肺鳞癌2b，确诊两月，治疗及体会

神真神

神真神 发表于 2017-11-30 07:38
我爸医生说是中期，不知道为何化疗后才手术。一问医生就很不耐烦，回答都是嗯嗯的，不肯多说什么。医生说化 ...

小了，但是纵格又转移了。哎。医生说介绍个医生给我爸做手术，期间又化疗了一次，那个医生说可以做，但要元旦后找他检查

希望人生

12月27日——2018年1月2日：第四次化疗。（多西他赛、顺铂DP方案）

27日、28日：化疗前检查——心电图、颈部及腹部彩超、血常规、肿瘤标志物、增强CT。

手术后，由于我老公一直有漏气，曾经做过一次CT平扫。

CT提示：“与2017.10.25日CT片比较，1。左肺下叶缺如，术区少许软组织影，较前变化不大，考虑术后改变，请结合临床随访；2。左肺多发条索、小结节影，较前变化不大，慢性炎症？3。左侧少量胸腔积液、左侧胸腔稍增厚，较前变化不大。”

这次，总算没有那些“术区软组织影增多，可见强化”的描述了，不知道是好转，还是医生表述习惯的缘故。

彩超结果也还好，只说“轻度脂肪肝”

这两个报告结果不错，可外周血检测里，肿瘤标志物和免疫功能的状态让我有些担忧。

自己做的肿瘤标志物监测表：

                              

总的来说，我家肿标不敏感，相对敏感的应该是CYFRA21-1（细胞角蛋白19片段），从最开始的3.91，经过手术和第一次化疗，于第二次化疗前降到正常范围，之后又有回升的迹象，第四次化疗前已经升到1.96，离正常值上限2.08不远了，担心。

希望人生

还有让我担心的是T淋巴细胞（免疫功能）的状态。

关于这个，我还没有弄明白，大略知道我家免疫功能低下，尤其是CD4，CD4/CD8严重偏低，而CD8偏高，不是好现象。免疫状态最差的时候出现在11月底，也就是刚刚经过了放疗，准备第三次化疗前，可见放疗对免疫的打击……

可从另一方面看，放疗后CD8%回复正常，而CD4% 、CD4/CD稍有升高，是不是说明放疗有一定效果呢？

至于化疗，有些文献说恶性肿瘤患者通常在治疗前CD4%、CD4/CD低，CD8%高，化疗有效的话，CD4% 、CD4/CD会升高，CD8%降低。个人感觉，我家化疗可能效果不明显。从数据看，也许第一次化疗（8月25日前）效果最好，第二次化疗其次，第三次化疗不但作用不大，反而把免疫打压得厉害。第四次化疗的影响还没有数据，但我估计，不乐观。

总的来说，我家免疫功能状态糟糕。因为第一次住院的病历中没有找到手术前的相关检测报告，所以没法对比。但仍能看出手术及放化疗对免疫的损害。

我有个想法，有很多人畏惧手术和放化疗这样的规范治疗，是不是就是因为这个呢——除了极早期的，恐怕很多患者的手术都不能保证真的切除干净。再加上术后放化疗导致免疫受损，给了残留癌细胞以可乘之机，以至于手术及放化疗后很快复发转移……

可又有种说法，术后复发转移大多发生在1至3年，又是怎么回事呢？

疑惑。

这次化疗前老公与手术主刀医生聊，医生表示：说实话，因为手术几乎是贴着癌肿的边切的，尽管术后病理显示“切缘净”，但切没切干净，会不会复发转移——他的把握不大，至多有30%的把握。如果肿瘤位置稍稍好一些，再远离主支气管一些，他下刀时能再多切一些……那情形就乐观多了。

唉，“没有如果”是这个世界上最无奈的事。

这个医生经验丰富，技术也很好。就是和病人聊起来说话太直接，判断也保守。平心而论，这个我理解，不过还是希望他能多给病人点信心，心理暗示对病人的康复挺重要的。

不过我发现，目前几次去找他看我们的复查结果，他都不太重视，说是现在看不出预后好坏来，要等一年后的复查结果才有意义。似乎以他的经验，术后总有一年的稳定期。可看了那么多术后很快复发转移的例子，我并不敢掉以轻心。

希望人生

还有一个喜忧参半的结果，是凝血象的数据。

                              

以我不太专业的了解，这张表里有意义的监测数据是后三项——纤维蛋白原、纤维蛋白原降解产物、D-2聚体，尤其是D-2聚体。

好吧，就是表中大片刷红的部分，刷红说明数据不正常。

看资料说：“恶性肿瘤患者大多伴有高凝状态，而血浆D-二聚体水平的变化，是体内凝血、纤溶状态的一个常用指标，几乎所有的癌症患者D-二聚体水平超过参考范围（0±0.5毫克/升）。”“血浆D-二聚体水平增高表明机体处于高凝状态和继发纤溶状态，易发生血栓和弥散性血管内凝血”，“动态监测恶性肿瘤患者血浆D-二聚体水平的变化，有助于提示病情的发展程度、判断治疗效果、估计预后和复发等，并尽早给予抗凝等临床治疗措施进行干预，减少并发症的发生，降低恶性肿瘤的死亡率。”（以上全部摘自中国期刊网等网络文献）

