局限期小肺空窗一年脑转，现已5岁多啦啦啦啦啦啦

大为父小细胞

胸ct、脑核磁、颈腋腹盆彩超，肿标肝肾功一切正常！

但肿标中NSE预警：正常值0－15，本次检查一直正常的NSE值14.5，接近正常上限，不知是否与温度、融血情况有关，密切跟踪！
尿酸高出正常上限10%左右，不知是什么原因，观察。
除此之外，一切妥妥的。

a30789

祝贺！祝贺！一直稳定！

大为父小细胞

前天回老家参加小侄婚礼。父亲这几天感冒了，有点咳痰气喘，吃了感冒颗粒，同时为防止感染吃了几天左氧氟沙星分散片，症状基本好了。聊天得知，做家务易出虚汗，最近二十多天食欲没减但饭量下降明显（时间大约是做完第四次生物前后以后）。联想10月13的肿标NSE接近正常上限等情况，听群友蜗牛建议今天上午让他在老家中心医院（地级医院分院，三甲）化验了血常规肝肾功肿瘤标志物，结果正常，其中NSE12.79（正常范围0-16.3），较上次回落。
由此准备中药调理体质。出虚汗医生说是肾亏，建议了金水宝(补益肺肾、秘精益气。用于肺肾两虚，精气不足，久咳虚喘，神疲乏力，不寐健忘，腰膝痠软，月经不调，阳痿早泄；慢性支气管炎、慢性肾功能不全、高脂血症、肝硬化见上述证候者。)；
群友说他爸爸治疗阶段就是这样体质（出汗），建议就活动后大汗和饭量下降，主要针对亏气和调脾胃方面抓药方，建议里边要有黄芪太子参白术焦三鲜，并建议了至灵胶囊(补肺益肾。用于肺肾两虚所致咳喘、浮肿等症，亦可用于各类肾病、慢性支气管哮喘、慢性肝炎及肿瘤的辅助治疗。)山楂罐头和一个中药方子:沙参10  桔梗9 麦冬10 杏仁9 白花蛇舌草15 半支莲20 土茯苓20 生薏苡仁20 黄芪30 太子参15 白术15 枳壳10 茵陈15 夏枯草15 陈皮10 炒三仙各10 当归10 肉桂5 甘草6
狂飙的蜗牛 15:23:45
我都是在药房煎好了袋密封
大为 15:23:46
行，你把你家那个方子共享一下吧？我没存
大为 15:23:54
哦
大为 15:24:03
这样更好
狂飙的蜗牛 15:24:43
每天早晚两袋，把袋直接扔锅里，开锅就可以了
狂飙的蜗牛 15:25:02
我给你找个方子，你给老头吃就行！肯定吃不坏狂飙的蜗牛 15:27:14
我意思要是一时找不到好的中医就这个方子先吃一个月或半个月看看
狂飙的蜗牛 15:28:08
我没达到那个程度！就是根据各个药的特性，在根据你说的老爷子的情况，在药方里找了一副
大为 15:28:09
中医没法判断好坏，中药也都差不离，效果应该是都有的。只是怕长期吃加重肝肾负担
狂飙的蜗牛 15:28:33
类似的方子我爸吃了4年
狂飙的蜗牛 15:28:44
所以你这一个月不会有啥副作用
大为 15:31:43
这个里面没有焦三鲜？
狂飙的蜗牛 15:32:16
炒三鲜就是
大为 15:32:58
好的
大为 15:33:07

狂飙的蜗牛 15:33:49
要是吃的话你可以告诉老爸这个是享受国务院津贴的国宝级中医开出的药方！托了好多人才弄到的
狂飙的蜗牛 15:34:47
是你托人跟医生叙述了当前的情况，针对性的开出来的！吃了必定有效
狂飙的蜗牛 15:36:00
我相信报着必定有效的心态和将信将疑的心态去吃药，产生的效果也不一样的
大为 15:37:04
双击查看原图双击查看原图
狂飙的蜗牛 15:37:45
这种牛B吹得~
小辣椒 小小 15:38:16
牛哥有和日？
狂飙的蜗牛 15:38:28
什么意思？
狂飙的蜗牛 15:38:34
我哪里有
狂飙的蜗牛 15:38:44
我家打的迈普新

