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楼主: apple666

肺腺癌四期的父亲4年多的治疗记录

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 楼主| 发表于 2018-2-4 11:40:19 | 显示全部楼层 来自: 中国河南周口
周六回家看到父亲最近脸色恢复出不多了,15月吃299804按标量吃副作用太大了,尤其是皮疹爸爸面部起好多皮疹,尤其嘴吹上严重影响吃饭,结果体重刚增加又减下了,轻微腹泻爸爸都能耐受住。打算下次如果再吃考虑在有效情况下把量降下来。抗癌路很艰辛,不但浪费大量金钱,而且家属和病人承受精神折磨。爸爸每次谈论他病说是他拖累了这个家,给他增添新衣服,家始终不要,即使买回家他也坚持不要,我走时候坚持把衣服退回卖家。再过2月爸爸生病已经5年了,天佑我爸爸,希望再活N个5年!爸爸加油!
有爱,就有奇迹!
 楼主| 发表于 2018-2-4 12:16:43 | 显示全部楼层 来自: 中国河南周口


遇到肺癌患者咳嗽怎么处理?

复方甘草合剂、阿斯美、惠菲宁(复方右美沙芬),总有一款适合你!

那么问题来了,用了以后管不住怎么办?

终极大招,复方磷酸可待因!

那么问题又来了,如果再管不住呢?


能把咳嗽管住,无论是提高患者生活质量,还是提高患者对后续治疗的依从性都有帮助,今天我们就来看一看治疗咳嗽,除了可待因到底还有哪些药物可供选择?治疗肺癌患者的咳嗽是否有权威的指南可以参考?

咳嗽,长期被忽视的症状

咳嗽在肺癌患者中是一个非常常见的症状。一项研究发现, 57% 的肺癌患者会发生咳嗽,而这些患者中有一半认为咳嗽需要进行治疗,其中 23% 的患者感觉咳嗽伴有疼痛。在临床中,很多肿瘤的伴随症状都得到了不错的处理,但是对于咳嗽的处理却远远不够理想。

咳嗽是生活质量的一个重要决定因素。国外有研究显示咳嗽、食欲下降、疼痛、呼吸困难是影响肺癌患者生活质量的四大因素。但现实中,临床医生处理咳嗽往往根据经验以及反复尝试,而没有确凿的循证医学证据,大部分的药物选择都是机械的应用阿片类药物。虽然过去也有一些指南推荐出来,但是对临床决策帮助不大。

基于以上问题,美国胸科医师学会评估了现有的指南、 Cochrane 系统评价以及其他系统评价,制定出了一个针对肺癌患者咳嗽症状处理的指南。

需要特别指出的是,肺癌的治疗也会引起咳嗽,比如放疗、手术、化疗,本指南的治疗推荐只针对肺癌本身引起的咳嗽,排除这些治疗所引起的咳嗽。

1. 对于成人肺癌患者的咳嗽,哪些是最有效的药物治疗和非药物治疗?

对于肺癌患者咳嗽症状的处理,经常取决于癌症的治疗、合并症的处理以及镇咳治疗。癌症本身以及非癌症引起的咳嗽可能包括以下方面:肿瘤的浸润或阻塞、胸腔积液或心包积液、肺不张、感染、胃食管反流病、肺栓塞、现有 COPD 加重或慢性心衰加重、食管气管瘘、癌性淋巴管炎、上腔静脉压迫综合征、放疗或化疗诱发的咳嗽(化疗引起咳嗽少见)。

如果是以上原因导致的咳嗽,需要进行抗肿瘤治疗(肿瘤本身导致),胸水引流(胸腔积液导致),抗感染(感染存在)或激素(COPD 或哮喘)。医师还需要区分咳嗽是干咳还是伴有咳痰,因为这两种治疗目的是不同的,有痰的就要用粘液溶解剂,而干咳就以压制咳嗽发作为主。

因此在开始治疗咳嗽之前,要对患者进行全面的评估,来分析可能导致咳嗽的原因,根据分析得出的原因给予对应的治疗(以共识为基础,未分级)。

2. 对于经过抗肿瘤治疗后成年肺癌患者仍有咳嗽的情况,建议将咳嗽压制训练替代药物治疗或与药物治疗联合应用(证据级别 2C)。

咳嗽压制训练包括患者教育,找到咳嗽诱因,咳嗽压制技术(比如缩唇呼吸、吞咽、小口喝水、腹式呼吸)。这些方法都是小规模临床研究结果,可以考虑尝试,而且要医师指导患者应用。

3. 在成年肺癌患者中,由局限在气管内的病变引发的咳嗽,但不适合做手术、化疗或外照射治疗的,对于合适的患者,而且有专业设备的单位,可以考虑做腔内治疗(证据级别 2C)。

