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发表于 2017-10-23 09:36:16
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来自： 中国上海
脑梗塞最佳治疗方法
脑梗塞前有哪些先兆症状
大部分脑梗塞患者是突然起病，多在安静休息时发病，让人猝不及防，但之前大约有25%的患者有短暂性脑缺血发作，为重要的先兆表现。
常见的先兆症状为： (1)暂时的黑朦、单眼失明或偏盲。 (2)记忆丧失。 (3)言语不清，看不懂文字。 (4) 一侧肢体的麻木或无力。 (5)眩晕、呕吐。 (6)看东西双影。 (7)声音嘶哑。 (8)呛咳或吞咽困难。 (9)肢体动作不协调。 (10)单侧或双侧口周及舌部麻木等。
这些先兆症状一般程度轻微，持续时间短暂，常被人忽视，从而丧失了防治的机会。因此一旦出现先兆 表现一定要提高警惕，尽快就诊。
为什么脑CT可以看到脑梗塞病灶，但患者没有症状
脑组织受损后，可以出现一些相应的症状和体征。但是有些患者没有症状和体征，做CT 却看到了梗死灶，这是因为从脑部损害来说：
(1)脑组织的某些区域即使有病灶也不影响功能。 (2)脑组织的病灶部位没有损害与感觉、运动有关的神经传导束，就是说没有影响到关键部位。 (3)某些小的病灶造成了轻微的脑功能受损时，脑具有进行功能相互补充和替代的潜力，使功能损害没有表现出来。从患者角度来说，当神经系统的某种局限的、轻微的体征没有被注意时，症状可能被忽视而表现为患者没有自觉症状，如轻微的肢体乏力、音色、音调的变化就非常容易被忽视。
脑梗塞的治疗方法有哪些
临床应用的动脉粥样硬化性血栓性脑梗死的治疗方法有如下几类：
(1)对症治疗：包括维持生命功能和处理并发症。 (2)溶栓治疗：目的是恢复梗死区血流灌注，防止神经元不可逆损伤，挽救缺血半暗带，在超早期（6小时）应用。 (3)抗凝治疗：目的是阻止病情进展，防止复发，预防血栓性并发症的发生。 (4)降纤治疗：抑制血栓形成。 (5)抗血小板聚集：改善预后，降低复发率。
(6)其他：脑保护治疗、降颅压治疗、扩血管治疗可根据情况用。 (7)介入治疗：针对颈动脉狭窄超过70%的患者。 (8)中医中药治疗：脑梗塞恢复期和脑梗塞后遗症期中成药治疗都是最佳选择，治疗原则多为降脂抗凝，活血化瘀芳香开窍双效类长效现代中药天欣泰，长期服用改善症状同时防止复发。还可以选择针灸治疗。 脑梗塞的治疗中溶栓治疗何时用 许多患者诊为脑梗死后总是要求溶栓治疗，但事实上，不是所有入都可以溶栓治疗的。动脉粥样硬化性血栓性脑梗死治疗中溶栓治疗 (1)年龄不超过75岁。 (2)发病6小时之内。 (3)血压低于180/110毫米汞柱。 (4)无意识障碍，预后较差的椎一基底动脉系统血栓，如果出现意识障碍有时也可以考虑。 (5)瘫痪肢体肌力在3级以下，持续超过l小时。 (6)CT排除脑出血，未发现此次发病的梗死灶。 (7)患者或家属同意。
除此之外还应该没有如下禁忌症：
(1)有出血倾向或易出血体质。 (2)近3个月内有脑卒中、脑外伤、心肌梗死及甘納司．能造成出血的病史。(3)有严重的心、肝、肾功能障碍。(4)体温超过39℃伴有意识障碍。
脑梗塞的治疗中抗凝治疗何时用应用抗凝治疗的主要危险是脑出血的发生，可占全部病例的3. 3%，随着CT、磁共振成像的使用及血栓与止血基础理论和检测技术的完善，临床诊断确定脑血栓的症状属进展性，就可以早期使用抗凝治疗，目的是阻止病情发展。目前紧急抗凝治疗的适应证是进展性脑血栓。
脑梗塞的后遗症能治好吗
一般来说，脑梗塞的后遗症如偏身活动障碍或语言障碍等，经过1 年的治疗如果还存在，就称为后遗症。这些后遗症，经过较长时间的治疗、康复训练和功能锻炼，还可能有部分程度上的恢复，但最终都会留有持久的肢体障碍。如果继续坚持锻炼，还是会在恢复肢体的活动能力、减轻肌肉的萎缩、关节挛缩等方面获得一定的，因此应该坚持锻炼。后遗症的严重程度与年龄、脑梗死发作次数及并发症有关，是不能完全治好的。
