肺鳞癌2b，确诊两月，治疗及体会

希望人生

开篇明义——老公53岁，两月前查出中央型肺鳞癌，治疗中。
一切从2017年6月23日开始，我的世界天翻地覆。
从接到体检中心电话那一刻至今，两月有余。经历了怀疑，确诊，手术，以及两次化疗，目前二化结束在家休养。期间的心情不必多说，这里的人都懂。
在这里发贴，希望能和病友们有更多的交流，共抗癌魔。我会陆续记下治疗过程和一些体会，为有相关困惑的病友们提供借鉴，也期待来自前辈们的意见和建议。

确诊
6月23日是个星期五，上午接到体检中心电话，说我老公CT检查有问题，建议到大医院做进一步检查。立马通知老公直接去医院，查血，预约增强CT。
6月26日增强CT，中午拿到报告——左肺下叶背段近肺门处占位，相应支气管管腔变窄、闭塞，考虑肿瘤性病变可能性大。另左肺下叶后内基底段小结节，考虑转移可能。
6。27起一周时间：各类检查。
支气管镜：左肺下叶开口处结节样新生物，局部管腔狭窄明显，侵及左主支气管下段约2cm处，左肺上叶开口处黏膜粗糙不平，新生物质脆，触之易出血。
活检病理：鳞癌细胞。
彩超：双颌下见少许淋巴结低回声区，较大位于右侧，大小约4*7mm，门部居中，皮髓质分界清，内血流信号不丰。双颈血管鞘周围见少许淋巴结低回声区，较大位于右颈2区，大小约9*18mm，门部居中，皮髓质分界清，内见门型血流信号。右锁骨上（五区）见少许淋巴结低回声区，较大约4*5mm，皮质稍增厚，门部稍偏心，内血流信号不丰。结论：双颌下，双颈淋巴结肿大，反应性？右锁骨上淋巴结，性质待定，随访。
脑核磁：无明显异常。
骨扫描（ECT）：双肩关节，双膝关节少量浓聚；胸骨，胸椎，腰椎放射性分布不均。建议3——6月随访。

疑惑及体会：
关于淋巴彩超：自学了一下怎么判断——正常淋巴描述应为“门部居中，皮髓质分界清，门型血流或血流不丰”。所以觉得颌下和颈部淋巴除了有点大，其它还算放心，比较担心右锁骨上淋巴结，因为肺癌淋巴转移很容易体现在右锁骨，而我家这个淋巴4*5mm，呈类圆型，皮质稍增厚，门部稍偏心，都不是好现象，好在比较小，不超过5mm。
关于腹部彩超：我家的结果是脂肪肝可能。于是又去自学，结论是转移瘤为“圆形，类圆形，有包膜。”我家报告描述“不规则，无包膜”，应该是不均匀脂肪肝。之后两次化疗前检查，结果均是脂肪肝不变。
关于骨扫：很是纠结了一阵。查资料说如果报告上有“明显浓聚，异常浓聚”之类的话就不妙了。我家这个，自己判断也许是年纪大了引起的退行性病变，希望一直没事。
这些疑惑也问过医生，他表示如有明显问题，报告上会有明确提示。锁骨淋巴不排除转移早期，还没长大的可能。但若担心这个就放弃手术，万一淋巴没事，倒可能耽误手术时机。我无语，遂决定手术。
睡了，下回说手术经历。

希望人生

爸爸加油～～ 发表于 2017-12-30 00:56
我爸也是中分化肺鳞癌T2AN0M0 我们分期在1B 你们5X4CM 肿瘤大小 已经大于等于4 分期要比我们晚点属于2A 1 ...

1b期的鳞癌预后还是挺乐观的，而且离气管够远，应该是切干净了，个人感觉，鳞癌位置很关键，位置好，即使大点也比我们这样侵及主支的好。加上规范治疗，应该是希望大大的。
就是要注意病人的身体状况，要是对免疫的损害大于收益，那就得不偿失了。多和医生沟通吧。
加油！

爸比安康

跟LZ差不多的时间，我爸爸6月2日体检X光显示肺内有阴影…从此我的生活也是彻底被改变。目前我父亲术后康复中，中分化肺鳞癌，但病理上没有写分期，我要再找主治和病理科明确一下