腔内治疗尤其适合于小的支气管内肿瘤,病灶比较局限或肿瘤延伸到大气道内,推荐的剂量是 10 Gy*1F,7~8 Gy*2F 或 5 Gy*3F。当然了,外照射一次或两次分割照射同样可以缓解胸部症状,对于没有条件做腔内治疗的单位,也可以考虑外照射。腔内治疗一定要注意肿瘤的位置及危及器官的放疗副反应。

4. 在成年肺癌患者中,对于那些需要药物控制的咳嗽,建议首先采用黏浆药比如各种止咳糖浆(证据级别 2C)。

值得注意的是市场上虽然有多种止咳糖浆可以选择,这些药物中很多都含有不同浓度的右美沙芬或者福尔可定(与磷酸可待因具有相似中枢性镇咳作用),由于这些药物价格便宜,而且有一些证据表明镇咳有效,副作用少,可以考虑初始应用。

5. 当止咳黏浆药不能起效时,建议采用阿片类衍生物处理成年肺癌患者的咳嗽(证据级别 2C)。

当这些糖浆对患者咳嗽没有作用的时候,下一步就需要考虑阿片类药物了。阿片类药物是对肺癌患者镇咳应用中证据最为充足的。对于有阿片类衍生物适应证的患者,建议采用福尔可定或二氢可待因酮(如果有的话)或双氢可待因或吗啡。尽管关于可待因镇咳的研究在这个领域最多,但由于它比其他阿片类药物有更多的副作用,所以可待因并不优先推荐。

当其他吗啡类衍生物或其他方法(比如中枢镇咳药右美沙芬)不能压制咳嗽的话,吗啡需要上场了。

6. 当患者出现吗啡抗拒性咳嗽,建议使用外周镇咳药,比如左羟丙哌嗪、莫吉斯坦、左旋氯哌丁或色甘酸钠(证据级别 2C)。

在外周镇咳药物中,左羟丙哌嗪可能与双氢可待因或莫吉斯坦是等效的,而且可能比右美沙芬缓解咳嗽见效更快。

7. 当外周镇咳药也对阿片类抗拒的咳嗽失效的时候,建议尝试局部麻醉药物,比如利多卡因/布比卡因或苯佐那酯(以共识为基础,未分级)。

局部麻醉药物,比如利多卡因雾化在一些研究中显示出一定效果,在对顽固性咳嗽的姑息处理方面应用比较广泛。因此当肺癌患者的咳嗽对其他多种药物都失效的时候,可以考虑应用局部麻醉药物。但是一定要注意局部应用麻醉药物引起呼吸抑制的风险。

8. 当成年肺癌患者出现顽固性咳嗽,手术、化疗、外照射、腔内治疗、以上提及的非药物和药物治疗都没效的时候,建议患者进行随机对照临床研究来确定以下药物是否有效,包括:安定、加巴喷丁、卡马西平、巴氯芬、阿米替林、沙利度胺(以共识为基础,未分级)。

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 楼主| 发表于 2018-2-5 21:20:35 | 显示全部楼层 来自: 中国河南周口

2018年已经拉开序幕,在这崭新的一年里,哪些肿瘤治疗相关药物会在美国上市,哪些药物将在中国上
中 国

1
Opdivo

Opdivo是目前临床应用最多的PD-1单抗药物之一,目前已经陆续被FDA批准了9大适应症。

Opdivo在中国二线治疗非小细胞肺癌的上市申请于2017年11月2日获得CDE承办受理,12月18日被CDE以"与现有治疗手段相比具有明显治疗优势"的理由纳入优先审评。乐观预计Nivolumab将在2018Q1在中国获批上市,成为中国上市的第一个PD-1/PD-L1类药物。

2
安罗替尼

安罗替尼是一种多靶点的酪氨酸激酶抑制剂,能有效抑制VEGFR、PDGFR、FGFR、c-Kit等激酶,具有抗肿瘤血管生成和抑制肿瘤生长的作用,获得了国家重大新药创制专项资助。

安罗替尼治疗非小细胞肺癌的上市申请在2017年3月16日获得CDE承办受理,走特殊审批通道,2017年4月27日以“与现有治疗手段相比具有明显治疗优势”“重大专项”的理由被CDE纳入优先审评。目前药理毒理、临床部分的技术审评已完成,药学部分排队待审评,之后将会陆续进入现场核查,出具三合一报告,预计在2018Q2可以获得CFDA批准。

3
色瑞替尼

色瑞替尼是第二代间变性淋巴瘤激酶(ALK)抑制剂,2014年4月29日被FDA批准用于克唑替尼治疗不耐受或疾病进展的ALK+非小细胞肺癌,2017年5月26被FDA批准一线治疗ALK+转移性非小细胞肺癌

