腰椎骨转，放还是不放？(腰椎放疗少做一次结束)

esmeralda

我姐姐中低分化肺腺癌，术后诊断IB期，术后一个月tp方案化疗5个疗程后，空窗一个月，经CT、ECT、MRI检查发现L1、L2、L5腰椎骨转，L2骨破坏比较重，L2椎体楔形变、压缩性骨折，但一直没有骨痛的症状，患处只是感到酸胀。检查后一个月MRI发现脑转，开始服易瑞沙，易瑞沙效果比较好。现在全脑放已结束，MRI显示放疗效果显著，病灶已明显减小、减少，最大的病灶2.0*1.8已经缩小为长约7mm的狭长细线，之后又做了6次脑局部三维适形调强放疗，刚刚结束。骨转确诊后1个月开始用唑来膦酸，现在输了3次。医生建议继续做腰椎放疗，但不知在没有明显骨痛的情况下做腰椎放疗是否合适，腰椎1、2放疗会有放射性肠炎和脊髓炎副作用吗，医生说照射从后部和腰两侧入射，肠子会带一点，不会有太大的副作用，如果不放疗，易瑞沙对骨转效果不明显，腰椎骨转会有瘫痪的风险。可是有的医生说这次放了，以后再进展和复发，就不能再放了，也没有什么更有效的方法控制了，子弹都用光了。我现在纠结了，到底放还是不放，有明白的帮忙给个参考意见，谢谢。

阿梁

不是说“没有明显骨痛的情况下做腰椎放疗是否合适”这么考虑，而是癌细胞已经破坏腰椎，如果破骨之后侵犯到脊髓神经导致瘫痪就麻烦了。

我爸爸开始时就是胸椎被癌细胞侵犯到脊髓神经，瘫痪了，后来对那位置放疗20次，加上易瑞沙敏感，现在勉强恢复行走能力。

我的看法是放，但因为涉及到脊髓神经，所以要减量地放，否则脊髓神经被放疗照过头不能恢复就糟了，这个问题可以提一下，医生应该也会考虑。易瑞沙也要吃，和放疗双管齐下，争取把巴在腰椎那里的癌组织杀死。

esmeralda

阿梁 发表于 2012-12-11 21:59
不是说“没有明显骨痛的情况下做腰椎放疗是否合适”这么考虑，而是癌细胞已经破坏腰椎，如果破骨之后侵犯到 ...

谢谢阿梁热心回复。今天我已带姐姐去医院做腰椎放疗前的定位了。
今天从医生那儿还了解到要做骨水泥之前不能做放疗，而做完骨水泥再做放疗会严重影响放疗效果。

阿梁

esmeralda 发表于 2012-12-12 11:54
谢谢阿梁热心回复。今天我已带姐姐去医院做腰椎放疗前的定位了。
今天从医生那儿还了解到要做骨水泥之前 ...

骨水泥没接触过，不太了解。医生说“做骨水泥之前不能做放疗”，难道是放疗之后癌细胞钙化会影响骨水泥注入？

cloudlb

先放疗，这个一定需要的。再视情况药适时采用骨水泥。

唐岛湾的渔翁

感觉 疼痛和出现瘫痪症状，还是放，没感觉就先挺着

esmeralda

阿梁 发表于 2012-12-12 13:44
骨水泥没接触过，不太了解。医生说“做骨水泥之前不能做放疗”，难道是放疗之后癌细胞钙化会影响骨水泥注 ...

骨水泥植入术联合放射治疗椎体转移瘤
   椎体肿瘤中以转移瘤最为常见，且80%以上发生溶骨性破坏，因而可出现脊柱稳定性及承重能力降低，易发生椎体骨折，脊柱后凸畸形，甚至造成截瘫；疼痛剧烈，使病人痛苦不堪，严重影响其生活质量。

    传统的治疗方法有药物治疗、放疗和外科手术。药物止痛疗效难以持久，改善症状有限；常规放射治疗起效慢，而且易出现恶心、呕吐、腹泻、白细胞降低甚至初次放疗后疼痛加剧、正常组织损伤等副作用；立体定向适形放射治疗疗效较好，正常组织损伤小，但无法加强脊柱的稳定性而取得更好的治疗效果；外科手术能够实现加强脊柱稳定性和减压的目的，疼痛缓解率可达90%，但其创伤大，并发症多，适应症范围窄，术后恢复时间长。

