关于靶向药物耐药的一点理解！简单Question & answer，太难的问题我回答不了

杨淘淘

原帖由 阳光_颜色 于 2009-12-28 17:48 发表
看到你在上面帖子提到的名词，给我感觉好像这种肺泡癌相对其他类型的能更稳定些是吗？也就是说，它的发病率不高、恶性程度不高，或者部分肺泡癌的病人一两年病灶都未有变化，很多患者易瑞沙耐药后仍能存活几年，这有 ...

上次我就跟你说过了，把片子给我看一下，BAC的影像学检查还是挺有特征的，主要有肺炎实变型，结节型（多发或单发），混合型，你还是想办法把片子拍下来看看。

杨淘淘

原帖由 20090611zxf 于 2009-12-28 18:16 发表
今天复查，胸水B超显示胸水减少，一个月之前的液性暗区是2.6cm,今天是1.6cm；
但是CEA升高了，一个月之前是34.6，今天是53.4，升高了这么多，到底是什么情况，暂时还未拍CT。什么时候拍比较好？

如果两次都是B超，那B超跟检查的医生有很大的关系，主观因素比较大，还有测的部位、体位的变化都会影响到结果，相对而言，不如CT可靠，但是结合病人的感觉以及胸水没有增多可能还是有参考意思的。
cea 的走势如果跟CT检查相背离，那毫无疑问：你得相信CT。没有一个官方的统计文章说CEA作为治疗的参考价值大于客观的CT等影像学检查。cea只是一个辅助参考的指标。而CT、MRI等检查才是判断疗效的一个金标准。
还有你说的什么时候检查CT，我已经在QQ里说得很清楚了呀，这个取决于你自己的决定呀！医生的建议只能是参考。

choujiaoya

杨医生
我爸化疗后开始感觉手指、脚趾、脚底板麻木，前几个月还算轻微，躺着坐着基本没感觉，就走路有感觉。
现在麻木比之前要明显，到脚腕处了。

这有什么办法能改善吗？听说要麻好几年是吗？

与爱同行

（我老公肺腺癌脑转移。2月份确诊就是肺癌4期脑转移。从2月份开始全脑放疗10天；6个化疗（4个紫杉醇＋卡泊；2个多西紫杉醇＋顺铂）。30次肺放疗。到8月中旬治疗完毕。有效。但前天复查，原来脑部的两个转移瘤其中脑干上的消失了，颞叶上的小了。但又在其他部位长出新瘤3个。(双侧侧脑室旁新增多发明显强化的结节影，病灶周围没见明显水肿影）

杨老师;谢谢你的回复。
.我老公2月份全脑放疗10天总剂量是3000但我不知道现在再做x刀或伽马刀属不属于放疗。8月份做完的肺放疗是适行调强放疗30天总剂量是5600     问题（1）三个放疗每次间隔5个月左右，会不会副作用叠加？
我老公没病前烟抽得太凶了。每天两三包。
我本想试用易瑞沙，但这次复查说有轻微的放射性肺炎和间质性肺炎，这样用易瑞沙能不能更加重间质性肺炎？（2）也就是这种情况还能试用易瑞沙吗？
（3）还有做x刀或伽马刀的同时能吃易瑞沙吗？
（3）不然治疗脑部时原发灶咋控制？

day31

原帖由 legenddad 于 2009-12-24 18:07 发表
基本同意,但是现在已经确定了哦有k-ras突变的用靶向反而有害,而且无突变的话几乎全无效,仅仅1% ,以前无突变也有效是因为检测方法有问题,检测不出来不是没突变。

为什么KRAS突变反而有害呢

永丰

这个我来回答。
Kras基因在目前肠腺癌和胰腺癌的文章比较多见，而研究的人群多数还是欧美人种。关于Kras基因突变的临床研究是一片回顾性的观察性研究，只是证明了Kras基因突变表达与EGFR基因突变表达不同时存在，出现Kras基因突变的肺腺癌患者易/特类药物的缓解率和中位生存时间较短。但是目前一片台湾人群的数据并没有很好的支持上述观点，其原因是因为他们所观察的Kras突变病例占整体观察病例的比例太少，不足以说明问题。但是他们的研究也得到了两种基因突变不同时出现的结论。
重视Kras是因为我老爸的基因测序也是Kras突变，但是EGFR没有突变。同样的肿瘤组织标本用高效液相色谱法检测确是EGFR19突变。这样的结果让我思考了很久，因为并不是每个奇迹的朋友都可以这么方便的把肿瘤组织送两家用两种方法查。我认为高效液相色谱法的敏感度明显高于突变基因测序，所以根据肿瘤的生长特性，很有可能存在一部分肿瘤组织是存在EGFR突变的，而另一部分肿瘤组织在增殖过程中出现了Kras突变，通俗的说也就是一开始肿瘤组织是对易瑞沙敏感的，但是随着肿瘤组织增殖迅速，变异发生机会较大，于是出现了耐受易瑞沙的变异。说不定可以研究一下，如果证实了就有SCI了。也会对患者及医生理解耐药做出一些理论的贡献。

20090611zxf

原帖由 杨淘淘 于 2009-12-28 19:24 发表

如果两次都是B超，那B超跟检查的医生有很大的关系，主观因素比较大，还有测的部位、体位的变化都会影响到结果，相对而言，不如CT可靠，但是结合病人的感觉以及胸水没有增多可能还是有参考意思的。
cea 的走势如果 ...

谢谢杨医生。
过15天再去拍CT，同时再查一次CEA。
我不知道你之前是否见过像我妈妈这种情况。或者你是否见过CEA升高，病灶缩小的情况？

山东张

杨医生您好：我看了您的回答，我想把我母亲的情况给您说一下，请您给拿个主意。我母亲08年元月查体市查出患有肺癌，且左右肺纵隔处都有，因对这病没有任何的常识，但对放化疗有所耳闻，所以，家人一致认为不对母亲做放化疗，同时在一朋友的建议下也没给母亲做病理。但省城、北京我都去过了，专家一致认为就是肺癌晚期，已没有了手术机会。接下来就是给母亲联系买中药，吃过一段时间后，检查肿瘤都在不断长大（每两个月作一次CT），去年10月份，咳嗽得厉害，经检查胸水较多，后来在单位医院抽出，后改吃“益肺清化颗粒”和“健脾益肾胶囊”病情好像进展不快，但到了去年年底时，母亲咳嗽仍然很厉害，晚上还经常感觉饿得慌，反正就是心慌意乱那样，在朋友的帮助下，我托熟人从india捎回易瑞沙，大年初二给母亲吃上，第二天母亲就感觉很舒服，后来停掉了“益肺清化颗粒”和“健脾益肾胶囊”，只吃易瑞沙，今年10月，母亲开始咳嗽，我总以为是感冒或着凉，就没太在意，11月份回家，母亲的咳嗽就很厉害了，现在喘得不行，稍一活动就上不来气，前几天住进医院，作了CT，医生说已经不好处理，脖子上也能摸到有东西，喘是由于气管受压迫所致。这很明显有了耐药性，我现在怎么办？母亲还在医院，全家确束手无策，我也在这个帖子上看了几天，仍然没有思路，请杨医生帮帮我，谢谢您！