希望人生

7月4日：手术。
关于手术方案：医生意见各不相同。
因为肿瘤太靠近主支气管，胸外科一位老主任建议切除左全肺。他还安慰我们说，20年前他做过一个全肺切除（左还是右记不清了），现在人还活得好好的。何况我老公年轻，身体完全能恢复。
但我们的主刀医生认为，现在的主流治疗一般不轻易做全肺切除，首先手术本身风险大，二来对患者今后的生活质量影响大。而且，即使切除全肺，也不敢保证癌细胞无扩散，万一切了仍然复发，只靠一半肺更不好后续治疗。
最后，我们做的是袖切，切除了左下肺、部分左主支气管及左上叶支气管。老主任的话也有道理，而且听说也是位经验丰富的好医生。可如果既能治病又能多保住一叶肺，当然就最好了。
其实我查资料，袖状切除最容易和最常作的是右上肺袖式肺叶切除，或者左上肺也行。像我家这样切除左下肺，再吻合主支气管和左上叶支气管应该是有难度的。而且术后证明，癌细胞已经侵及左主气管和左上叶支气管开口。我一直有点担心手术会不会没做干净，希望这个担心是多余的。
术后医生要求我们放疗，大概也是出于这个疑虑吧。
手术过程：不太顺利。
老公十几年前得过结核性胸膜炎，有胸膜粘连，这一点我们的入院记录是写了的，可医生居然没注意到——于是开胸后胸膜到处破破烂烂，出血不止，术中输了两次血。后来医生说，四个小时的手术，一半时间都在止血缝漏。术后康复时他也一直有点担心我老公肺漏气，事实上的确有点漏，所幸不严重。
手术后我就总是想，如果我老公手术成功不再复发转移，我将毕生感谢这位主刀医生，感谢他的魄力和精湛的技术，以及为病人着想的胸怀。

不过还是提醒各位病友，如果有什么可能影响治疗的既往病史，治疗前一定要记得提醒医生。因为毕竟他们病人多，事也多，未必能注意到每一个病人的每一个细节。

喜忧参半的术后病理：左下肺中央型鳞癌2级，肿瘤侵透支气管，脉管内见癌栓，神经侵犯阳性。支气管切缘净，区域淋巴结内未见癌转移（0/27）：5组LN0/1，6组LN0/1，7组LN0/13，10组LN0/5，11组LN0/2，12组LN0/5。
好的方面是：术中清除的6组共27个淋巴均无转移。
坏的方面是：癌栓，神经侵犯，P63（++），ki-67（+）60%
关于癌栓：这是最让我担心的问题，问过医生，这说明癌细胞已进入血液循环。有没有懂这
个的指点一下——这是不是意味着血行转移是迟早的事？

免疫组化：CK（+），TTF1（－），CK5/6部分（+），P63（++），VEGF（－），EGFR（+），EGFR E746—4705 del（－），EGFR L858R（－），ki-67（+）60%,TOPOⅡ（+）Ⅱ级，MDR-1（+）,LRP（－）,GST-π（++）,CD34：脉管标记见癌栓。

以我粗疏了解的知识，试着解读一下这些指标的含义，以供交流，并求指正。
CK（+），TTF1（－），CK5/6部分（+），P63（++）应该是判断癌类型的，我家这个是典型的鳞癌。
VEGF（－）应该是好事，但也意味着没有这方面的靶向药可用。
EGFR E746—4705 del（－），EGFR L858R（－），说明最常见的19，21外显因子无突变，还是没靶向药可用。
ki-67（+）60%,肿瘤细胞增殖快，恶性程度高，预后不好。
MDR-1（+）,多药耐药基因，可能化疗失败，不好。
TOPOⅡ（+）Ⅱ级，DNA拓扑异构酶阳性表达，可能化疗耐药，不好。

LRP（－）肺耐药蛋白。
GST π（++）：谷光甘肽S转移酶，阳性率越高，对下列药物耐药性越强：阿霉素、顺铂、氮芥、环磷酰胺、瘤可宁。阿霉素、顺铂、氮芥、环磷酰胺、瘤可宁。
TOPOⅡ，LRP， GST-（++）三项与肿瘤分化程度密切相关，其中后两项在低分化癌中显著低于高分化者，TOPOⅡ在低分化癌中表达显著高于高分化者，且鳞癌表达显著高于腺癌。
总而言之，我家这个免疫组化，各种不好。我也希望像这样分析，是过于教条，太纠结于细节了。反正不管好不好，治疗还得继续，怎么治还是得听医生的，毕竟他们更专业，经验也更多一些吧。