    近年来，一种微创治疗技术——骨水泥植入术广泛应用于临床，使椎体转移瘤的治疗现状得以改善。骨水泥植入术是在透视监视下，经皮穿刺椎体，向病灶内注射骨水泥，使之充分填充病变破坏区域，从而达到治疗目的。据文献报道统计，本项治疗的止痛效果非常显著，可达90%；目前最常用的骨水泥为聚甲基丙烯酸甲酯（Polymethylmethacrylate, PMMA），其调配后产热，最高温度可达70℃，灼伤肿瘤组织而起到治疗作用。其主要疗效为：1. 止痛；2. 加强椎体的稳定性；3. 抑制局部病变进展。术后仅须卧床2~4小时，80~95%的患者可在术后6~72小时内止痛。治疗创伤小，仅穿刺局部有针道创口。由于骨水泥植入术止痛效果明显，并能加固椎体，提高其承重能力及脊柱的稳定性，从而提高患者的生活质量；其治疗过程创伤小、并发症少，使这一技术得到越来越广泛的应用。

    而经皮穿刺骨水泥植入术联合放射治疗椎体肿瘤可以优势互补：

    1  使疼痛症状在短期内即可缓解并延长缓解期；

    2  在一定程度上恢复椎体抗压强度，加强脊柱稳定性，避免椎体压缩性骨折发生；

    3  对椎体肿瘤内部灭活和外部照射相结合，增强了对肿瘤的治疗作用。

    两种技术联合应用，治疗作用协同叠加，改善了椎体肿瘤的治疗现状，延长疾病缓解期，提高了病人生存质量，因而具有广阔的应用前景。

esmeralda

病友“早安小猪”曾有一篇帖子对于骨水泥说得比较详细。原帖网址在http://www.51qiji.com/dispbbs.as ... p;id=746&skin=0

见到以马有在说椎体成形术，我以前也做过这方面详细的了解，今天就和大家一起分享一下！

      去年的12月份父亲骨转移疼痛严重，我在一个神经科医生那里了解到椎体成形术可以治疗肺癌骨转移，不仅疗效好而且创伤面小，是比较先进的技术！在他的建议之下我找到了医院介入科和骨肿瘤科的医生，事情并非想像的简单，经过仔细的询问后我对椎体成形术的大致了解如下：

       介入科医生的解释为：肿瘤骨转移后，转移的椎体骨质会受到影响，相应的该椎体的承受力会减弱，那么正常的椎体就会挤压病变的椎体，椎体一旦受累，脊柱难免不稳，这就像腐朽的脊梁无法承受房屋原有的重量一样！另外，椎体的四周是伞状的神经组织，“房屋”到下来神经必然会受连累，所以很多病人会感觉神经疼痛！而椎体成形术通过特殊的针管将一种叫做“骨水泥”的稳定材料注入病变的椎体，在骨水泥凝固后，椎体承受力增强，“脊梁”重归它的稳定性，神经压迫症得以缓解！再之，骨水泥进入椎体时有相当高的温度，在保持脊柱的稳定性时还可以杀死一部分癌细胞！

听起来这个东西相当的完美，但是我总认为不是这么简单，于是有以下骨肿瘤科医生的观点：

椎体成形术最早用于椎体骨质疏松的患者！骨质疏松后有骨折的危险，经过骨水泥的注入后，这一隐患得以消除！椎体成型术不断的发展也运用于骨转移的治疗！但是骨质疏松和肿瘤骨转移是两种不同的概念，前者是良性的，通过手术后骨头可以得以完全长久的稳定，后者是恶性的，骨头只是暂时稳定！打个比方，这也可以用房屋的脊梁解释，脊梁因为蛀虫的原因而出现了一个大洞，于是我们想方设法将这个大洞补上，但是这种做法只是治标不治本，只要蛀虫没除，脊梁就必然还是隐患重重！而病变的脊柱就如这满是大洞的脊梁，癌细胞便是这可恶的蛀虫了！癌细胞不断的发展骨头是会不断受到侵噬，而到最后剩下一根骨水泥在那里又有什么用呢？当时我想让病人反复做几次就是了呀，但是骨转移的就是晚期患者了，病人也无法受此折腾！况且，对于晚期的患者，癌细胞本身很发展很快，很多医生都会建议，尽量不要由外至内去接触癌细胞，不然它会发展得更快！

    有椎体成形术想法的网友可以了解一下这两位医生的观点，相信在向医生咨询的时候可以给你们带来帮助！