腰椎骨转，放还是不放？(腰椎放疗少做一次结束)

esmeralda

如何制定肿瘤病人的放疗计划
冀泓（内蒙古包头市中心医院放疗科  内蒙古包头  014040）
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0192-02
【摘要】针对各种肿瘤病人，根据各种不同的情况需要制定不同的放疗计划方案，本文介绍我院几种放疗计划的制定方法。
【关键词】放疗  二维计划  适型  调强
   
    放疗作为治疗恶性肿瘤的一个重要手段，对于许多癌症可以产生较好效果。治疗计划的设计必须做到个体化，对某种肿瘤的放射布野、所给剂量、分割方法等都不能千篇一律。在先进国家，要求对每个放疗病人都要做治疗计划。在病人多、医疗费困难的发展中国家，至少也应对疑难及复杂、特殊放疗病人做治疗计划的设计。
1  二维计划
     模拟定位：放疗计划设计常常从模拟定位开始，这对于深部肿瘤极为重要。模拟机能模拟放疗机几何条件的X线透视系统，可以定出照射的靶区（肿瘤区和亚临床病灶，常常包括肿瘤区外2cm）和要避开放射的正常组织，还可以从不同的布野、角度进行定位摄片。
定位前病人体位必须自然舒服，这样在分割放射疗程中才能做到摆位重复性好。当然一些固定器如头部固定架、面罩等都有助于体位准确地重复。
     一些不规则放射野（斗篷野、锄形野等）照射，需要用不同金属模型或多叶准直器（MLC）。有时为了改变等量线形状或补尝体表曲面问题，可用楔形滤片、补偿滤片、填充特等。近年来一些直线加速器装有多叶准直器，在计算机系统控制下可以在旋转放疗时按靶区的不同入射角度自动调节放射野形状，以达到更精确的保护正常组织。
2  三维计划
(1)体模制作阶段：使用热塑模根据病人的体型制作出患者的模型，然后通过CT扫描患者病灶断面身体的外轮廓。目的是确定射线经过处的体轮廓，肿瘤、重要器官和组织的准确位置、大小和密度以及保证病人每次治疗体位保持一致等。
(2)治疗计划设计阶段：放射肿瘤学医生在CT定位片上勾画出需要照射的靶区和需要保护的正常组织，并决定有关放射剂量。放射物理师和剂量学人员将有关图像资料输入治疗计划系统（TPS）,通过计算机系统对放射野布置、各放射野剂量分配、不同密度组织校正等进行优化，获得剂量分布图。最后的治疗计划需要得到放射肿瘤学医生认可才能开始实施。
除最常用的野放射外，还有用旋转和弧形放射（X刀），近年来．国外还将它推广应用到头颅以外的其他部位。
(3)计划的证实和确认阶段：这要用模拟定位机来完成。这种机器除射线能量低、可起透视、照相作用外，其他尺寸条件可与加速器完全相同，所以可在透视条件下证实治疗计划是否最优。正向适型计划需要验证位置的准确性，而逆向调强计划除位置验证外，还要进行剂量验证，这一工作可以在模拟定位机上进行，在CT模拟定位机上进行可以保证更高的精确度。若计划不理想还需修改，直到证实确认满意为止。
与适型计划相比调强计划更精确，这种方法在每个大野里包含了若干子野。
(4)执行阶段：即正式实施治疗阶段。这时的主要根据是治疗单，而治疗单上的数据是前3个阶段的努力最后确定下来的最满意的治疗条件。在放疗期间，还需定期检查患者的治疗效果、放射反应等，必要时要及时调整治疗方案，直至较好地完成治疗。第一次放疗常在治疗机上拍定位片，并和模拟定位片相对比。疗程期间和结束时最好也拍片复核。由于一部分正常组织的损伤是迟发性慢性放射损伤，肿瘤对放射线的反应也需一定的时间才能观察到，因此，治疗结束后一个月至数月乃至以后相当一段时间还要定期为病人回访复查，这样可以对放疗后不同时期出现的症状及问题作出及时的处理。至此，才算最后完成了治疗计划。
3  肿瘤放疗原则
  ①诊断清晰原则。
  ②对患者掌握重要生命器官、肿瘤周围组织功能状况及其他合并症。
  ③细致计划原则，充分进行放疗前的准备，排除一切不利因素，利用各种技术，反复计算，提高肿瘤受量和敏感性，减少正常组织受量，以提高疗效。
  ④个体化原则。
  ⑤根据以上选择以下治疗方式：
    a：根治性治疗：是指以根治肿瘤为目的的方案。一般对较早的肿瘤，或者还没有发现远处转移的肿瘤，一般情况好，无严重合并症，有可能根治的肿瘤，根治量较高，范围较大，全身及局部的副反应也较大，根治方案并不意味着一定会达到根治的目的。
    b：姑息放疗：是指病期已晚，一般情况较差或者已经有全身或局部转移，对根治的希望不大，只能给予姑息放疗，使肿瘤生长暂时受到抑制，或者是肿瘤缩小，症状减轻。也有一些病人，原来预期效果不好，也给予姑息性放射治疗，经过一段时间的治疗后，疗效较好也可予以足量的根治放疗。有时候放疗实际上是为了减轻症状，使患者有较好的自下而上质量。
    c：预防性放疗：这里特别指的是亚临床灶的预防照射，如白血病、小细胞肺癌的预防性放疗，鼻咽癌颈淋巴区的预防性放疗，这些治疗常常有积极的作用。
    放疗已是肿瘤治疗中不可缺少的手段之一。在所有恶性肿瘤病人中，需用放射治疗的在60%～70%，放疗在肿瘤治疗上是有重要价值的。