已经在老家中医院按以上方子抓了12付药，至12月10日吃了八付后，出汗症状明显减轻。另外，感冒几天前已经完全好了，停了左氧氟沙星片。看了乳酸左氧氟沙星分散片对消化系统的副作用（有时会出现恶心、呕吐、腹部不适、腹泻、食欲不振、腹痛、消化不良等），再反过来推测，食欲下降的原因应该是，本次生物治疗完成之后恰逢天气转冷（山东多地大雪），外出活动减少，而11月下旬又患感冒，感冒后又服用左氧氟沙星（11月29日已服用了三天），这都是引起食欲不振的原因。目前饭量已有所回升，由此不用再担心。

下步若再出现类似情况，除了抓中药外，考虑中成药。

大为父小细胞

医师技能养成：肺神经内分泌肿瘤的诊疗

原创 2015-12-01 月下荷花 肿瘤时间
肺神经内分泌肿瘤（PNET）是一类相对少见的肿瘤，起源于肺的神经内分泌细胞。WHO 将其分成四个亚型，低级别（典型类癌，TC）、中等级别（不典型类癌，AC）、高级别的大细胞神经内分泌癌（LCNEC）和小细胞癌（SCLC）。PNET 占所有肺肿瘤的 25%，SCLC 是常见的类型。


与其它非 PNET 肿瘤的临床表现一致，因其具有分泌功能，故可能有类癌和库欣综合征表现。15% 的 TC 可发生转移，典型的转移位置是肝、骨、肾上腺和脑；20% 的 AC 可发生转处转移，5 年生存 60%。


临床上分 6 类：神经内分泌细胞过度增生（NECH）、微瘤、弥漫特发性肺神经内分泌细胞过度增生（DIPNECH）、类癌肿瘤 、大细胞神经内分泌癌、PNET 和类癌综合征的生物学行为（分泌肽段激素和神经胺如 ACTH、褪黑素等）。



治疗


1. DIPNECH



增殖性疾病，但尚无一致数据表明其需要化疗。有气道阻塞者，推荐吸入或全身性应用糖皮质激素；无症状态者只需观察，为了避免发展成为类癌还可考虑手术切除。



2. 类癌

肿瘤大小、位置、组织学特征、分期决定治疗选择（表 1）。



表 1 治疗总结




治疗
5 年生存（%）
典型类癌（G1）
支气管镜、手术切除、
肺叶切除
92～100
不典型类癌（G2）
61～88
大细胞神经内分泌肿瘤（G3）
化疗、手术
16～57


（1）内镜治疗


对典型和不典型类癌，手术是主要的治疗手段，对于大气道肿瘤、无或少气道壁侵犯、一般状态较差时，侵袭性小的支气管内术切除为优选。



内镜下类癌是隆起、光滑圆形、粉色、血管丰富的分叶状损害。因为血管很丰富，内镜类癌活检有一定风险，应采用 Wang 细针（图 1），小的出血可以采用局部肾上腺素或是氩等离子体电烧。


图 1 A 表面光滑、血管丰富的息肉样气管内肿瘤；B Wang 针活检



采用支气管镜技术切除肿瘤的报道很多，如硬支气管镜机械性切除（图 2）、激光切除、冷冻消融和电刀消融等。


图 2 影像学改变、气管镜检治疗前后所见、随访 3 年气管镜所见



多数医师喜欢硬支气管镜，因为它允许同时使用多种技术，通气和出血很容易操控。缺点是费用高，且难于到达上叶、段支气管。



支气管镜技术对典型类癌进行治愈性治疗，成功率各有不同。由于典型类癌通常为息肉样气道内损害，较少侵及气管壁，可考虑对部分患者采用内镜切除，多数时需要重复治疗才能达到理想疗效。


（2）手术治疗

通常类癌手术包括如下：



①传统的根治性切除手术，包括淋巴结切除；

②肺叶和肺切除术；

③袖状切除中央型类癌（图 3）

④肺保留切除手术，如楔形切除、节段性切除或袖状切除。



由于 G1 和 G2 神经内分泌肿瘤转移对化疗不敏感，出现转移性疾病时手术仍是首选，类癌局部淋巴结也应切除。


图 3 右肺上叶袖状切除前后



对不可切除的 III 或 IV 期肿瘤，需要根据症状选择治疗。这是一类进展很缓慢的肿瘤，化疗尚未证实其有效性。对小部分可切除的肿瘤，手术对肺和转移部位来说都是最佳选择。



肺类癌通常首先转移至肝脏，如果是单独损害可以切除，如果多发弥散转移，部分患者可选择肝移植。

进行手术选择时，CT 可以很好的评估肿瘤侵犯范围并预测是否存在淋巴结侵袭。PET 扫描中类癌摄取活性低于非小细胞肺癌，对鉴别良恶性并不可靠。支气管镜检对决定手术策略很重要，并可确定支气管成形术的可行性。

