母亲肺鳞癌脑转移脑部三次伽马刀【共八个病灶】特罗凯第六年

卢刚2

2014年11月22号，早上三点多醒来我不知为什么再也睡不着，妈妈的病从确诊到今天整四年了。此刻和妈妈

在海军总医院17号妈妈再次在这里做伽玛刀，四年前的今天妈妈确诊，四年后的今天我带妈妈出院，对于一

个确诊时脑转移的病人在很多病友和医生的眼里我听到最多的一句话是很不错了，这也许是 苍天和佛祖对妈

妈妈的保佑吧，妈妈过了年后就66岁了，祈求苍天祈求佛祖再让妈妈跟我四年，让妈妈到七十岁。我愿付出

我的一切换妈妈在生存四年。

卢刚2

手放在键盘上不知从何处记起；22号早上不到八点钟妈妈输完150毫升甘露醇，【出院手续提前一天办好】带

妈妈出院，带妈妈去抓中药然后回河北老家，就在离家还有几千米的地方妈妈吐了，我以为是晕车造成的可


妈妈晚上再次呕吐，情急之下去小区外叫来医生输上医院带回的甘露醇。接着从22号晚到23号晚出现以下症状；

1、22号晚呕吐时发现妈妈右手无法抬起，吃饭靠家人喂。去卫生间也要靠家人，无法自理。

2、恶心呕吐22号两次23号两次。

3、意识变得含糊，记忆力减退，有些痴呆。

4、没有一丝食欲。

5、浑身无力走路要人搀扶。

     23号晚与海军总医院医生联系后，医生说主要是脑水肿原因，让回去住几天院，和妈妈商量可妈妈坚

决不回去住院非要去我们当地县医院，无奈之下考虑【1、妈妈吃不惯医院的饭菜，2、本来就得了这个病

能顺着他的尽最大努力顺着他】24号一早我自己一人去海军医院找医生，目的；让他给写出目前情况下能

用的药物，【用了些手段拿到药方】已是晚上六点钟，给姐夫打电话让他去县医院找了个脑外科的大夫，

在电话里和县医院医生沟通后决定25号带妈妈住进县医院。到今天症状如下；

  1、恶心呕吐消失。

  2、记忆力回复。

  3、食欲恢复。

   4、体力明显缓解。

   5、右手可以抬起，但还是不能拿筷子吃饭。

   在县医院用药如下；

  1、甘露醇每八小时125毫升

  2、补钾针

  3、泮托拉唑

   4、  地塞米松
   
   5、醒脑静

主要是以上几种药物。

卢刚2

                                            把在北京海军总医院看病的感受和体会写在这里

以下都是我个人的意见和看法；

1、最可恨的是伽马刀中心的、、、索要红包。

2、对病人不负责任。

3、出院后妈妈出现症状我给医生打了五个电话没接也没回。最后我给他发短信得到他宝贵的回复。

4、抗癫痫的药主治说要服用三个月，伽马刀的主任说服用一个月就可以，到此刻不知该听谁的。

5、入院当天不分青红皂白就要给妈妈埋管，我当时觉得做完伽马刀后就输几天液留置针完全可以的啊，【没有同意埋管】

6、此刻回想10年妈妈刚确诊时自己什么都不懂伽马刀后被那个该死的张、、、忽悠着做了个【派特】，有必要吗，在他那做伽马刀前所有一系列的检

   查 ； 脑部核磁、肺部ct、骨扫描、B超、等资料都给他看过。资料的时间也就一个月左右有必要做【派特】吗、

               

