于等到叔叔您的及时回复了。晚上我问了无数个医生，所有人都建议我做满六个疗程。目前我们已经超过五化的时间一周了，医生建议我们及时过去，可是我不敢贸然决定，每走一步我都如履薄冰，生怕走错。好不容易等到今天ct结果出来，迫不及待的找您，希望得到您的帮助，因为我觉得您肯定可以给我我想要的答案。如果我没理解错的话，叔叔您是建议我现在好好养精蓄锐，直接进入空窗对吧？