肺鳞癌没有基因突变特罗凯两年耐药后的选择

肉娃娃

请问您效果怎么样了？老人家还好么？

卢刚2

帖子里面没有看到楼主家基因检测的内容，估计也是盲试而没有做基因检测吧。盲试的结果特罗凯应该还是有效果的。
鳞癌的EGFR突变的概率较腺癌要小很多，特罗凯耐药后我看过几个换2992后效果很好的，一个是老马家，一个是踏雪而来家，不过他们两家都没有脑转。
对于鳞癌来说，PI3K也是鳞癌的一个比较重要的突变。http://www.51qiji.com/forum. ... &extra=page%3D1
而且BKM120入脑的效果也是比较好的。
因此，你家这种情况不如不考虑全脑放疗，靶向药我觉得可以一、考虑2992联合BKM120，120也可以单药，但是现在进展期，单药恐怕无效，联合用药比较把握，2992有个别入脑效果比较好的，但是总体入脑效果一般，但是对肺部原发控制效果易特耐药后有效率相对算比较高的；二、换299804，299804入脑效果算比较强的；3、换9291，如果你家有EGFR突变，考虑特耐药后也可能会有T790m突变，但是9291的入脑数据没有，个别的看到有效果。

卢刚2

2014年11月9日我时刻担心的耐药还是来了，当医生把脑部核磁片子递给我告诉我对比2013年10月6日的片子有进展，那一刻我愣住了，接过片子医生说让我再去肿瘤科看看每走一步都在问自己我该怎么办，到了肿瘤科熟悉的主任没在我给他打了电话他告诉我一个小时后回来让我等她，我找了个没人的角落拿出Ｃｔ. 报告上面写着左枕顶叶2.7乘2 .1看到这个字眼的时候我落下了眼泪，四年前那种痛又一次把我包了起来。主任回来后让我带妈妈今天去拍一个增强核磁，从医院回来时天已经黑了，和妈妈说片子没拍好明天要重拍一次。此刻觉得妈妈的生命又一次有我来把握，我要镇定、要努力

卢刚2

妈妈昨天的增强核磁报告出来后上面显示三个病灶分别是2.7乘1.8和0.9乘0.8还有一个0.5乘0.4 脑部多发转移，昨天自己在车上狠狠的哭了一场，此刻再去石家庄的路上，昨天给国际和平医院的张怡梅大姐打了电话在电话里沟通了十多分钟最后和张姐说好今天找她当面问诊，（当年第一次听特罗凯就是张姐告诉我的，也可以说是我们家的恩人）希望这次张姐能再次救我妈妈！

卢刚2

射波刀（CyberKnife）
上海华山医院、北京307医院、北京302医院、北京301医院、天津肿瘤医院、广西中医学院附属瑞康医院、山东鲁台医院、南京军区总院、上海长海医院


天津市物价局文件
津价综〔２０１０〕６９号
关于射波刀立体定向放射治疗收费标准的复函
市卫生局：
      你局《关于请批准射波刀立体定向放射治疗收费标准的函》（津卫财函[2010]60号）收悉。经研究，对市肿瘤医院开展的射波刀（Cyberknife）立体定向放射治疗医疗服务项目收费标准核定为：治疗全过程按每人治疗不少于4次计算，收费标准39000元，超过4次不再收费，每少做1次治疗减收5000元，自2010年5月15日起执行。







TomoTherapy--螺旋断层放射放疗
螺旋断层放疗系统（TOMO）集IMRT（调强放射治疗）和IGRT（图像引导放射治疗）于一体，以螺旋CT旋转方式治疗癌症，这就是TOMO技术的核心特征。TOMO同时还构建了放疗技术发展的新平台，自适应放疗（ART）或剂量引导放疗（DGRT）。
复旦大学附属中山医院、北京解放军总医院（301医院）、北京空军总医院、广州军区广州总医院、南京81医院








诺力刀（适形调强放射治疗系统）
“诺力刀”又称适形调强放射治疗系统。其原理是利用立体定位技术将人体内病变组织精确定位，利用高能医用直线加速器所产生的光子束和电子束，通过自动控制出束形状（通称“适形照射”）和调节射线强度的分布（通称“调强照射”），对人体内的病变组织进行预先规划的高精度大剂量聚焦式照射，使病变组织在短期内即发生放射性坏死，而病灶周围的健康组织得到最大程度的保护，从而达到无创治疗疾病的目的。