诺华提交的塞瑞替尼胶囊上市申请在2017年12月11日正式获得CDE承办受理,后面被纳入优先审评应该没有悬念(临床申请获得过优先审评),预计可在2018Q4获得CFDA批准。

以上为您总结了2018年可能会在美国及中国上市的肿瘤治疗相关药物,药物遍及肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、卵巢癌等各大癌种。希望这些药物早日来到中国患者身边,为中国患者的健康保驾护航。

4
硫培非格司亭注射液

硫培非格司亭注射液即19K(HHPG-19K,聚乙二醇重组人粒细胞刺激因子注射液),临床上可以用于肿瘤患者化疗相关的中性粒细胞减少症。

19K最早于2013年3月4日提交了上市申请(CXSS1300007),眼看上市在即,却赶上了2015年7月22日临床自查。2016年5月18日,恒瑞发布公告撤回了19K的上市申请,并表示将尽快完善相关研发数据并补充申报。

2017年3月24日,恒瑞以硫培非格司亭注射液的药品名重新申请19K上市,一度以“与现有治疗手段相比具有明显治疗优势,重大专项”的理由出现在CDE的拟纳入优先审评名单中,虽然最终未被纳入,但技术审评已于2017年10月13日完成,正在等待现场核查,顺利的话有望在2018Q2获得CFDA批准。

5
呋喹替尼

呋喹替尼是和黄医药自主研发的小分子VEGFR抑制剂,拟开发用于治疗结直肠癌、胃癌、NSCLC,获得国家重大新药创制专项资助。

呋喹替尼治疗晚期结直肠癌的上市申请2017年6月30日获得CDE承办受理,2017年9月4日以“具有明显临床价值;重大专项”的理由被CDE纳入优先审评。目前药理毒理部分的技术审评已完成,药学和临床排队待审评,预计会在2018Q3获得CFDA批准上市。

6
帕妥珠单抗

2018年1月2日,罗氏重磅乳腺癌药物Perjeta(帕妥珠单抗)在中国的上市申请获得CDE承办受理。

早在2012年6月,帕妥珠单抗就被FDA批准,联合曲妥珠单抗和多西他赛用于未接受过anti-HER2+疗法或化疗的转移性乳腺癌。2013年9月,帕妥珠单抗又被FDA加速批准,与曲妥珠单抗、化疗联用,用于HER2+乳腺癌的新辅助治疗。2017年12月20日,FDA批准帕妥珠单抗与曲妥珠单抗、化疗联用,用于复发风险较高的早期HER2+乳腺癌患者的辅助治疗。同时FDA将帕妥珠单抗之前用于HER2+乳腺癌新辅助治疗由加速批准转为完全批准。

帕妥珠单抗在中国提交上市申请后,有望获得CDE的优先审评,为中国患者提供治疗新选择。

7
吡咯替尼

吡咯替尼是一种EGFR/HER2 小分子抑制剂,开发用于治疗HER2+乳腺癌、胃癌和NSCLC,获得国家重大新药创制专项资助,是恒瑞寄予厚望的一个新药项目。

恒瑞向CDE提交了吡咯替尼治疗乳腺癌的有条件上市申请,该申请在2017年8月24日获得CDE承办受理,走特殊审批通道,2017年9月26日以“具有明显临床价值,重大专项”的理由被CDE纳入优先审评。目前临床部分的技术审评已完成,药学和药理毒理部分排队待审评,预计会在2018Q2获得CFDA批准。

8
奥拉帕利

奥拉帕利(Lynparza)是基于DNA修复损伤机制(DNA damage response,DDR)在全球首个上市的PARP抑制剂,最早在2014年12月被FDA加速批准,用于四线治疗晚期BRCA+卵巢癌,今年7月17日又被FDA批准用于铂类药物治疗产生应答后疾病复发的成人卵巢上皮癌、输卵管癌和原发性腹膜癌患者的二线维持治疗。迄今为止,Lynparza已经治疗了超过30000例晚期癌症患者。

10月18日,阿斯利康/默沙东向FDA提交的Lynparza用于接受过化疗的携带种系BRCA突变、HER2-转移性乳腺癌的上市申请(sNDA)被FDA受理并获得优先审评资格,适用人群有望显著扩大。

奥拉帕利二线治疗卵巢癌的中国上市申请于2017年12月1日获得CDE承办受理,是三报三批取消后第一个使用国际多中心临床试验数据申请中国上市的进口新药,由于刚刚提交上市申请半个月,后续被CDE纳入优先审评的可能性极高,预计会在2018Q3获得CFDA批准上市。

