父肺腺，易4月水增，特8天剧咳加量易，培美，2992，4002，易+184，阿西，克，804

绿萝

关于骨转移的问题

父亲肋骨处酸痛（不压不疼，一压就疼），后背也是酸痛（确诊前就这样）。其实当时确诊的时候，天肿就怀疑骨转，但是认为没有必要做PETCT，因为有胸水，直接上了化疗（紫杉醇+卡铂，不耐受，无效）。不知道骨转移是否需要ECT才能检查出来？还是需要核磁？有病友说还需要抽血查血钙指标。我很迷惑。

天津胸科医院以没有ECT为由，不予理睬，是不是因为父亲明天要出院了，他们不想“耽误时间”？！

殷勤盼望

绿萝 发表于 2013-1-21 16:14
关于骨转移的问题

父亲肋骨处酸痛（不压不疼，一压就疼），后背也是酸痛（确诊前就这样）。其实当时确诊 ...

我们是做的骨扫描，发现肋骨和腰椎也有转移。

殷勤盼望

我觉得还是要确定有没有骨转移，有的话要打骨转针，才会保护骨头不被癌细胞腐蚀。

绿萝

殷勤盼望 发表于 2013-1-21 20:55
我觉得还是要确定有没有骨转移，有的话要打骨转针，才会保护骨头不被癌细胞腐蚀。

恩，我决定回去也让爸爸去医院看一下。骨扫描主要是通过ECT么？

殷勤盼望

绿萝 发表于 2013-1-21 22:40
恩，我决定回去也让爸爸去医院看一下。骨扫描主要是通过ECT么？

好像是吧？不好意思，我父亲做的时候我不在他身边，不太清楚诶。

殷勤盼望

绿萝 发表于 2013-1-21 22:40
恩，我决定回去也让爸爸去医院看一下。骨扫描主要是通过ECT么？

好像做核磁共振也可以查出来有没有骨转移，你要不问问医生？

绿萝

1）商品名：天晴依泰/择泰/艾瑞宁/苏奇/艾朗/博来宁/因力达/震达/卓莱/健润/密固达？
通用名称：唑来膦酸注射液
英文名称：Zoledronic acid Injection

成分:本品主要成份是唑来膦酸。

适应症:恶性肿瘤溶骨性骨转移引起的骨痛。

用法用量:静脉滴注。成人每次4mg，用100ml0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，滴注时间应不少于15分钟。每3～4周给药一次或遵医嘱。

禁忌:1.对本品或其它双膦酸类药物过敏的患者禁用； 2.严重肾功能不全者不推荐使用。 3.孕妇及哺乳期妇女禁用。

注意事项:
1.首次使用本品时应密切监测血清中钙、磷、镁以及血清肌酸酐的水平，如出现血清中钙、磷和镁的含量过低，应给予必要的补充治疗；
2.伴有恶性高钙血症患者给予本品前应充分补水，利尿剂与本品合用时只能在充分补水后使用，本品与具有肾毒性的药物合用时应慎重；
3.接受本品治疗时如出现肾功能恶化，应停药至肾功能恢复至基线水平；
4.对阿司匹林过敏的哮喘患者应慎用本品。

不良反应:本品最常见的不良反应是发热，其他不良反应主要包括：
全身反应：乏力、胸痛、腿浮肿、结膜炎；
消化系统：恶心、呕吐、便秘、腹泻、腹痛、吞咽困难、厌食；
心血管系统：低血压；
血液和淋巴系统：贫血，低钾血症，低镁血症、低磷血症、低钙血症、粒细胞减少，血小板减少，全血细胞减少；
肌肉与骨骼：骨痛，关节痛，肌肉痛；
肾脏：血清中肌酸酐值升高（与给药的时间有关）；
神经系统：失眠，焦虑，兴奋，头痛、嗜眠；
呼吸系统：呼吸困难，咳嗽，胸腔积液；
感染：泌尿道感染，上呼吸道感染；
代谢系统：厌食，体重下降， 脱水；
其它：流感样症状，注射部位出现红肿，皮疹，掻痒等。