淄博万杰肿瘤医院、武警杭州医院、合肥凤凰肿瘤医院、西安长安医院、潍坊肿瘤医院、.营口灵顿肿瘤医院、佛山市第一人民医院、粤北医院、新疆维吾尔自治区人民医院、武汉市（五医）肿瘤医院










陀螺刀全称为“陀螺旋转式钴60立体定向放射外科治疗系统” 陀螺旋转式钴60立体定向放射外科治疗系统是目前世界上最先进的精确放疗设备之一，它采用了航天陀螺仪的旋转原理，将钴60聚焦放射源安装在两个垂直方向同步旋转的陀螺结构上。
和以前伽玛刀的对比

1、更高焦皮比
2、适用范围更广。包括高精度头部治疗，体部大野精放和三维适形强。
3、同时灵活的多角度照射，可以治疗更多部位的病灶。
4、不但继承了伽玛刀小体积靶剂量控制精准的优越性，还克服了以往单纯头部伽玛刀对大体积靶剂量控制精准性的问题。
5、比最早的头部固定聚焦式伽玛刀，等中心射野可以选择更广，治疗方案更多，焦皮比更大。
6、独创的三次聚焦方式，可以更大限度增加焦皮比。




河南大学附属南阳南石医院、南京江北人民医院、湖北省中山医院、陕西汉中3201医院、山东德州联合医院、北京306医院、池州市人民医院陀、晋江市医院、广西民族医院、解放军第152医院、襄樊市康达医院、



湖南省脑科医院、东南大学附属江北医院、武警江西总队医院、河北石家庄平安医院、郴州中医院、潍坊市中医院、重庆肿瘤医院、江西井冈山大学附属医院、武警甘肃总队医院、淮安市陀螺刀肿瘤治疗研究中心、江苏省淮安市第三人民医院、诸城市中医院、柳州市工人医院、株洲市智成博爱医院





Elekta Leksell perfexion伽玛刀
浙医一院
Leksell perfexion伽玛刀。这套伽玛刀设备不仅拥有了伽玛刀的高精度，低风险的特点，还通过技术创新显著扩大了临床治疗的区域，与以往的伽玛刀相比，该设备精度更可靠，治疗范围更广(范围可扩展到第7颈髓)，同时大大减少周边组织的放射损伤，降低并发症，使病人治疗更安全。

颅内病灶没有死角，能够一次性自动治疗多处脑部病变，使得以往不能治疗的病灶都能进行治疗，大大增加了可治疗的肿瘤数量，保守估计该设备将使伽玛刀手术的受益患者群增加49%。

治疗速度和效率得到极大提高，治疗准备时间下降96%，治疗时间缩短60%，治疗过程患者也更加舒适。打个比方：原来有个病人治疗摆位及准备时间需要1小时，治疗时间需要2小时，总共需3小时才能完成治疗，而现在仅需要50分钟即可完成治疗。因此能够使患者在治疗中充分地节省精力，更好地耐受手术。

这套最新的伽玛刀设备还提供了最强大的放射防护，室内辐射水平相当低，患者接受的全身剂量是射波刀治疗时的1/100，第五代伽玛刀的1/20，这对于儿科治疗及育龄妇女的治疗非常重要。

该伽玛刀适用治疗颅内中、小型的良性肿瘤如听神经鞘瘤、脑膜瘤、垂体腺瘤等；颅内恶性肿瘤如多发性转移瘤、淋巴瘤及某些胶质瘤；颅底、眼眶内及鼻咽部肿瘤；术后残存或复发的肿瘤；颅内血管畸形；功能性疾病如三叉神经痛等。