手术切除类癌肿瘤时应联合纵膈淋巴结切除术，手术是主流治疗手段，典型类癌 5 年和 10 年生存率大于 90%，复发率为 3%～5%。对 N1 和 N2 淋巴结侵犯患者，典型类癌和不典型类癌 5 年和 10 年生存率分别为 90%、75% 和 60%、50%。

（3）化疗与放疗

含铂化疗的治疗反应较差，无论是否联合放疗，化疗最好的总反应率只有 22%。一项 II 期回顾性研究显示达卡巴嗪衍生物——替莫唑胺可使 31% 的疾病处于稳定，31% 疾病部分缓解。RADIANT-2 III 期试验采用依维莫司+奥曲肽治疗进展期神经内分泌肿瘤和类癌综合征，结果显示无进展生存延长。

贝伐单抗、舒尼替尼的有效性有待验证，肿瘤消融或肝动脉栓塞对肝转移患者可能有帮助，奥曲肽和兰曲肽能减缓肿瘤生长，并对库欣综合征有一定治疗作用。

3. LCNEC



LCNEC 的治疗尚无共识与指南，因其具有高转移风险，通常给予预防性放疗。



进展期 LCNEC 还可采用姑息性化疗，与 SCLC 的治疗相似。多数 LCNEC 几乎没有手术机会，因为诊断时多为局部进展期或发生远处转移。



早期 LCNEC 肺切除或叶切除为优选方法，如果没有淋巴结转移可改善生存。

生存

典型类癌与不典型类癌 5 年和 10 年生存率分别 87%～100%、82%～87% 和 56%～75%、25%～59%。即便淋巴结阳性，典型类癌的生存率仍可接受，5 年生存几乎可达 100%，而不典型类癌 5 年、10年生存则只有 25%～70%、25%～59%。



SCLC 患者生存是按月计算的，5 年生存不足 5%，LCNEC 的预后尚不明确，5 年生存 15%～57%。

总结

肺神经内分泌肿瘤是一组由低级别到高级别神经内分泌肿瘤构成，具有不同的预后和生存，它们具有共同的组织学特征、免疫组化和细胞生物学特征。明确诊断对决定恰当的治疗方法非常重要，治疗手段既可以是支气管镜切除，也可以是放化疗或是手术切除。

大为父小细胞

2016年1月5日，刚好是空窗一整年的日子，在老家中心医院复查，胸CT、B超、血常规、肝肾功、电解质、肿标全部正常；单增项C反应蛋白略高9.62（正常值是0-3），接同学电话告知脑核磁怀疑脑转，病灶大小约0.8CM。准备转院青岛增强核磁检查，如果确诊则脑全放。


脑全放剂量考虑30GY（脑预防量是25GY）

不管是脑全放治疗还是脑预防放疗，只要一放，脑反应会慢，神经毒性的长期作用就来了。所以，脑预防的观点我还是没变，能拖就拖，不转不管，有转早发现早放疗。

MOGU3902

大为父小细胞 发表于 2016-1-6 11:06
2016年1月5日，刚好是空窗一整年的日子，在老家中心医院复查，胸CT、B超、血常规、肝肾功、电解质、肿标全 ...

说实在的，脑预防意义确实不大，我也很后悔给我家先生做了脑预防，脑预防后虽然稳定的时间稍长一点，但仍然脑转，却不能再全脑放了；没做脑预防，后续脑转再全脑放，结果一样，所以你们不做脑预防的我感觉是对的。在此祝老爷子能顺利渡过这一关。

大为父小细胞

1月11日头部增强核磁共振结果：左颞叶示团状环形强化灶，大小截面约11*9mm，边界欠清，周围未见明显水肿带。脑室系统未见明显扩张，脑沟未见增宽加深，中线结构居中。垂体强化正常，小脑、脑干形态及信号未见明显异常。
单发灶，发现早。12日在大路的帮助下顺利找到放疗科会诊，放疗科主任恰好是老乡，给出的方案是先行10次*2=20GY，期间注意脑压变化对症处理（建议甘露醇四五天，没症状可以停）再视情况确定下步方案。拟自1月13日开始放疗。

MOGU3902

大为父小细胞 发表于 2016-1-12 17:44
1月11日头部增强核磁共振结果：左颞叶示团状环形强化灶，大小截面约11*9mm，边界欠清，周围未见明显水肿带 ...

预祝治疗顺利