关于术后病理：
我家术后病理2B期，这个病理不是主治医生（和主刀医生不是同一人）告诉我的，是我和他讨论出来的。
手术前，我曾经去找医生问可能的分期。他粗粗翻了一下我家支气管镜的报告，说病灶在左下叶，侵及主支气管，不算大（当时CT上报的是2.6*2.4cm），大概T分期分到T2a。
我有点疑惑，问他：“原先CT报告里不是说同一叶还有个孤立结节吗？”
他又仔细翻了一下CT，说：“哦，我没注意——那就是T3”（因为气管镜只能取到肺门处组织，所以报告上只有肺门那个肿块的记录。）
我无语。

后来病理报告出来，肿块有3.5*1.5*1.5cm，却没提到那个结节。大概医生觉得反正整个左下肺都切了，那个结节是不是癌也就不重要了吧。
我再问分期，医生这回记住那个结节了，表示：你这个都有癌栓了，要是不把那个结节当成癌，就得分到1b（T2AN0M0）期，那也未免太早了吧？
我：……
于是就成了2B期。

说这些是想提醒大家：病人太多，医生太忙，有时真的会有疏漏的时候。自己家人的病情，还是只有自己最清楚。一定要和医生多沟通。
而且，我有个感觉，似乎医生们并不太在意分期这个问题。细想想其实也有一定道理。
理论上说，分期是否准确对治疗方案的确定很重要。但对患者而言，能相对有质量地活下去才是硬道理。
常有人问，癌症第几期的五年生存率是多少多少。我觉得网上有位医生的回答很好——数据只对统计有意义，对病人没意义！
事无绝对，1期术后同样会有复发转移的，4期不能做手术也同样可能带瘤生存很多年。
希望我们都能坚持。加油，共勉！

关于术后护理：
提醒一：术后咳痰真的很重要，我们隔壁床病友怕疼咳痰不好，最后又不得不去做支气管镜吸痰，很麻烦。还有一位病友，痰咳不出造成肺部感染，更麻烦了。
提醒二：护士说术后可以吹气球来锻炼肺功能，可我老公已经拔了引流管快出院了，却突然出现肺漏气的现象，不知是不是前一天吹气球用力过猛的缘故。后来我查资料，看到有个医生说不建议手术后太早吹气球。所以觉得这一点要注意——锻炼也要量力而行，循序渐进，不能急。
提醒三：病人术后行动不便，护理时要注意保持身体的清洁。大小便后要及时清洗，尤其是有痔疮的更得注意。

关于手术，记得的大概就这些。下回说化疗。

爸比安康

术后咳嗽要持续多久呢？我爸术后10天左右感觉没有深处暗褐色的痰块了，术后2周痰很少了，但是现在干咳很多，这正常么？

翦翦

我爸爸也是肺鳞癌，侵及支气管，医生说无法手术，化疗四个疗程后变化不大，现在准备放疗，请问可以加个微信互助交流吗？？

占小叨

和我爸情况太相像，我爸袖式切除左上肺，手术病理分析肺鳞癌中分化，Ki-67约40%，送检支气管一端见癌，另一端未见癌，意思就是没切干净。也是建议后期放化疗，我爸年龄60了，他自身很排斥放化疗。可以加V 互相交流学习一下，365136085

希望人生

8月3日——9日：第一次化疗。（多西他赛、顺铂DP方案）

3日、4日：化疗前检查——心电图、颈部及腹部彩超、血常规、肿瘤标志物、增强CT。
手术后，由于我老公一直有漏气，曾经做过一次CT平扫。
关于增强CT，医生表示这将作为今后复查对比的基础片。
报告出来后，我仔细研究了一下，和术后CT片子相比，其它情况还好，上次双肺的一些炎症现象没有了，积气没有了，积液少量。但报告上有这么一句描述“与术后CT片对比，术区软组织影增多，可见强化。”
这句话至今还是我心头一个阴影：手术一个月，肺里面的伤口应该也长好了，疤痕也应该成型了，软组织影怎么还多了呢？而且还“可见强化”，说明这些软组织是有供血的。难道手术没弄干净，残端癌细胞又发展了？
我问医生，医生挺不耐烦地看我：“不是说了么——这就是个基础片，以后拿这个对比。”
我又问：“不会是复发了吧？不会这么快吧？”
更不耐烦地答：“不能排除。”
唉，生了病真难……
不过，只要能治好病，其它的都不重要。