卢刚2

放射性脑水肿

1．甘露醇：20％甘露醇作为治疗脑水肿、降低颅内压的首选药，在临床中获得广泛应用。于其作用强，分泌快，在绝年夜大都环境下为首选药物。利用20%甘露醇静脉打针后，血浆渗入压迅速升高，可使组织间液水分向血浆扩散，孕育发生组织脱水，从而减轻脑水肿、降低颅内压。利用时注重快速给药，约20-30分钟起头显效，2～3小时颅压降低最低程度，连续约6-8小时。然而，由于有反弹征象以及持久年夜量利用可造成低钠血症和血尿，甘露醇的利用时间一般保举≤5天，不宜持久利用。另一方面，因为迅速增长的血容量会导致心脏负荷增年夜，对心功效不全的患者须慎用。有报道利用半量（即125ml）20%甘露醇，认为可基本到达全量的脱水降低颅内压效果，同时又不较着增长患者的心功效，对一些高龄老年患者，临床上没关系做一些察看比力。因为甘露醇首要经由过程肾脏分泌并起作用，已确定急性或慢性肾功效衰竭的患者禁用。

2．复方甘油、甘油果糖：复方甘油及其近似物甘油果糖的药理作用与甘露醇相似，也是高渗性脱水剂，但没有甘露醇的不良反映如反弹、电解质紊乱、肾侵害等，出格合用于心肾功效不全的脑水肿患者。因其作用温和长期而解决了慢性颅内压升高患者不克不及持久应用脱水剂的问题，在已有占位性水肿体征呈现的患者，可作为首选治疗药物。成人剂量凡是为10%复方甘油500ml，天天1～2次，速率以2ml/min为宜。因为静脉输注过快可呈现血红卵白尿，故应严酷节制滴速。临床上约有1%的患者可能有血尿或血红卵白尿发生，一旦发生应当即停药，可很快消散，恢复后继续利用。但此类对急性脑水肿，出格是正在或已经发生脑疝患者的急救，其作用远远不及甘露醇直接、实时、迅速，需要在临床利用的机会方面加以注重。

3．速尿：速尿作为一种临床常用的强效利尿剂，也是脑水肿药物治疗中的一个重要选择。它可经由过程按捺髓袢升支髓质部和皮质部对氢离子和钠离子的再接收，影响肾髓质高渗状况的形成和维持，削弱尿的浓缩功效，促进氯、钠、钾离子和水分的年夜量排出，进而孕育发生壮大的利尿作用，减轻脑水肿。静脉利用一天的用量视需要可达120mg，一般多与甘露醇适用，可加强彼此间的颅内压作用。因为水较着增长心脏负荷，对有心功效不全的患者可酌情利用。但因本药利尿作用迅速、壮大，应用中要出格注重防止过分利尿引起水和电解质的紊乱。

4．七叶皂苷钠：是中药娑罗子成熟果实中提掏出的自然植物药物三萜皂苷钠盐，研究表明，它具有显著降低血脑樊篱通透性的作用，有抗炎症、抗渗出、抗水肿以及抗氧自由基的神经掩护等作用，临床上广泛应用于各类缘故原由引起的脑水肿及伴发的脑神经功效掉调。虽然起效时间不如甘露醇快，但该品具有药性温和、作用长期、无反跳等长处，对于轻度脑水肿及重度脑水肿恢复期可以连续用药。临床治疗大将首要针对血管源性脑水肿的七叶皂苷钠和首要针对细胞毒性脑水肿的甘露醇、速尿等适用，可以取得更为较着的效果。

七叶皂苷钠能减轻氧自由基对脑细胞和四周组织的有害作用，从而具有重要的神经掩护作用，能改善氧自由基导致的脑缺血再灌注毁伤和按捺神经细胞的凋亡，提醒七叶皂苷钠具有掩护神经作用，是以在消弭脑水肿的同时可有用地促进神经功效恢复。

