关于靶向药物耐药的一点理解！简单Question & answer，太难的问题我回答不了

山东张

杨医生您好：我看了您的回答，我想把我母亲的情况给您说一下，请您给拿个主意。我母亲08年元月查体市查出患有肺癌，且左右肺纵隔处都有，因对这病没有任何的常识，但对放化疗有所耳闻，所以，家人一致认为不对母亲做放化疗，同时在一朋友的建议下也没给母亲做病理。但省城、北京我都去过了，专家一致认为就是肺癌晚期，已没有了手术机会。接下来就是给母亲联系买中药，吃过一段时间后，检查肿瘤都在不断长大（每两个月作一次CT），去年10月份，咳嗽得厉害，经检查胸水较多，后来在单位医院抽出，后改吃“益肺清化颗粒”和“健脾益肾胶囊”病情好像进展不快，但到了去年年底时，母亲咳嗽仍然很厉害，晚上还经常感觉饿得慌，反正就是心慌意乱那样，在朋友的帮助下，我托熟人从india捎回易瑞沙，大年初二给母亲吃上，第二天母亲就感觉很舒服，后来停掉了“益肺清化颗粒”和“健脾益肾胶囊”，只吃易瑞沙，今年10月，母亲开始咳嗽，我总以为是感冒或着凉，就没太在意，11月份回家，母亲的咳嗽就很厉害了，现在喘得不行，稍一活动就上不来气，前几天住进医院，作了CT，医生说已经不好处理，脖子上也能摸到有东西，喘是由于气管受压迫所致。这很明显有了耐药性，我现在怎么办？母亲还在医院，全家确束手无策，我也在这个帖子上看了几天，仍然没有思路，请杨医生帮帮我，谢谢您！

山东张

“珂鱼”“憨豆精神两位好，我在第3也看到了您两个的高见，珂鱼介绍的中药，是在什么地方买到的，如何联系？憨豆精神介绍的一直在服用靶向药物，您是怎么做到的，能给介绍的详细一些吗？我急需您们的帮助。谢谢！

杨淘淘

原帖由 choujiaoya 于 2009-12-29 09:47 发表
杨医生
我爸化疗后开始感觉手指、脚趾、脚底板麻木，前几个月还算轻微，躺着坐着基本没感觉，就走路有感觉。
现在麻木比之前要明显，到脚腕处了。

这有什么办法能改善吗？听说要麻好几年是吗？

这些症状可能比较顽固，用点营养神经的药看看吧！只能试试看。

杨淘淘

原帖由 与爱同行 于 2009-12-29 14:35 发表
（我老公肺腺癌脑转移。2月份确诊就是肺癌4期脑转移。从2月份开始全脑放疗10天；6个化疗（4个紫杉醇＋卡泊；2个多西紫杉醇＋顺铂）。30次肺放疗。到8月中旬治疗完毕。有效。但前天复查，原来脑部的两个转移瘤其中脑干 ...

我老公2月份全脑放疗10天总剂量是3000但我不知道现在再做x刀或伽马刀属不属于放疗。8月份做完的肺放疗是适行调强放疗30天总剂量是5600     问题（1）三个放疗每次间隔5个月左右，会不会副作用叠加？
我老公没病前烟抽得太凶了。每天两三包。
我本想试用易瑞沙，但这次复查说有轻微的放射性肺炎和间质性肺炎，这样用易瑞沙能不能更加重间质性肺炎？（2）也就是这种情况还能试用易瑞沙吗？
（3）还有做x刀或伽马刀的同时能吃易瑞沙吗？
（3）不然治疗脑部时原发灶咋控制？

答：x刀或伽马刀属都属于放疗。是同一部位的放疗量是叠加算的，不是一个部位没问题。
可以试用看看，抽烟多的可能没效的，有条件可以查一下EGFR基因，这样更有针对性。现在放疗所致的间质性肺炎病因跟易瑞沙所致的药物性间质性肺炎可能不一样，可能不会加重，但是根据经验，你爱人吃靶向药物效果不会太大。我不是很赞成用。你爱人这样的病人不要对靶向药物寄太高的希望。
如果脑部放疗量已经达到总量，那就没办法对付脑部转移灶 的，所以选择放疗的时候一定要想远点。
还有做x刀或伽马刀的同时能吃易瑞沙吗？
这个问题的答案，其实很多贴里都有，两者不冲突。

杨淘淘

原帖由 day31 于 2009-12-29 23:52 发表


为什么KRAS突变反而有害呢

这个我其实早就在奇迹里说过了，你可以去搜搜我的回贴！
不是说K－RAS突变就一定有害，只是其中的部分病人有害。
没有为什么，只有事实数据，至于背后的原因，可能还不明了，就像有的 人为什么要得肺癌一样，目前还不知道。

杨淘淘

原帖由 山东张 于 2009-12-30 19:18 发表
杨医生您好：我看了您的回答，我想把我母亲的情况给您说一下，请您给拿个主意。我母亲08年元月查体市查出患有肺癌，且左右肺纵隔处都有，因对这病没有任何的常识，但对放化疗有所耳闻，所以，家人一致认为不对母亲做 ...

你妈应该是耐药了，现在能最快缓解症状的就 是放疗。如果气喘病因就只是肿瘤压迫或者堵塞大气道的话，可能需要赶快放疗。部分特别严重的有适合症的可能需要气道支架置入的同时放疗，或者可以考虑支气镜下电凝治疗，当然这些可能需要更进一步的检查，现在你给我说 的太笼统，不知道是气管内的肿瘤堵塞，还是气管的肿瘤压迫引起的狭窄，这个你得跟你们的医生商量，在这里很难问出个方案来的。
如果放疗的话，放疗最初的 一段时间病情可能加重，因 为放疗后肿瘤水肿，堵塞症状会加重的，但是过了那几天就好了。

杨淘淘

原帖由 憨豆精神 于 2009-12-24 22:00 发表
如果基因突变却不直接上易瑞沙或特罗凯，便是白白浪费了非常理想的治疗的好机会。
我术后两年，只用靶向药，至今重复使用和停用易瑞沙共5次，一直保持低CEA，一直保持良好体质。
那种“靶向药并不增加生存期”的说 ...

没想到这个贴都能吸引元老级的憨豆来回贴，呵呵。
当之无亏的抗癌英雄之一。

憨豆精神

原帖由 山东张 于 2009-12-30 19:27 发表
“珂鱼”“憨豆精神两位好，我在第3也看到了您两个的高见，珂鱼介绍的中药，是在什么地方买到的，如何联系？憨豆精神介绍的一直在服用靶向药物，您是怎么做到的，能给介绍的详细一些吗？我急需您们的帮助。谢谢！

我的做法，简而言之是：以CEA（前提是敏感）为依据，在正常值或接近正常值时停易瑞沙，当升到接近20时，无论如何也得用药物（易瑞沙或其他）把CEA打下去。一般是吃易瑞沙两个月顶多三个月就停易，然后过至少三个月再启用易。除了易，还得准备其他如索坦、索拉非尼等。另外，如果想让CEA下降多些，易的量也多一些，如300mg一天。