  个人觉得如果有的选择就不要去部队医院。

卢刚2

                                       
                                           头部伽马刀的治疗过程


  首先在病人头部安装一个铁架【不知是什么材质】有四颗螺丝固定在头部，【固定前会在四个位置打麻药】

然后去拍头部增强核磁，再回到治疗的地方，把核磁片子给医生，他会做出规划给治疗室，病人在整个过

程中就像做脑部核磁一样躺在上边，过程中医生会进入治疗室调整头部铁架子的尺寸。整个过程病人没有

任何不适。【妈妈四个病灶大概用了一个半小时】。最后摘除铁架回病房。   
  
整个过程大概是这个样子，写在这里希望能帮到对伽马刀迷惑的病友。

卢刚2

射波刀（CyberKnife）
上海华山医院、北京307医院、北京302医院、北京301医院、天津肿瘤医院、广西中医学院附属瑞康医院、山东鲁台医院、南京军区总院、上海长海医院


天津市物价局文件
津价综〔２０１０〕６９号
关于射波刀立体定向放射治疗收费标准的复函
市卫生局：
      你局《关于请批准射波刀立体定向放射治疗收费标准的函》（津卫财函[2010]60号）收悉。经研究，对市肿瘤医院开展的射波刀（Cyberknife）立体定向放射治疗医疗服务项目收费标准核定为：治疗全过程按每人治疗不少于4次计算，收费标准39000元，超过4次不再收费，每少做1次治疗减收5000元，自2010年5月15日起执行。







TomoTherapy--螺旋断层放射放疗
螺旋断层放疗系统（TOMO）集IMRT（调强放射治疗）和IGRT（图像引导放射治疗）于一体，以螺旋CT旋转方式治疗癌症，这就是TOMO技术的核心特征。TOMO同时还构建了放疗技术发展的新平台，自适应放疗（ART）或剂量引导放疗（DGRT）。
复旦大学附属中山医院、北京解放军总医院（301医院）、北京空军总医院、广州军区广州总医院、南京81医院








诺力刀（适形调强放射治疗系统）
“诺力刀”又称适形调强放射治疗系统。其原理是利用立体定位技术将人体内病变组织精确定位，利用高能医用直线加速器所产生的光子束和电子束，通过自动控制出束形状（通称“适形照射”）和调节射线强度的分布（通称“调强照射”），对人体内的病变组织进行预先规划的高精度大剂量聚焦式照射，使病变组织在短期内即发生放射性坏死，而病灶周围的健康组织得到最大程度的保护，从而达到无创治疗疾病的目的。






淄博万杰肿瘤医院、武警杭州医院、合肥凤凰肿瘤医院、西安长安医院、潍坊肿瘤医院、.营口灵顿肿瘤医院、佛山市第一人民医院、粤北医院、新疆维吾尔自治区人民医院、武汉市（五医）肿瘤医院










陀螺刀全称为“陀螺旋转式钴60立体定向放射外科治疗系统” 陀螺旋转式钴60立体定向放射外科治疗系统是目前世界上最先进的精确放疗设备之一，它采用了航天陀螺仪的旋转原理，将钴60聚焦放射源安装在两个垂直方向同步旋转的陀螺结构上。
和以前伽玛刀的对比

1、更高焦皮比
2、适用范围更广。包括高精度头部治疗，体部大野精放和三维适形强。
3、同时灵活的多角度照射，可以治疗更多部位的病灶。
4、不但继承了伽玛刀小体积靶剂量控制精准的优越性，还克服了以往单纯头部伽玛刀对大体积靶剂量控制精准性的问题。
5、比最早的头部固定聚焦式伽玛刀，等中心射野可以选择更广，治疗方案更多，焦皮比更大。
6、独创的三次聚焦方式，可以更大限度增加焦皮比。




河南大学附属南阳南石医院、南京江北人民医院、湖北省中山医院、陕西汉中3201医院、山东德州联合医院、北京306医院、池州市人民医院陀、晋江市医院、广西民族医院、解放军第152医院、襄樊市康达医院、



湖南省脑科医院、东南大学附属江北医院、武警江西总队医院、河北石家庄平安医院、郴州中医院、潍坊市中医院、重庆肿瘤医院、江西井冈山大学附属医院、武警甘肃总队医院、淮安市陀螺刀肿瘤治疗研究中心、江苏省淮安市第三人民医院、诸城市中医院、柳州市工人医院、株洲市智成博爱医院