卢刚2

脑转治疗方法选择:
(1)手术
手术适应症:
原发灶已得到控制，颅内为单发转移灶，全身状态尚好及年轻患者（KPS≥70）。
选择：肿瘤位于手术可切除的部位：单个转移瘤
不宜手术：脑深部及重要功能区：如丘脑、基底节、脑干等
疗效:生存期10-14月
(2)立体定向治疗（SRS）
采用立体照射技术，确定一个很小的三维颅内靶体积，给予高剂量照射，其特点是靶区边缘剂量迅速下降。
适应证（1）无颅外病变，年纪较轻，单发脑转移（孤立、较小、球形、外形较规则的病灶），直径20mm~35mm。（2）单发脑m,或m灶较小,少于2-3个。（3）拒绝手术或手术难度大
不宜SRS：
A 病灶位敏感或重要结构，如视神经、视交叉、 > 5mm。
B 急性出血，边界不清。
C 病变严重水肿，伴颅高压。
D 有囊性变
E  原发未控的多发脑转移
总疗效:局部控制率73-98%
立体定向放疗和全脑照射的联合应用仍在进一步研究中。
SRS尤其适用于肿瘤位置较深无法行外科手术切除者，对WBRT后脑部再次复发时功能状态较好者和颅外病灶稳定者仍是一种有效的治疗方 式，放疗不敏感肿瘤（如肾癌、黑色素瘤、肉瘤等）脑转移也可从SRS获益。RTOG 90-05研究已确定，肿瘤最大直径为31～40 mm、21～30 mm和≤20 mm的最大耐受剂量分别为15、18、24 Gy。而最近的回顾性分析表明，对于直径≤20 mm的肿瘤，剂量＞20 Gy不增加局控率而徒增毒性反应。
（3）全脑放疗（WBRT）
恶性肿瘤多发性颅内转移的标准治疗是全脑放疗（WBRT），在美国放疗肿瘤学协作组（RTOG）的随机对照研究中，WBRT的近期客观有效率近60%，1年 生存率约10%~20%。但对WBRT的最佳时间剂量分割仍有争议，目前美国国立综合癌症网络（NCCN）推荐给予的剂量是30～45 Gy，1.8～3.0 Gy/f。增加每次分割剂量至3.0 Gy以上被认为会增加神经系统毒性。对于有较差预后因素的患者建议缩短治疗时间，一般不会增加迟发放疗反应。

对于可手术部位伴有周围广泛脑水肿的 颅内大转移灶，手术能快速缓解症状；由于后颅窝转移即使病灶很小也易引起脑积水，对小脑部位转移的肿瘤推荐行手术。对于有较好预后因素而又无法接受手术者 (如转移灶位于脑干、基底核和大脑皮质功能区等)，建议选择SRS+WBRT。

