局限期小肺空窗一年脑转，现已5岁多啦啦啦啦啦啦

大为父小细胞

关于脑萎缩的猜测---化疗可能会引起脑萎缩,和头痛症状.


2014年12月第一次脑核磁,正常,无脑萎缩,只有小缺血灶;后来突然间就头部隐疼,当时怀疑脑转,着急之下做了脑CT,发现没转移但脑萎缩;2015年5月初脑核磁,发现没转;2015年6月30再次脑核磁,确认没转,有缺血灶,脑室系统未见异常,但是脑沟裂增宽.

今天因爱永远1小细胞群有二个病友反映同样的情况,由此做出以上猜测.至于化放疗引起头痛和脑萎缩的机理还没搞懂,暂时还没有找到这方面的相关资料

有人说这种情况可能是化疗药入脑的结果,如果真是这样,有点脑萎缩也值得,呵呵

大为父小细胞

【717】小细胞肺癌治疗策略（NCCN2016 v1指南）
2015-07-06 肿瘤资讯 肿瘤资讯
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作者：张明辉 【肿瘤资讯—肺癌频道特约编辑】


小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)约占肺癌14%，是一种高侵袭性肿瘤，其特点为生长迅速，倍增时间短，容易发生远处转移，预后差。SCLC确诊时多为广泛期，对放化疗敏感，近期客观缓解率高，但90％以上患者治疗后短期出现复发和转移。与非小细胞肺癌层出不穷的靶向药物不同，SCLC治疗进展缓慢。本文将对小细胞肺癌NCCN2016 v1版主要更新内容及治疗策略进行归纳，希望能为工作在一线的医生提供清晰的诊疗思路。


一、2016v1版较2015v2版主要更新内容


1.初始评估中添加戒烟咨询和干预。
2.进行单侧骨髓穿刺或活检标准更改：外周血涂片见有核红细胞、中性粒细胞减少或血小板减少考虑存在骨浸润需进行骨髓穿刺或活检。
3.对于完全缓解或部分缓解的广泛期SCLC进行预防性脑照射（PCI）的推荐等级由1级降到2A级，增加胸部放疗作为广泛期SCLC一种治疗选择。
4.后续治疗中移除替莫唑胺的推荐剂量。苯达莫司汀作为后续治疗的一种选择（2B类推荐）
5.PCI主要推荐剂量为25Gy分割为10次，每日1次。短程放疗（20Gy分割为5次）在广泛期SCLC中为一种合适的选择。去除了30Gy分割为10-15次和24Gy分割为8次。此外更新还包括神经内分泌肿瘤的相关内容，与SCLC相关性较小，不在此赘述。


二、小细胞肺癌分期原则和治疗策略


目前小细胞肺癌主要的分期系统为美国退伍军人分期和第7版TNM分期。美国退伍军人分期为SCLC中应用最早的分期方法，主要包括局限性和广泛期。指南中局限期定义为：病变局限于同侧半胸腔，能安全被单个照射野包括。广泛期定义为：超过同侧半胸腔，包括恶性胸腔或心包积液或者血行转移。TNM 分期系统主要适用于筛选出适合外科手术和放疗计划的 T1-2N0 期患者。临床研究应当首先使用 TNM 分期系统，因为其能更精确地评估预后和指导治疗。


1.T1-2N0M0治疗策略（指南中唯一适合做手术的分期）


临床分期为T1-2N0M0,病理评估无纵膈淋巴结转移，进行肺叶切除术（推荐）淋巴结清扫或取样。术后病理仍为（N0）进行术后辅助化疗，如术后病理为（N+）同步化疗+纵膈放疗。


2. T1-2N0M0术后辅助化疗方案和剂量


推荐方案为依托泊苷和顺铂/卡铂方案。化疗周期为4-6.
顺铂60mg/m2 d1和依托泊苷120mg/m2 d1,2,3
顺铂80mg/m2 d1和依托泊苷100mg/m2 d1,2,3
卡铂AUC 5-6 d1和依托泊苷100mg/m2 d1,2,3
*如术后发现淋巴结转移需进行放疗，放疗原则见后文。