Elekta Leksell perfexion伽玛刀
浙医一院
Leksell perfexion伽玛刀。这套伽玛刀设备不仅拥有了伽玛刀的高精度，低风险的特点，还通过技术创新显著扩大了临床治疗的区域，与以往的伽玛刀相比，该设备精度更可靠，治疗范围更广(范围可扩展到第7颈髓)，同时大大减少周边组织的放射损伤，降低并发症，使病人治疗更安全。

颅内病灶没有死角，能够一次性自动治疗多处脑部病变，使得以往不能治疗的病灶都能进行治疗，大大增加了可治疗的肿瘤数量，保守估计该设备将使伽玛刀手术的受益患者群增加49%。

治疗速度和效率得到极大提高，治疗准备时间下降96%，治疗时间缩短60%，治疗过程患者也更加舒适。打个比方：原来有个病人治疗摆位及准备时间需要1小时，治疗时间需要2小时，总共需3小时才能完成治疗，而现在仅需要50分钟即可完成治疗。因此能够使患者在治疗中充分地节省精力，更好地耐受手术。

这套最新的伽玛刀设备还提供了最强大的放射防护，室内辐射水平相当低，患者接受的全身剂量是射波刀治疗时的1/100，第五代伽玛刀的1/20，这对于儿科治疗及育龄妇女的治疗非常重要。

该伽玛刀适用治疗颅内中、小型的良性肿瘤如听神经鞘瘤、脑膜瘤、垂体腺瘤等；颅内恶性肿瘤如多发性转移瘤、淋巴瘤及某些胶质瘤；颅底、眼眶内及鼻咽部肿瘤；术后残存或复发的肿瘤；颅内血管畸形；功能性疾病如三叉神经痛等。

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放射性脑水肿

1．甘露醇：20％甘露醇作为治疗脑水肿、降低颅内压的首选药，在临床中获得广泛应用。于其作用强，分泌快，在绝年夜大都环境下为首选药物。利用20%甘露醇静脉打针后，血浆渗入压迅速升高，可使组织间液水分向血浆扩散，孕育发生组织脱水，从而减轻脑水肿、降低颅内压。利用时注重快速给药，约20-30分钟起头显效，2～3小时颅压降低最低程度，连续约6-8小时。然而，由于有反弹征象以及持久年夜量利用可造成低钠血症和血尿，甘露醇的利用时间一般保举≤5天，不宜持久利用。另一方面，因为迅速增长的血容量会导致心脏负荷增年夜，对心功效不全的患者须慎用。有报道利用半量（即125ml）20%甘露醇，认为可基本到达全量的脱水降低颅内压效果，同时又不较着增长患者的心功效，对一些高龄老年患者，临床上没关系做一些察看比力。因为甘露醇首要经由过程肾脏分泌并起作用，已确定急性或慢性肾功效衰竭的患者禁用。

2．复方甘油、甘油果糖：复方甘油及其近似物甘油果糖的药理作用与甘露醇相似，也是高渗性脱水剂，但没有甘露醇的不良反映如反弹、电解质紊乱、肾侵害等，出格合用于心肾功效不全的脑水肿患者。因其作用温和长期而解决了慢性颅内压升高患者不克不及持久应用脱水剂的问题，在已有占位性水肿体征呈现的患者，可作为首选治疗药物。成人剂量凡是为10%复方甘油500ml，天天1～2次，速率以2ml/min为宜。因为静脉输注过快可呈现血红卵白尿，故应严酷节制滴速。临床上约有1%的患者可能有血尿或血红卵白尿发生，一旦发生应当即停药，可很快消散，恢复后继续利用。但此类对急性脑水肿，出格是正在或已经发生脑疝患者的急救，其作用远远不及甘露醇直接、实时、迅速，需要在临床利用的机会方面加以注重。