卢刚2

替莫唑胺 temozolomide 药物别名： Temodar
本品有4种规格，分别为每粒胶囊含替莫唑胺5，20，100或250mg，药用墨水印记，印记颜色依次为绿色、棕色、蓝色和黑色。琥珀色玻璃瓶装，各规格均有5粒和20粒装两种包装。
　　替莫唑胺用于治疗成人顽固性多形性成胶质细胞瘤，于1999年8月11日通过FDA批准，在美国上市。
替莫唑胺不直接发挥作用，在生理pH下，它经非酶途径快速转化为活性化合物MTIC［5-(3-甲基三氮烯-1-)咪唑-4-酰胺］。人们认为MTIC的细胞毒性主要源于其DNA烷基化(甲基化)作用，烷基化主要发生在鸟嘌呤的O6和N7位。
口服给药后，本品快速而完全地吸收；血浆药物浓度于1 h内达峰。食物可减少其吸收速率和程度。本品消除迅速，平均半衰期为1.8h，在治疗剂量范围内呈线性动力学。平均表观分布容积为0.4 L.k-1。与人血浆蛋白微弱结合，平均结合百分数为15%。
本品主要的不良反应包括恶心、呕吐、倦怠和血液学反应。恶心、呕吐、头痛和倦怠的发生频率最高。这些不良反应通常为NCI通用毒性标准(NCI common toxicity criteria，CTC)1或2级(轻至中度)，且为自限性，用止吐药即可控制恶心和呕吐。重度恶心和呕吐(CTC3或4级)的发病率分别为10%和6%。
骨髓抑制(血小板减少症和中性粒细胞减少症)为剂量限制性不良反应。通常在治疗的第1个周期发生，不累积。女性患者4级中性粒细胞减少症(ANC＜500个细胞/L)和4级血小板减少症(＜2万个细胞/L)发生率比男性患者高(12%比5%和9%比3%)；70岁以上患者4级血小板减少症发生率比70岁以下患者高(9.5%比5.5%)，4级中性粒细胞减少症发生率相同(均为7%)。但就总体不良反应发生率而言，70岁及70岁以上患者的发生率并不更高。
丙戊酸可使替莫唑胺的清除率降低约5%。雷尼替丁不会改变替莫唑胺和MTIC的cmax或AUC。同时给予地塞米松、普鲁氯哌嗪、苯妥英、卡马西平、奥丹亚龙、H2受体拮抗剂或苯巴比妥，对口服替莫唑胺未见影响。
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DCA、咖啡因、绿茶、替莫唑胺联合应用方案 （该方案不靠谱！请不要尝试！）
注意：本文非正规文献，仅供参考！
原始贴子连接：http://www.thedcasite.com/DCA_protocol/DCA_Tea_Protocol.html
咖啡因是一种黄嘌呤生物碱化合物，是一种中枢神经兴奋剂，能够暂时的驱走睡意并恢复精力。咖啡、茶及能量饮料（比如红牛）含有咖啡因成分。很多咖啡因的自然来源也含有多种其他的黄嘌呤生物碱，包括强心剂茶碱和可可碱以及其他物质例如单宁酸。
1至12杯绿茶可以增强DCA的药效。
注意：脑肿瘤患者，服用大量含咖啡因的饮料可能引发癫痫。
绿茶中的儿茶素主要有EC(Epicatechin), ECG(Epicatechin gallate), EGC(Epigallocatechin), C(catechin), GC(Gallocatechin)及EGCG(Epigallocatechin gallate)等。其中EGCG，化学名称为“表没食子儿茶素没食子酸酯”，是绿茶主要的活性和水溶性成分，也是儿茶素类六个单体中含量最高的组分，具有强抗氧化活性。
EGCG可以帮助DCA阻止脂肪代谢，
http://www.thedcasite.com/DCA_and_vanadium.html
并有研究发现EGCG对替莫唑胺有增敏作用，
http://cancerres.aacrjournals.org/cgi/content/abstract/67/20/9809
辅助药物：
（1）白桦脂酸又名桦木酸，是五环三萜类化合物，英文名称为Betulinic acid，化学名为3β-hydroxy-lup-20(29)-ene-28-oic acid. 白桦脂酸有几种生物来源，如从蒲桃树叶、白桦树皮、酸枣仁中提取；也可以用白桦脂醇为原料通过化学合成得到。九十年代中期经研究发现白桦脂酸可以选择性地杀死人类黑色素瘤细胞而不杀伤健康细胞；白桦脂酸对HIV-1型感染有抑制作用，另外近期的研究表明白桦脂酸对脑瘤、神经外胚层瘤、白血病等恶性肿瘤细胞也有抑制作用。
（2）共轭亚油酸Conjugated linoleic acid，是亚油酸的同分异构体，是一系列在碳9、11或10、12位具有双键的亚油酸的位置和几何异构体，是普遍存在于人和动物体内的营养物质。
共轭亚油酸具有抗肿瘤、抗氧化、抗动脉粥样硬化、提高免疫力、提高骨骼密度、防治糖尿病等多种重要生理功能；而且还能降低动物和人体胆固醇以及甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇、还可以降低动物和人体脂肪、增加肌肉。
（3）维生素B1，500mg-2500mg/d。高剂量咖啡因的摄入会导致维生素B1的不足。
（4）钙、镁补充剂，高剂量咖啡因的摄入会导致钙、镁的不足。
（5）硫辛酸alpha lipoic acid是一种能消除加速老化与致病的自由基、类似维他命的物质，硫辛酸是一种存在于线粒体的酵素,硫辛酸在体内经肠道吸收后进入细胞,兼具脂溶性与水溶性的特性,因此可以在全身通行无阻，到达任何一个细胞部位,提供人体全面效能，是唯一兼具脂溶性与水溶性的万能抗氧化剂。
（6）柠檬汁
（7）辅酶Q10（coenzyme Q10）是一种脂溶性抗氧化剂，辅酶Q10是人类生命不可缺少的重要元素之一，能激活人体细胞和细胞能量的营养，具有提高人体免疫力、增强抗氧化、延缓衰老和增强人体活力等功能，医学上广泛用于心血管系统疾病。
（8）吲哚-3-甲醇(indole-3-carbinol,13C)。十字花科蔬菜在酸性条件下的水解产物吲哚-3-甲醇在体内可被代谢为包括其二聚体3,3’-二吲哚甲烷在内的多种代谢产物。离体实验、动物实验和部分临床试验研究表明吲哚-3-甲醇具有抗肿瘤活性。