3.其他分期治疗策略（除T1-2N0M0手术外所有患者均适用）


对于不能手术的SCLC患者，主要推荐进行放化疗。主要推荐的化疗方案为依托泊苷和顺铂/卡铂或伊立替康和顺铂/卡铂。化疗4-6周期。
初始化疗推荐方案和剂量：


局限期（最多4-6个周期）：
顺铂60mg/m2 d1和依托泊苷120mg/m2 d1,2,3
顺铂80mg/m2 d1和依托泊苷100mg/m2 d1,2,3
卡铂AUC 5-6 d1和依托泊苷100mg/m2 d1,2,3
化疗+放疗期间，推荐顺铂/依托泊苷（1级）*
*放疗最晚应用不超过化疗30天
同步放化疗疗时不推荐使用粒细胞生长因子


广泛期（最多4-6个周期）：
顺铂75mg/m2 d1和依托泊苷100mg/m2 d1,2,3
顺铂80mg/ m2d1和依托泊苷80mg/m2 d1,2,3
顺铂25mg/m2 d1,2,3和依托泊苷100mg/m2 d1,2,3
卡铂AUC 5-6 d1和依托泊苷100mg/m2 d1,2,3
顺铂60mg/m2 d1和伊立替康60mg/m2 d1,8,15
顺铂30mg/m2和伊立替康65mg/m2 d1,8
卡铂（AUC 5 d1）和伊立替康50mg/m2 d1,8,15


4.复发后的二线治疗


首选临床试验
复发<2-3个月，PS0-2：
紫杉醇、多西他赛、拓扑替康口服/静点、伊立替康、替莫唑胺、吉西他滨、异环磷酰胺、苯达莫司汀。
复发>2-3个月到6个月：
拓扑替康口服/静点（1级）、紫杉醇、多西他赛、伊立替康、吉西他滨、长春瑞滨、口服依托泊苷、替莫唑胺、环磷酰胺/阿霉素/长春新碱（CAV）、苯达莫司汀。
复发>6个月：应用原方案


5.放射剂量原则


对于局限期小细胞肺癌，放疗最佳剂量尚未统一建立。但三周 45Gy（分割剂量为1.5Gy 一日两次）优于五周 45Gy（分割剂量为1.8GY 一日一次）。在一日两次超分割治疗情况下，当中应至少间隔 6 小时以保证正常组织的修复。如果每天放疗一次，应使用 60-70 Gy的高剂量。广泛期小细胞肺癌胸部放疗可用于对化疗敏感的患者。研究表明胸部放疗耐受良好，可减少胸部症状的复发，能够延长患者2年生存率。PCI原则见第一部分内容。


四、总结


本次NCCN指南更新整体变动不大，在化疗药物中添加了苯达莫司汀，对胸部放疗和PCI原则进行了调整。此外2015年ASCO公布的几项临床试验给SCLC治疗带来一丝希望，但生存期的延长较为有限。希望在不久的将来SCLC能像NSCLC一样迎来自己的个体化治疗时代，走过崎岖之路，迎来崭新的平坦之旅。

主要参考：2016 version1NCCN guideline

作者：张明辉 【肿瘤资讯—肺癌频道特约编辑】
哈尔滨医科大学附属肿瘤医院
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大为父小细胞 发表于 2015-7-10 16:22
【717】小细胞肺癌治疗策略（NCCN2016 v1指南）
2015-07-06 肿瘤资讯 肿瘤资讯
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学习了。。。。

bingshe2000

终于找了个时间，把你的贴子从头到尾看了一遍，很感慨，千言万语，哎～～～，还是不多说了。
祝愿你父亲一直这样稳定下去。
还有一句：你媳妇真好～

bingshe2000

bingshe2000 发表于 2015-7-20 10:23
终于找了个时间，把你的贴子从头到尾看了一遍，很感慨，千言万语，哎～～～，还是不多说了。
祝愿你父亲一 ...

这论坛我用着太不熟练啊，怎么在回复贴里点评？要不下次我还是用编辑改一下如何？
你媳妇比你更懂得如何孝顺啊，兄弟～

坚强坚信有奇迹

大为父小细胞 发表于 2015-7-1 12:40
今天复查结果全部出来了,一切OK!至此,自2014年7月31日发现并治疗暨治疗空窗半年后复查,达到临床治愈----无 ...

祝福楼主，楼主的父亲与我父亲发病时间差不多，但我家肝转，好在现在已控制住。

秋风苦雨2013

祝福楼主，祝福各位朋友！

大为父小细胞

终于等到今天，老父肺ca之后一整年。
那时感觉天崩地陷，如今康复安享晚年。
奇迹不会从天降，运气之外靠自强。
感恩，感叹，感悟，不错！