3．速尿：速尿作为一种临床常用的强效利尿剂，也是脑水肿药物治疗中的一个重要选择。它可经由过程按捺髓袢升支髓质部和皮质部对氢离子和钠离子的再接收，影响肾髓质高渗状况的形成和维持，削弱尿的浓缩功效，促进氯、钠、钾离子和水分的年夜量排出，进而孕育发生壮大的利尿作用，减轻脑水肿。静脉利用一天的用量视需要可达120mg，一般多与甘露醇适用，可加强彼此间的颅内压作用。因为水较着增长心脏负荷，对有心功效不全的患者可酌情利用。但因本药利尿作用迅速、壮大，应用中要出格注重防止过分利尿引起水和电解质的紊乱。

4．七叶皂苷钠：是中药娑罗子成熟果实中提掏出的自然植物药物三萜皂苷钠盐，研究表明，它具有显著降低血脑樊篱通透性的作用，有抗炎症、抗渗出、抗水肿以及抗氧自由基的神经掩护等作用，临床上广泛应用于各类缘故原由引起的脑水肿及伴发的脑神经功效掉调。虽然起效时间不如甘露醇快，但该品具有药性温和、作用长期、无反跳等长处，对于轻度脑水肿及重度脑水肿恢复期可以连续用药。临床治疗大将首要针对血管源性脑水肿的七叶皂苷钠和首要针对细胞毒性脑水肿的甘露醇、速尿等适用，可以取得更为较着的效果。

七叶皂苷钠能减轻氧自由基对脑细胞和四周组织的有害作用，从而具有重要的神经掩护作用，能改善氧自由基导致的脑缺血再灌注毁伤和按捺神经细胞的凋亡，提醒七叶皂苷钠具有掩护神经作用，是以在消弭脑水肿的同时可有用地促进神经功效恢复。

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肺癌脑转移的发生率20％左右，以腺癌、小细胞癌的脑转移为多见。腺癌中，30－50％可转移至大脑，个别报道高达75％。小细胞肺癌在确诊时，约30％以上有脑转移。即使手术病理证实的早期非小细胞肺癌，术后亦有5％出现脑转移。提示术前已有无症状的微小的脑转移灶。
因此术前或全身化疗前，必须进行脑部CT或MRI检查。脑转移常为多发结节灶，占65％，多见于腺癌；单发结节灶为35％，多见于鳞癌。不治疗的脑转移，多在症状出现后2－3个月内死亡。一般主张化疗加全脑放疗来延长病人的生存期。
1）临床表现
2/3以上的脑转移病人因侵犯脑的部位不同而产生相应的神经系统症状。肺癌病人产生神经系统表现时，应怀疑脑转移。主要症状是头痛，恶心、呕吐，失语，复视，眩晕，耳鸣，癫痫样发作，记忆力减退，一侧肢体无力或瘫痪，共济失调，发音障碍，精神症状如性格变化，焦虑不安。
（2）诊断方法
若有以上异常，应进行脑部CT或MRI，可以明确转移灶部位、大小、数目、范围及有无脑水肿。据报道转移灶位于顶叶51.6％，额叶38.7％，枕叶35.5％，颞叶9.7%，小脑2.26%，侧脑室及尾状核区各3.2％。
（3）治疗指南

《NCCN中枢神经系统肿瘤临床实践指南》（2009年第2版）摘选

    局限性（病灶数1～3个）脑转移瘤的初始治疗：

     当广泛转移并无较好的系统治疗方法时，推荐WBRT，考虑化疗；

     当疾病稳定或有适合的系统治疗方法时，推荐对其中可切除病例的病灶予手术切除后，行WBRT±SRS或SRS+WBRT或单独SRS，对不可切除病例推荐予WBRT和（或）SRS。

    局限性（病灶数1～3个）脑转移瘤的初次复发治疗：

     对于局部复发病例，若之前接受过手术，推荐手术，或者单次/分割立体定向放疗或WBRT或考虑化疗；若之前接受过WBRT或SRS，推荐手术，或者单次/分割立体定向放疗或考虑化疗；

