广泛期小细胞Ca个体化治疗——浴火重生8年+4个月

老树新花

爱共生叔叔，您好！拜读您的帖子多遍，现在遇见难题，迫切希望得到您的帮助。我爸爸肺小局限期，目前ep方案四个疗程，三化后放疗，同步四化。目前做完四个疗程，我知道您特别推崇一化一评估，我们治疗的医院要求ct两个疗程评估一次，血检每个疗程都复查。今天刚出的四化后的ct报告，和二化后相比基本没变化。虽然淋巴结有小0.1，但我觉得这个不排除可能系统误差。现在我纠结的是，没变化是不是有耐药的倾向？还是说稳定？目前五化时间已经延迟了，医生建议不变方案继续两个疗程。我担心再做两个疗程也有可能没变化。所以特别需要从您那边得到相关指导意见。不胜感激！父亲就是我的命！冒昧打扰，希望叔叔见谅，也期盼能得到叔叔第一时间的建议。感恩...

爱共生

王燕煌 发表于 2018-12-20 19:48
爱共生叔叔，您好！拜读您的帖子多遍，现在遇见难题，迫切希望得到您的帮助。我爸爸肺小局限期，目前ep方案 ...

小细胞治疗指南早有规范：化疗周期最多4-6个。为什么不干脆一刀切统统用一个数字呢，因为任何限定的周期数都会造成有的人治疗过度、有的人治疗不足。指南给出了一个数字区间，其内涵是要求医生根据每个不同的个体量体裁衣。

看了你家治疗经过，治疗相当规范，而且还要继续治疗下去，直到完成全部流水线治疗。但偏偏就缺少了指南规范中的精髓——量体裁衣。根据你父亲对放化疗应答情况，参考CT和肿标检查结果，你家目前为止已经达到了PR水平，就是说肿瘤进展已经被控制住了。按照我对指南的理解，你父亲就属于最多4个周期为宜的患者。

你家现在的治疗情况是处在僵持阶段，肿瘤被控但不能消灭光，继续化疗的作用不得而知。从你家此前治疗经过看，前两个周期化疗受益明显（也可能受益的仅仅是第一周期化疗），后两个周期化疗以及放疗的受益就明显不多了。

面对现实说，如果没有抗肿瘤免疫存在，化疗多久也没用，何况身体也不容许、何况肿瘤会耐药。既然还要复发，那就只有等来了再说。最好别走治疗伊始就再无休止的道路。其实后者并不能创造奇迹，只会影响生活质量，预后也可能会更糟糕。

在肿瘤被控之时，选择最佳时机空窗是需要理性预判的。体征与肿瘤两者之间的最佳平衡状态点需要我们来权衡，对你家来说，是现在空窗，还是6个周期化疗后，则需当机立断。

老树新花

谢天谢地！我抱了一晚上的手机，一直刷屏，终于等到叔叔您的及时回复了。晚上我问了无数个医生，所有人都建议我做满六个疗程。目前我们已经超过五化的时间一周了，医生建议我们及时过去，可是我不敢贸然决定，每走一步我都如履薄冰，生怕走错。好不容易等到今天ct结果出来，迫不及待的找您，希望得到您的帮助，因为我觉得您肯定可以给我我想要的答案。如果我没理解错的话，叔叔您是建议我现在好好养精蓄锐，直接进入空窗对吧？

爱共生

王燕煌 发表于 2018-12-21 00:02
谢天谢地！我抱了一晚上的手机，一直刷屏，终于等到叔叔您的及时回复了。晚上我问了无数个医生，所有人都建 ...

你理解没错，我认为现在就是最佳空窗时机。你家肿标敏感是个优势，每月监控起来即可。

老树新花

爱共生 发表于 2018-12-21 00:06
你理解没错，我认为现在就是最佳空窗时机。你家肿标敏感是个优势，每月监控起来即可。

好的，太感谢叔叔了！非常感谢您

乐乐爸爸是奇迹

爱共生叔叔，您好，一直有看到您的帖子以及您给别人的回复，想请教您，对于小细胞的空窗期您有怎样的见解呢？您觉得dc-cik有意义吗？还有就是胸腺肽之类的打多了会有胸腺瘤这种副反应吗？马上进入空窗，很迷茫，盼望您的回复，谢谢

爱共生

乐乐爸爸是奇迹 发表于 2018-12-23 07:45
爱共生叔叔，您好，一直有看到您的帖子以及您给别人的回复，想请教您，对于小细胞的空窗期您有怎样的见解呢 ...