脑梗塞可以手术治疗吗
由于大脑特殊的功能和结构的限制，目前的介入治疗在脑血管病的治疗中还处于起步阶段，无论是介入溶栓还是介入支架，还都在探索中。手术治疗目前还不是动脉粥样硬化性血栓性脑梗死的常规治疗方法，需要严格掌握适应证并需具备完善的条件。
可以实施的手术有：
(1)针对颈动脉狭窄超过70%的患者进行介入支架。 (2)幕上大面积病灶百严重脑水肿、占位效应和脑疝形成征象者，行开颅减压术。 (3)小脑梗死使脑干受压导致病情恶化，行抽吸梗死小脑组织和后颅窝减压术，以挽救生命等。
治疗脑梗塞常见药物有哪些
第一类是血管扩张药。
过去认为只要药物能使脑血管扩张，便可以使血液从堵塞的血管中多通过一些。近年来却发现，扩张血管药非但做不到这一点，还会使病变部位的血液反流到健康的脑组织里去（此称为脑内盗血综合），所以已不主张用此类药物。
第二类是改善微循环、扩 充血容量的药物。
目前 此类药用得较多，但是有心脏病的人应慎用，否则可能会引起心力衰竭。
第三类是溶解血栓的药物。
应用此类药如果能达到溶解栓子的目的是最为理想的，可是全身静脉用药时往往需要大剂量，有造成出血的危 险性。现在多向病人推荐使用介入治疗，就是通过导管把药物直接注入梗死的部位来溶解栓子，但采取此治疗方法的前后都要做一次脑血管造影，这本身就有一定的危险性，何况介入治疗要求病人在得病后6小时内进行，有时往往已错过时机。
第四类是抗凝治疗。
这类药 物能防止血液凝固，但使用时要每天查凝血酶原时间和活动度，在条件较差的医院无法进行。此外，抗凝治疗也有导致出血的危险性。
第五类是使用钙离子拮抗荊。
这类药物可以防止钙离子从细胞外流入细胞内。起到轻微扩张脑血管、保护脑细胞、增加脑细胞利用氧和葡萄糖等作用。
第六类是防止血小板凝聚的药物，能阻止血栓的进一步形成。目前这类药物在世界上应用得十分广泛，但与其说是作为治疗药物还不如说是作为预防药物更为恰当，因为脑卒中的急性期使用这类药物效果并不理想。
第七类是中药。
中药的主要作用是活血化瘀，现在在国内应用极其广泛，也是临床最安全效果最好的。如我国唯一二次研发成功的现代中药天欣泰血栓心脉宁片，以十五年的临床安全用药为保障，从安全性及药效药量上更适合脑梗患者长期服用。能够针对病因从血液病变（血粘度高,血脂高,血压高,血小板聚集等）和血管病变（动脉粥样硬化斑块形成,管腔狭窄等）两方面同时作用,而脑梗正是由于脑组织血液,血管病变共同作用的结果，具有活血化瘀芳香开窍,降脂抗凝的多重治疗效果,其多靶位作用让西药及小复方中药皆望尘莫及.。
为什么脑梗塞患者不能擅自停用口服治疗药物 脑梗塞的发生与高血压、高脂血症、血黏稠度增高、动脉硬、心功能不全、心律失常等因素密切相关。在发生脑梗塞后更要坚持长期合理治疗，把血压、血脂、血黏稠度控制在一个良好的水平，是脑梗塞二级预防的重要手段。如果擅自停服原有的口服治疗药物，都可能会导致脑梗塞的再次发生。
脑梗塞患者恢复期-应注意什么
脑梗塞患者病情稳定，意识清醒，能配合治疗，即进入恢复期。这个过程可因人、因病而异。在此之前急性期的患者，一般处于被动状态，一切依靠他人的被动康复过程。进入到恢复期后，则需要反复训练病后保留下的神经功能和肌力，设法恢复手足的活动功能。在这个时期，康复过程应注意以下事项： ①注意患者的能力和心理。医护人员和患者家属要正确估计患者的残留能力和功能丧失的程度，要考虑到患者锻炼的耐力、主观：动性、感觉缺损程度、精神能力（包括智力和语言l、运动缺损程度和姿势控制能力，同时要注意患者的心理状态。 ②提高患者战胜疾病的信心，鼓励患者培养追求生活的欲望。 ③关节的疼痛往往影响其功能练习，特别是有的肩关节一活动就响，并有疼痛感，在这样的情况下，不可过于勉强，可在患者服用或注射镇痛药的同时进行康复锻炼。总之，在不引起疼痛的情况下进行康复才是有益的。
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发表于 2017-10-26 19:09:57