     对于远处复发伴或不伴局部复发病例，若复发病灶数为1～3个，推荐手术，或者单次/分割立体定向放疗或WBRT或考虑化疗，若复发病灶数＞3个，推荐WBRT或考虑化疗。

    局限性（病灶数1～3个）脑转移瘤的二次复发治疗：

    当系统治疗选择有限时，若之前未接受过WBRT，推荐WBRT或最佳支持治疗；若之前接受过WBRT，推荐最佳支持治疗或再照射（之前对放疗反应较好）。

    多发性（病灶数＞3个）脑转移瘤的复发治疗：

     当疾病进展且系统治疗选择有限时，推荐最佳支持治疗或再照射；

     当疾病稳定或有适合的系统治疗选择时，推荐手术或再照射或化疗。
     NCCN指南推荐的标准化疗药物包括：替莫唑胺（TMZ，各类脑转移）、卡培他滨和大剂量甲氨蝶呤以及环磷酰胺（乳腺癌和淋巴瘤脑转移）、顺铂和依托泊苷（乳腺癌脑转移）及托泊替康 （肺癌脑转移）等。

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脑转治疗方法选择:
(1)手术
手术适应症:
原发灶已得到控制，颅内为单发转移灶，全身状态尚好及年轻患者（KPS≥70）。
选择：肿瘤位于手术可切除的部位：单个转移瘤
不宜手术：脑深部及重要功能区：如丘脑、基底节、脑干等
疗效:生存期10-14月
(2)立体定向治疗（SRS）
采用立体照射技术，确定一个很小的三维颅内靶体积，给予高剂量照射，其特点是靶区边缘剂量迅速下降。
适应证（1）无颅外病变，年纪较轻，单发脑转移（孤立、较小、球形、外形较规则的病灶），直径20mm~35mm。（2）单发脑m,或m灶较小,少于2-3个。（3）拒绝手术或手术难度大
不宜SRS：
A 病灶位敏感或重要结构，如视神经、视交叉、 > 5mm。
B 急性出血，边界不清。
C 病变严重水肿，伴颅高压。
D 有囊性变
E  原发未控的多发脑转移
总疗效:局部控制率73-98%
立体定向放疗和全脑照射的联合应用仍在进一步研究中。
SRS尤其适用于肿瘤位置较深无法行外科手术切除者，对WBRT后脑部再次复发时功能状态较好者和颅外病灶稳定者仍是一种有效的治疗方 式，放疗不敏感肿瘤（如肾癌、黑色素瘤、肉瘤等）脑转移也可从SRS获益。RTOG 90-05研究已确定，肿瘤最大直径为31～40 mm、21～30 mm和≤20 mm的最大耐受剂量分别为15、18、24 Gy。而最近的回顾性分析表明，对于直径≤20 mm的肿瘤，剂量＞20 Gy不增加局控率而徒增毒性反应。
（3）全脑放疗（WBRT）
恶性肿瘤多发性颅内转移的标准治疗是全脑放疗（WBRT），在美国放疗肿瘤学协作组（RTOG）的随机对照研究中，WBRT的近期客观有效率近60%，1年 生存率约10%~20%。但对WBRT的最佳时间剂量分割仍有争议，目前美国国立综合癌症网络（NCCN）推荐给予的剂量是30～45 Gy，1.8～3.0 Gy/f。增加每次分割剂量至3.0 Gy以上被认为会增加神经系统毒性。对于有较差预后因素的患者建议缩短治疗时间，一般不会增加迟发放疗反应。

对于可手术部位伴有周围广泛脑水肿的 颅内大转移灶，手术能快速缓解症状；由于后颅窝转移即使病灶很小也易引起脑积水，对小脑部位转移的肿瘤推荐行手术。对于有较好预后因素而又无法接受手术者 (如转移灶位于脑干、基底核和大脑皮质功能区等)，建议选择SRS+WBRT。