21杂交突变 易瑞沙有效 2992副作用大 4002+易 胸水难控 靶向治疗中

阿long

21杂交突变 易瑞沙有效 2992副作用大 4002+易 胸水难控 靶向治疗中
发现晚期肺癌
    刚过70周岁生日，妈妈2012年8月19日大面积脑梗，留下后遗症：瘫痪、吞咽困难和口齿不清，大便用开塞露，思维清晰但敏感胆小，虽请护工仍需家人近身陪护，儿女齐心轮值。2013年8月19日妈胸闷气促求诊，彩超发现胸腔大量积液，抽液为血色胸水，检出癌细胞，CT显示左肺肿瘤，诊断恶性胸腔积液，左侧肺癌lv期（T2a N3 M1)  KPS平分40分。其他指标简略：抽血cea 54.49 胸水cea 1000 部分肋骨、椎体骨密度不均.....
呼吸科主任约谈
　　抽胸水的次日，因为血性胸水和CT，科主任叫我们到医生办，说90%是肺癌，确诊需等胸水的染色体检测结果。结果：胸水细胞学（+） 染色体细胞学（+），根据我妈瘫痪和抽胸水后的体征，主任说：生命按周计算。8月28日带妈妈的资料到上海胸科医院挂呼吸内科陈玉蓉和肿瘤科陈智伟特需号，诊断晚期肺癌，但治疗没好的办法。
易瑞沙印象和用药反应
　　对于我妈这位脑梗瘫痪病人，用不幸中之不幸来形容算是轻的，回过头来看我妈脑梗后ICU抢救十几天转神经内科三个月到后来陆续住院、针灸、康复治疗等，这段时光对于现在而言觉得让人留恋和幸福，那时我们安慰妈妈：脑梗活九十岁的人很多。
　　因为呼吸科主任提到生命按周计，爸和兄弟姊妹很悲伤。我想起关系密切的战友阿波的母亲患肺癌，当时听阿波说起易瑞沙这药，不幸的是他母亲也是一位第三次中风的瘫痪脑梗病人（吞咽和语言无碍)，电话联系后阿波后告知：他姨夫在湘雅医院做总务工作，阿波说姨夫有父亲肺癌过世的经历，所以听从姨夫的不过度治疗意见，服用易瑞沙已经第18个月（第一次买了10天正版药，其他由医生推荐仿版，第7个月政府打击仿版买不到药而停药，第10个月续上，现停药尚好） 于是，我妈住院的第四天，购得正版易瑞沙开始服用。服用时间在胸水送上海做基因检测第九天出结果前。
治疗
   1.、抽胸水后灌注顺铂和白介素做局部化疗，二周分别灌注二次，每次顺铂40，白介素200，疗效只能说是缓解。
   2、服用易瑞沙24天至出院CT显示肿瘤缩小三分之一（医生语）
   3、自8月19日入院至12月25日第三次出院，三次住院中间住院的那次还抽过胸水一次，治疗用顺铂+香菇多糖灌注治疗，服用正版易瑞沙，因胸腔有积液CT片不清楚肿瘤变化情况，cea指标值8、9、10、12月分别是：54.49 ；31.87 ；24.91 ；14.44, 呈下降态势。
找到奇迹网
　　易瑞沙让我稍微喘一口气，得以在网上搜寻相关文章和资料，微博上关注相同命运和境遇的博友，经推荐今年一月找到奇迹网，晚了一些，通过浏览奇迹网，发现我妈应该每月打一针骨转针，晚上会睡得踏实，懂得易瑞沙耐药可以参考cea数据评估，了解到耐药后的备药和途径，自一月在奇迹网注册成功至今，每天基本八九个小时浏览帖子，感恩帖子的版主和战友们为患者和家属留下宝贵知识和治疗经验，所以我虽为菜鸟，但希望将自己的点滴心迹做个记录，回馈奇迹网和网内朋友们给以的帮助。
耐药的抉择
    总体而言，耐药后感到很难和焦虑。2013年12月11日住院cea值14.44是服用易瑞沙后已知的最低值，2014年元月浏览奇迹网友的帖子后，知道我妈有胸水，无法通过CT片观察肿瘤大小变化情况，需要每月测cea了解是否耐药，我妈元月14日、22日、2月15日，cea值分别是16.21 ；18.06 ；24.21，前辈给出的应对方案是易瑞沙3 0 3 0加量脉冲，自元月17日开始执行此方案一个月。2月15日年后cea上升到24.21，似乎脉冲无效；2月17日开始按前辈给出的方案服用2992，服用至第七八天口腔溃疡、严重腹泻，易蒙停、康复新液治疗，腹泻好转。但3月5日服用2992第十七天，腹泻便控制不住每天十几次，住院治疗，在服用至第十九天不得不停药，cea检测22.68，这是自元月cea值16.21--18.06--24.21上升以来第一次测得下降值，前辈和我都认为2992有效。但严重腹泻和口腔溃疡让人生畏和恐惧，本想用力比泰化疗，但经本周的腹泻和抽胸水，我妈十分虚弱，医生也不同意，好在自前天开始妈妈止泻，昨天做的增强CT医生说左肺肿块与去年九月比较没有增大，确实不太理解，自昨天开始空窗三天后选择了4002+易的方案，也不知是否妥当，目前最大难题是胸水一直未很好控制，请前辈和战友们指教一二，不胜感激！