esmeralda

今天陪姐姐去放疗，她说感觉脖子那儿不怎么舒服，问我是不是颈椎也有病灶。我告诉她8月底的ECT检查颈椎没有问题，9月底就开始吃易瑞沙并开始用唑来膦酸，易瑞沙还没出现耐药迹象，不会那么快颈椎就出现问题，让她不要过度忧虑，应该是她放疗时一直趴着，爬起来脖子使劲抻着了或者在床上久卧，脖子总拧着看电视造成的颈椎肌肉劳损。
虽是这样宽慰她，但还是有些担心，等后天看看肿瘤标志物CEA的值有没有变化再说吧。
今天是2013年的第一天，愿奇迹论坛上所有的病友在新的一年里病情稳定，不断创造生命的奇迹。让我们一起加油，Fighting！

你是我的骄傲

祝福你姐姐！这段时间要补充营养，体质好了才能与病魔作斗争。

esmeralda

昨天姐姐静注唑来膦酸，我顺便问医生12月28日CEA的检查结果。医生说4.4。易瑞沙已经吃了3个月了，CEA值从吃易瑞沙前的167降到现在的4，胸部ct也没有显示有复发或转移病灶，看来效果还是不错。只是有网友说易瑞沙的极限效果也就在服满3个月时出现，以后就是维持，再后就是我们都不愿面对的耐药。昨天姐姐听到结果很开心，可我却高兴不起来，因为医生告诉我他接手的病人一般8个月耐药。

韦韦

姐姐，一定会没事的，耐药后可以试一下特罗凯

esmeralda

今天下午姐姐放疗前又验了次血常规，白细胞3.9x10^9(正常值4-10），比一周前略升了一点，其它项目均正常。
看来食补还是很有效的。还剩6次就做完了，目前的身体状况应该能坚持到做完，继续好好补补吧。

esmeralda

看来放疗的副作用是放疗剂量累加到一定程度就逐渐加重了。姐姐近四五天每天都会呕吐一次，浑身无力，头晕。算上今天放疗还有六次要做，不知道她能否坚持下来，今天问问她吧，不行就停两天。

esmeralda

今天给姐姐结算腰椎放疗费用，8个照射野，共放19次，费用总计2.7万，其中自费4600多。
我现在已清楚放疗治疗费用的组成：
项目                       单位          单价       自负比例  %    
体架                         次            660                           10
直线加速器适形治疗          每照           165                          15
填充模具设计与制作          次             165                           0
专用X线机模拟定位          疗程             165                          0
特定计算机治疗计划系统     疗程            550                           10