后来我又去网上查，看到有个病例描述也是类似情况——术后连续几年的CT报告都有“软组织影增多，轻度强化”这样的描述，可病情并无进展。也许这是一些医院报告的某种约定俗成吧。
但愿如此。

5日开始化疗，多西他赛（第一天）130mg；顺铂每天40mg，连用三天。
副作用：用药期间反应还好，主要是面部潮红、轻微恶心，食欲不振。但老公很能干，即使不想吃，也保证每顿坚持，食量还行。
第4天就是普通输液，反应渐大，头晕，乏力，没精神，心情也不好了。
第5天，复查血常规，白细胞6点几，出院。
休养身体，应对下一次化疗。期间遵医嘱，每周两次到社区医院血常规，监测白细胞。

第8天，白细胞2.9。因为出院医嘱说低于2才打升白针，所以我们没听社区医院的建议，没打针就回家了。
第11天，白细胞3.6；
第14天，白细胞4.8。说明骨髓抑制解除，放心了。
第18天，白细胞9.2。
又有点担心，是不是升得快了点？化疗前是7点几啊。后来第二次化疗前入院检查，白细胞果然有点超标，达到10.3。这是怎么回事，我们既没吃药也没打针，难道是泥鳅汤五红汤喝多了？还是骨髓抑制解除后的反弹？
此外还有轻微贫血，血小板基本正常，。

其它：回家没两天，发现老公身上起了不少小红疹。打电话问医生，说大概是药物过敏反应，让观察。老公自己没觉得有太大不舒服，不疼不痒的，观察几天，红疹没有扩大的趋势，渐渐也就消了。
我有个想法——总觉得那是因为化疗有效，把身体里残存的癌细胞给干掉了，红疹就是癌细胞的尸体造成的轻微炎症反应。呵，知道这个想法完全没有依据，但还是一厢情愿地这么想。
不过那些红疹发作的部位真的有点怪，上身多，下身少（似乎没有）；前胸较多，后背较少；左边较多，右边较少（肿瘤在左肺）；尤其在前面刀口附近有些密集。按理说化疗是全身用药，过敏反应也应该是全身性的啊，为什么会出现这种现象呢？
不知道有没有类似的病例？

护理体会：
1。食欲不好的时候，食物要想办法。对我家，西红柿排骨汤起了大作用，老公就是靠这个开胃。
2。遵照护士指示，化疗期间要多喝水，（尤其是顺铂毒性大，本身就是需要水化的药）。我的做法是每天准备5瓶矿泉水放在桌上，作为任务完成。不过除了第一天基本完成任务，后面都没喝完5瓶，好在加上汤、奶、果汁什么的，应该达到3000ml以上的补水量了。

希望人生

8月24日——30日：第二次化疗。（多西他赛、顺铂DP方案）
二化比一化程序稍减，检查中少了CT，其它不变——心电图、颈部及腹部彩超、血常规、肿瘤标志物。
头两天检查，第三天开始用药，方案不变。
29日血常规：白细胞8点几，30日出院。

首日用药后第8天，白细胞3.4。
第11天，白细胞3.8；
第15天，白细胞7.6。

副作用：和上次差不多。用药的三天反应不算大。回家后开始头晕、乏力、没食欲，腹泻比上次严重，几乎拉出来的都是水。上网查资料，觉得还不到非常严重需要处理的程度，体重也没有明显减轻，所以没吃药，只是多喝水。坚持了近一周，好转。
总的来说，我觉得老公两次化疗的反应不算特别大，至少没吐过，虽然有几天食欲不好，但也每顿都没少。除了输着化疗药不敢乱动那几个小时，其它时候基本可以自理。白细胞恢复得也挺快，目前还没用过升白的针药。
就是不知道恢复快会不会说明化疗效果不好？


老公目前状态不错，除了伤口处还有些疼，其他几与常人无异。
9月底该去做放疗了，目前很担心放射性肺炎。一化时的同房病友也是肺鳞，手术后做了四次化疗和一个月放疗。结果出院没几天就发现放肺，高烧不退，在当地医院抢救一个星期才稳定，又回到这里来接着治。我们一化前他就在住院，直到我们去二化他还没出院，感觉人都折腾蔫了。唉……