9
仑伐替尼

仑伐替尼是一种多靶点激酶抑制剂,可以阻滞肿瘤细胞内包括VEGFR1-3、FGFR1-4、PDGFRα、KIT、RET在内的一系列调节因子。2015年2月13日以优先审评和孤儿药身份获得FDA批准上市,用于治疗放射性碘难治的高风险分化型甲状腺癌。2016年5月13日被FDA批准联合Afinitor治疗既往接受过anti-VEGF疗法的晚期肾细胞癌。

在肝癌适应症上,卫材2017年6月在日本提交了上市申请,2017年7月向EMA和FDA提交了上市申请,2017年11月3日向CFDA提交上市申请,2017年12月18日获得CDE的优先审评。FDA授予过仑伐替尼治疗肝细胞癌的孤儿药资格,在9月27日受理了卫材的sNDA,是按照10个月标准审评流程做出审批决定,将在7月底前做出审批决定。仑伐替尼在国内预计会在2018Q4获得CFDA批准。

美 国

1
Epacadostat

Epacadostat无疑是IDO领域的一颗耀眼新星,临床试验结果显示,IDO抑制剂与程序性死亡受体1(PD-1)单抗联合用药之后,效果在某些方面优于单独使用PD-1单抗。Incyte公司与PD-1单抗的两大巨头Merck和BMS达成合作协议,而且还广泛的挖掘Epacadostat与其他免疫检查点抑制剂的联用功能,适应症也是囊括了多个癌症类别,但Incyte好像并不满足于此,他们的一举一动都倍受关注。Incyte公司于10月份购买了MacroGenis公司PD-1单抗药物MGA012所有适应症的全球开发和商业权利,进一步壮大自身PD-1管线,相信MGA012和Epacadostat的联用序幕也即将拉开。

2
Rova-T

Rova-T是一种靶向癌症干细胞表面DLL3蛋白的抗体药物,用于二线联合治疗小细胞肺癌,目前仍处于实验阶段。AbbVie认为Rova-T联用Opdivo或Opdivo+Yervoy,将使其成为小细胞肺癌方面有赢家,但最终取得成功还需更多的临床试验来证实。

3
ARN-509

Apalutamide(ARN-509)是新一代抗雄激素药物,开发用于前列腺癌的治疗。强生一直在悄无声息地推进apalutamide的临床研发,虽然还没有看到这些数据,看到它向监管机构迈进也是令人兴奋的事件。借助强生强大的业务开发团队,该品种有望成为一款重磅药物。

有爱,就有奇迹!
发表于 2018-2-18 12:05:48 | 显示全部楼层 来自: 中国
学习做好病情笔记。祝福叔叔用药有效!鼓励用心家人继续加油!

点评

谢谢!祝您家人健康平安!  详情 回复 发表于 2018-2-22 20:45
有爱,就有奇迹!
 楼主| 发表于 2018-2-22 20:45:51 | 显示全部楼层 来自: 中国河南周口
努力的蜗牛 发表于 2018-2-18 12:05
学习做好病情笔记。祝福叔叔用药有效!鼓励用心家人继续加油!

谢谢!祝您家人健康平安!
有爱,就有奇迹!
 楼主| 发表于 2018-3-4 10:50:54 | 显示全部楼层 来自: 中国河南周口
2018.3.2爸爸两月考试成绩出来了.让我吃惊的是中间过度用正版易几乎效果不大了,让我想不到中间隔一年多重新吃2次,很快又耐药了。以后抗癌路更加艰难,肺部控制没有变化,但是肋骨发生骨转了,拿到结果我伤心哭了,骨转意味爸爸以后生活质量可能会降低。目前爸爸没有不适,生活质量很好,体重又增加了,打算9291连184,爸爸骨转体内癌细泡很活跃,184对骨转效果可以,考虑其副作用比较严重,等骨转控制主打算撤掉184换280以减轻副作用,3.2上午购买184下午可以收到,装药时要仔细点,同时保护心脏药和预防血栓药都买过了,爸爸加油!
有爱,就有奇迹!
发表于 2018-3-4 12:44:52 | 显示全部楼层 来自: 中国山东
我爸也快5年了,主要是骨转,目前在吃9291。

点评

祝叔叔和我爸爸病一直稳定!一起加油!  详情 回复 发表于 2018-3-4 13:16
有爱,就有奇迹!
 楼主| 发表于 2018-3-4 13:16:23 | 显示全部楼层 来自: 中国河南周口
若晴 发表于 2018-3-4 12:44
我爸也快5年了,主要是骨转,目前在吃9291。

祝叔叔和我爸爸病一直稳定!一起加油!
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