阿long

5月22日的cea值20.06ng/ml,较第一次力比泰单药化疗后的28.4下降很多，昨天去肿瘤科与医生交流，他觉得应该继续力比泰单药化疗，然后经熟人介绍找到据说是省内最好的肿瘤科主任医生，她对于靶向药比较了解，但认为不能滥用，特别是YL，对于妈妈使用易瑞沙不足6个月就耐药，并且未能控制胸水，她的看法是我妈不是靶向药的最佳受益者，更适合力比泰化疗的治疗获益，应该穷尽这种有效药物的作用，对于阿法替尼的有效，她认为易瑞沙耐药了，阿法替尼的有效也不会长久，但力比泰化疗时间长的话，也是有可能吃回易瑞沙的。不过我想，力比泰毕竟也会有无效的时候，妈妈胸水控制了，确实得益于力比泰的奇效，但3月10日与5月21日的CT片对比显示，结节略有增大，右侧原来没有结节，现在说是有点小结节，而3月10的CT与去年9月17日的CT片对比肿瘤却是稳定的，虽然胸水难控，但肿瘤没有变化，这完全是靶向药控制的结果，所以医生始终没有患者家属对病人的专心关注那么细致入微，妈妈第二期化疗前白细胞计数是7000,21日的血常规结果是5100，如果做第三期单药化疗，想让妈妈的白细胞计数上升到6000以上，准备吃12天左右的阿法替尼，但也不可能短时间内再做CT观察肿瘤是否缩小，左右都是为难，只能走一步是一步了。

阿long

今天是服用4002第二天，早上妈妈大便一次，担心腹泻，也担心便秘。下午胸腔注入顺铂和白介素2，晚上去妈妈病房，护工正喂妈妈食物，除脸色不好外，无副作用反应。

zzzzww88

我妈妈的医生认为，易瑞沙耐药主要看肿瘤是否增大，如果肿瘤比耐药前增大了20%，那就说明易瑞沙耐药了，生化指标只能参考，如有胸水应定期穿刺引流，在没胸水积液的情况下，做CT看肿瘤的变化情况来判断易瑞沙是否耐药。

阿long

zzzzww88 发表于 2014-3-13 09:18
我妈妈的医生认为，易瑞沙耐药主要看肿瘤是否增大，如果肿瘤比耐药前增大了20%，那就说明易瑞沙耐药了，生 ...

谢谢zzzzww88告诉治疗医生的意见。很羡慕一些吃易瑞沙能够一年二年不耐药的病友，遗憾的是我妈胸腔始终有7--8mm的胸水，服用易瑞沙第三、四、五个月按医生意见不抽水，即使做CT也无法读片，没法看肿瘤是否增大，所以只能依据cea判断是否耐药，一月份在奇迹网注册后，发现阿梁、活在当下等前辈判断耐药或部分耐药的标准基本上也是依据cea值上升，对许多前辈的热心指教我是信服的。我妈去年12月12日cea值出现最低值14.44后，今年元月14日、22日；2月15日测的cea值逐日上升（16.21；18.06；24.21） 所以，前辈们一致认为耐药或部分耐药，自2月17日开始服用2992至19天不耐受和胸水上涨住院检测cea，测得cea值22.68，奇怪的是抽胸水后做增强CT，医生让去看9月份和现在的CT片对比，说是肿瘤小了些，其实2992不耐受停药后我很焦虑，因为现在服4002不知是否有效，无效胸水会很快涨上来。

阿long

我看了一些耐药后选择治疗方案的帖子，bessiefu帖子里的那种焦虑和无助的感觉我感同身受。2992不耐受停药后，一贯谈化疗色变的父亲这次在我的说服下同意用力比泰单药化疗，但医生见我妈几天腹泻十分虚弱不同意化疗，好在已经止泻，服用4002+易没大的副作用反应。

zzzzww88

如果cea上升，肿瘤变小，应该以CT检查结果为准，不应该认为是耐药，因为cea数值的变化还受其他因素的影响。

阿long

zzzzww88 发表于 2014-3-14 09:08
如果cea上升，肿瘤变小，应该以CT检查结果为准，不应该认为是耐药，因为cea数值的变化还受其他因素的影响。

同意zzzzww88观点。但是我妈前四个月不但cea下降，而且胸水也稳定在7-8cm深的三肋间，cea上升的一个多月胸水涨至9.5-10.2cm,气促导致没法喘气，所以这次不得不住院抽水，服用2992第19天cea由24.21微降至22.68，但胸水还是由9.5涨至10.2cm，如果能控制胸水就好了。

阿long

当下大哥您好！您曾分析＂易应该是无效的：估计2992对肺部效果不错，但没能控制胸膜转移，所以其他指标上升了＂，我母亲也是服用易瑞沙四个月cea产生低值14.45，上月（隔月）上升至16.21，本月上升24.15，我妈妈左侧胸腔积液未完全缓解（始终有8cm，上下三肋间），按您说的是否可能是胸膜转移引起的cea上升呢？因为有积液CT看不清左肺的变化情况，如果是胸膜转移引起cea上升那说明判断易瑞沙耐药还为时尚早是吗？在论坛里，发现胸膜转移胸腔积液的帖子很少，您能帮忙分析一下吗？谢谢！
2014-2-16 23:30
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