唑来膦酸的毒副反应多为轻度和一过性的，大多数情况下无需特殊处理会在24～48小时
内自动消退。

相互作用:本品与氨基糖苷类药物合用时应慎重，因氨基糖苷类药物具有降低血钙的协同作用，可能延长低血钙持续的时间；与利尿剂合用时可能会增大低血钙的危险性；与沙利度胺合用时会增加多发性骨髓瘤患者肾功能异常的危险性。

绿萝

2）商品名：博宁
通用名称：注射用帕米膦酸二钠
英文名称：Pamidronate Disodium for Injection

成份:本品主要成份为帕米膦酸二钠；辅料为：甘露醇、磷酸。

适应症:恶性肿瘤并发的高钙血症和溶骨性骨转移引起的骨痛。

规格:30mg(以C3H9NNa2O7P2计)    灭菌注射用水：5ml

用法用量: 本品严禁静脉推注。临用前，以灭菌注射用水充分溶解后，稀释于不含钙离子的0.9%生理盐水或5%葡萄糖输液中静脉缓慢滴注。通常情况下，90mg剂量应稀释于500ml0.9%生理盐水或5%葡萄糖输液中，静脉缓慢滴注4小时以上，最大浓度不得超过90mg/500ml。滴速不得大于30mg/小时。为减少注射部位局部反应，注射针头应小心插入相对较粗的静脉中。
治疗骨转移性骨痛：推荐剂量一般每次用药30-90mg，通常4周滴注一次。对3周接受一次化疗的骨转移病人，本品也可按90mg剂量每3周给药一次。应遵医嘱调整每次用量和用药次数。
治疗恶性肿瘤引起的高钙血症：治疗前和治疗期间，推荐用生理盐水对病人进行水化。应严格按照病人治疗前的血清钙水平确定每个疗程总剂量，在医生指导下使用。
一般推荐剂量：

*本用量指导原则是根据未校正的血清钙值制定的，对于在水化的病人，准确的标准宜按照血清蛋白或白蛋白校正的钙值(离子钙)来确定。
*这一剂量的使用经验有限。
本品总剂量既可单次滴注也可在2-4日内分次滴注。每疗程最大剂量为90mg。一般情况下，本品给药后24-48小时可观察到血清钙水平明显下降，通常3-7天内达到正常水平。若此期间未达到正常血钙水平，可增加给药剂量。各病例疗效持续时间有所不同，只要高钙血症复发即可重复治疗。目前为止，临床经验提示，如果增加本品的用药频率，其疗效可能会相应降低。
肾损害
严重肾功能损害病人(肌酐清除率＜30ml/分钟)不建议使用本品，除非出现危及生命的恶性肿瘤诱发的高钙血症，当医生全面评估利益风险后方可使用。
与其他双膦酸盐一致，推荐监测肾功能，如，每剂给药前监测血清肌酐。若在治疗中出现肾功畿恶化，应停药直至肌酐水平回至基线值的10%以内。在临床试验中，肾功能恶化定义如下：若肌酐水平基线正常，上升0.5mg/dl；基线值异常，上升1.0ml/dl。轻度(肌酐清除率61-90ml/分钟)或中度(肌酐清除率30-60ml/分钟)肾功能不全患者不需调整剂量，只要输注速度不超过90mg/4小时(约20-22mg/小时)。
肝损害
药代动力学研究表明轻度或中度肝损害患者无需调整本品的给药剂量。(参见特殊人群药代动力学)