老公手术病理提示“脉管癌栓”，这也一直是我一大心病。个人理解：高凝状态容易导致血栓形成，更有甚者，会使血液中癌细胞更容易随血栓驻留并渗透血管壁，形成转移病灶，所以D-二聚体和纤维蛋白原降解产物无疑越少越好。

老公的纤维蛋白原降解产物从最初的16.50降到最近的一次的4.10，已经勉强进入正常范围。D-二聚体从3.91降到1.02，尽管还没有降到正常值，却一直是在降的。这应该是个好现象吧？
纤维蛋白原却比较奇怪，手术前正常，二化前达到最高，不知道是不是手术失血，伤口愈合的应激反应？随后缓慢下降，目前接近正常值的上限。大概，也许，可能也是好的趋势吧？

希望人生

关于四化的反应：
这一次化疗，老公的反应比前几次都大，从第一天用药起就恶心反胃，头晕乏力，程度也比以前严重，目前还有唇舌发麻的症状，难受得厉害。他本来是个好动的人，以前每天都要出门活动一下的。化疗时输液输到再晚，输完了也要在医院走廊里走几圈。这次却总是不想动，也没力气活动。
唉，希望能快点好起来。
身体状况不好，心情也压抑，虽然老公不说，但我能感觉到他的心情低落。本来想趁着寒假带他到海南去住几天，散散心，又有点担心他的免疫状态。他怕多花钱，也不太有兴致。毕竟得了这个病，对普通家庭的经济而言是不小的负担。我也私自考虑过，万一病情有不好的发展，化疗看来是不能指望的；靶向更是无药可用；放疗已经做过，再做有没有效也很难说；眼下似乎只剩PD1这根稻草。
但老公不肯做PD1检测。我知道他的顾虑，是因为费用。
我没有跟老公坚持，是担心检测结果不好，如果表达不高，那对他的心理又是一次打击。或许我该找机会私下跟医生要求，趁着病情还稳定的时候，先把检测做了，结果好再告诉他。不管怎样，有药可用，就有希望。
治不起，就申请临床入组，入不了，哪怕卖房子，也要尽最大努力，能用几次药就用几次。坚持到底，尽了力，以后才不会后悔。
我知道，他怕最后会拖累我人财两空；他却不知道，他在，我就有家可回。
写着写着不由生情，感性了一下下，呵呵。
希望大难之后有后福，希望坛子里为了希望而不放弃的病友们，都能逢凶化吉，否极泰来。

最后要在这里郑重强调——以上那些数据分析都是我对自家病情记录的非专业个人理解，不可作为病友们进行病情判断的依据。欢迎交流讨论，也恳请懂行的朋友指正。

希望人生

爸爸加油～～ 发表于 2017-12-30 00:56
我爸也是中分化肺鳞癌T2AN0M0 我们分期在1B 你们5X4CM 肿瘤大小 已经大于等于4 分期要比我们晚点属于2A 1 ...

1b期的鳞癌预后还是挺乐观的，而且离气管够远，应该是切干净了，个人感觉，鳞癌位置很关键，位置好，即使大点也比我们这样侵及主支的好。加上规范治疗，应该是希望大大的。
就是要注意病人的身体状况，要是对免疫的损害大于收益，那就得不偿失了。多和医生沟通吧。
加油！

考虑咯墨镜

希望人生 发表于 2018-1-3 23:10
1b期的鳞癌预后还是挺乐观的，而且离气管够远，应该是切干净了，个人感觉，鳞癌位置很关键，位置好，即使 ...

楼主你好，我想咨询你下，肿瘤标记物 都有哪些可以测的  我家的癌胚抗原 好像都不敏感。我家也是鳞癌

希望人生

考虑咯墨镜 发表于 2018-1-4 12:11
楼主你好，我想咨询你下，肿瘤标记物 都有哪些可以测的  我家的癌胚抗原 好像都不敏感。我家也是鳞癌

“目前，临床常用的肺癌肿瘤标志物：CEA（癌胚抗原），常用于肺腺癌和大细胞癌，CYFRA21-1（细胞角蛋白19片段）和SCC（鳞状细胞癌抗原）常用于鳞癌，Pro-GRP（胃泌素释放肽前体）和NSE（神经原特异性烯醇化物）常用于小细胞癌。”——这是网上查来的资料，你可以问问医生，他会根据情况进行检测。我家这个就是每次住院的常规检测项目，并不是自己特别要求的。
CEA通常对腺敏感，对鳞不敏感，不过作为一种广谱性肿瘤标志物，估计医生都会建议检测。
其实不一定每个人的肿标都敏感，也不一定肿标升高都是复发，只是有一定的参考意义。希望对你有用。