空窗期该如何做，我贴子已经说了，就不重复了。主旨是愉快生活，做有益身心健康的事情，不再给肿瘤制造复活的外部条件。

生物治疗（DC-CIK）问题也回复过了，不再重复。关于胸腺肽问题，首先要区分是动物中提取的还是人工合成的。副作用多的是前者，后者基本没有，可放心使用，引发胸腺瘤的问题更是不着边际。

临近治疗结束，对肿瘤复发的恐惧和预防的迷茫都是常情。我认为预后的好坏，在起决定因素的免疫之外就取决于治疗的合理性了。免疫缺陷有天生的存在，人力不能改变。但免疫基础尚好的，治疗的合理性就变为决定性的外部因素了，就连治疗结束的时机也是包括在合理性之内的。

空窗期除了尽情享受生活外，重点是补足免疫功能的不足，以前没有行之有效的办法，现在有了免疫检查点治疗（PD1），虽然不是人人都有效，但的确可以使对号的人获益，而且还可能是长期的。考虑生物治疗的，不如考虑这个性价比更高。

天佑我最爱的人

爱共生大哥，您好！很抱歉这么冒昧地打扰您。我几个月前在奇迹网注册，学习相关知识。期间，对您的发言印象很深刻，觉得有理有据有针对性，逻辑很清晰。所以，想请您帮我家具体分析下，给出一些您的意见和建议。
1.我父亲今年63周岁，平素身体非常好，于今年8月上旬病理免疫组化确诊小细胞。他就诊时没有任何症状，以为是痰里带血（其实是因为鼻子里面破了，鼻涕回吸再吐出），我妈妈马上带他在老家医院拍了CT，结果显示肺部没有问题，但左主支气管后壁有个小突起，医生建议做个支气管镜，以确定是占位还是痰液。两天后在沈阳陆军总院做了支气管镜，左主支气管没有任何问题，但非常意外地发现了右肺下叶支气管背段开口处可见肿物生长，非常非常小，取病理、做免疫组化的结果为恶性、小细胞，ki67约50%。因为医大的医生在看了片子和病理报告后怀疑不是小细胞，于是我们又在医大做了病理会诊，结果同陆军总院是一样的。
2.了解了小细胞这个病的特性，没有一点儿耽搁，马上开始治疗，于省肿瘤医院行化疗方案：依托泊苷+卡铂。一化前做全面检查，肺增强CT看不到一点儿病灶，没发生任何转移，血象也一切正常。我爸爸化疗期间除了脱发外，几乎没有症状，耐受性很好。二化结束后进行评估：血象正常；医生说肺增强CT同一化前一样，看不到东西，建议行支气管镜；支气管镜结果，正常，之前右肺下叶背段开口处的肿物已经没有了。
3.二化评估后，医生给出的治疗方案是手术。我家的情况比较特殊，我爸爸完全不知道自己得了这个病，也根本不能告诉他，承受能力不行，还特别敏感。因为CT和支气管镜做完什么也看不到，我试探性地提了手术这个事，家人都反对。医生说考虑病人的意愿，可以不做手术，那就介入放疗，然后化疗做满六次。
4.我爸爸于11月22日—25日进行了第三次化疗，到今天正好一个月了。体感一直很好，休养期间也都有服用中成药。我想请教您的是：小细胞都是按照标准方案治疗，我爸爸这个算不算极早期？可否看作个例，在治疗上有所保留？医生建议去做放疗，但我爸爸这个原发病灶在支气管内，很小，CT上都看不到，做放疗的收益有多大？我非常害怕治疗不及时，但同时也担心治疗过度，所以非常想听听您的意见和建议。