不良反应: 以下不良反应主要来自国外临床研究数据
本品的不良反应多为轻度和一过性的。最常见不良反应是无症状性低钙血症和发热(体温升高1-2℃)，通常发生在滴注后最初48小时内。发热一般不需处理而自行消退。
频度的定义：非常常见：≥1/10；常见：≥1/100到＜1/10；不常见：≥1/1000到＜1/100；少见：≥1/10000到＜1/1000；非常少见：＜1/10000。
全身症状
非常常见：发热和类流感症状(接近9%)，有时合并全身不适、寒战、疲劳及面部发红。
常见：注射部位的反应：疼痛、红、肿、硬结、静脉炎、血栓性静脉炎。
肌肉骨骼系统
常见：暂时性骨痛、关节痛、肌痛、全身痛。
不常见：肌痉挛。
胃肠道
常见：恶心、呕吐、厌食、腹痛、腹泻、便秘、胃炎。
不常见：消化不良。
中枢神经系统
常见：有症状的低钙血症(周围神经感觉异常、抽搐)、头痛、失眠、嗜睡。
不常见：癫痫发作、易激惹、头晕、昏睡。
非常少见：意识障碍、幻觉。
血液系统
常见：贫血、血小板减少症、淋巴细胞减少。
非常少见：白细胞减少。
免疫系统
不常见：变态反应包括过敏反应，支气管痉挛/呼吸困难，血管神经性水肿
非常少见：过敏性休克
心血管系统
常见：高血压。
不常见：低血压。
非常少见：左心室衰竭(呼吸困难、肺水肿)、摄入液量过多所致充血性心力衰竭(水肿)。
肾脏系统
不常见：急性肾功能衰竭。
少见：局灶性节段性肾小球硬化症包括塌陷变异、盘式综合征。
非常少见：原有肾脏疾病进一步加重、血尿。
皮肤
常见：皮疹。
不常见：瘙痒。
传染病和感染
非常少见：单纯疱疹和带状疱疹复发。
生化改变
非常常见：低钙血症、低磷血症。
常见：低钾血症、低镁血症、血清肌酐升高。
不常见：肝功能检查异常、血清尿素升高。
非常少见：高钾血症、高钠血症。
特殊感觉系统：
常见：结膜炎。
不常见：葡萄膜炎(虹膜炎、虹膜睫状体炎)。
非常少见：巩膜炎、巩膜外层炎、黄视症。
上述一些不良反应可能与原发病有关。
上市后：接受包括双膦酸盐在内治疗的癌症患者曾有报道出现下颌骨坏死，但很多这类患者亦同时接受化疗和皮质激素治疗。此类病例大部分伴有牙科操作，如拔牙术。很多病例既往亦有包括骨髓炎在内的局部感染症状。
下颌骨坏死伴有多重危险因素，如癌症、接受化疗或皮质激素，合并症(如贫血、凝血功能障碍、感染、既往牙科疾病)，在接受双膦酸盐治疗前应考虑进行牙科检查。
接受治疗的患者应尽可能避免损伤性牙科操作。对于正在接受双膦酸盐治疗且已出现下颌骨坏死的患者，牙科手术可加重病情。对于需要接受牙科操作的患者，目前尚无资料支持停止双膦酸盐治疗可降低下颌骨坏死的风险。临床医生应根据患者个体利益风险评估进行处理。
在服用双膦酸盐期间，出现严重的偶发性的骨及关节和/或肌肉痛国外已有报道，然而这种报道是罕见的，这类药物包括帕米膦酸二钠。从服用药物开始，症状出现的时间从1天到几个月不等，多数病人停药后，症状得到缓解，当再次服用该药或其他的双膦酸盐药物时症状会再次出现。
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禁忌: 本品禁用于：
已知对本品或其它双膦酸盐或本品任何组分过敏者；
孕妇；
哺乳期妇女。

药物相互作用: 本品与其它常用抗癌药物(如三苯氧胺、苯丙氨酸氨芥)合用时未发生相互作用。
本品与降钙素联合应用治疗严重高钙血症病人时，可产生协同作用，导致血清钙降低更为迅速。其它相互作用尚未研究。
本品与其它潜在肾毒性药物合用时应予以注意。当本品与沙利度胺合用治疗多发性骨髓瘤时，发生肾功能恶化风险增加。
由于与二价阳离子形成复合物，因此帕米膦酸二钠不应加入含钙静脉注射溶液中。
因该药与骨结合，故本品干扰骨同位素扫描图像。
其它相互作用尚未研究。