3年2月1周，战斗结束。

hnaylh

我妈妈68岁，2014年3月25日感到胸闷、心慌、气喘到医院做心脏彩超显示：中大量心包积液；做胸部CT显示：左肺上叶后段可见一类圆形组织密度影，其内可见不规则厚壁空腔，增强扫描可见不均匀轻度强化，累及胸壁，双肺上野内可见散在小结节状高密度影，纵隔内可见多发小淋巴结；化验肿瘤标志物：癌胚抗原CEA:90.82(0-3.4),Cy211:9.42(<3.3),Ca-125:68.3(<35),Ca-724:25.19(<8.2)。3月28日做心包穿刺引流出血性液体700ml,查出癌细胞。因肿瘤位置不便取活检，未做病理检查，医生根据经验初步诊断为中晚期肺腺癌。做基因检测21外显因子杂合突变，遂吃凯美纳。4月28日，凯美纳服用1月后做CT显示肺部病灶有所缩小，无心包积液；肿瘤标志物CEA:67.79，Cy211:4.11，较1月前明显下降;骨扫描显示：右侧胸锁关节、第11胸椎可见骨质代谢异常活跃点，第7胸椎可见骨质代谢轻度异常活跃灶；头部CT无异常；上腹部CT无异常。6月19日，因气短、夜间有间断咳嗽、吐白凉痰，遂做胸部CT显示：病灶较4月28日无变化，心包少量积液。化验肿瘤标志物： CEA:91.90,Cy211:5.07,Ca-125:39.80,Ca-724:19.07。
请阿梁帮忙分析一下是不是产生耐药了？下一步如何治疗。

阿梁

hnaylh 发表于 2014-6-22 21:47
我妈妈68岁，2014年3月25日感到胸闷、心慌、气喘到医院做心脏彩超显示：中大量心包积液；做胸部CT显示：左 ...

凯美纳效果不太强，目前估计在“右侧胸锁关节”之类的局部位置出现耐药。

或化疗，或试EGFR+HER2双靶点的2992、VEGFR靶点的阿西替尼，恐怕也没什么太好的办法。

月亮33

大家分享的治疗经历都很有用，谢谢谢谢

hnaylh

衷心感谢阿梁！祝福老伯！

阿梁

好消息，4002耐药后9291仍有效！9291剂量大体摸清，准备试“9291(75mg)+1片易”。

一、情况介绍

第2个月9291，吃22天“9291(65mg)+3片易”后，腹泻原因减1片易；接着7天“9291(65mg)+2片易”；再接着5天“9291(70mg)+2片易”；6月26日去医院检查及打骨转针。

这次没有做CT检查。

最近5个月指标：

CEA(正常值0-5.0)：192.68->274.42->245.91->360.46->332.89
CA125II(正常值0-35)：63.00->102.70->91.70->93.30->60.5
CA199(正常值0-37)  ：621.66->1055.10->1163.23-> >1200-> >1200
CA153(正常值0-31.3) ：22.90->31.40->34.70->36.70->33.90
铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：383.03->463.29->427.82->449.26->421.83

谷草转氨酶(正常值15-40)  ：20->21->23->26->26
谷丙转氨酶(正常值9-50)  ：13->15->18->16->17
谷氨酰转肽酶(正常值10-60)：23->24->27->25->23
碱性磷酸酶(正常值45-125)：117->126->127->115->100


二、分析：

1、本次检查结果不错，其中敏感的CA125：93.30->60.5，-35.16%，明显下降，显然9291加量有追击效果。症状上也反映9291有效。

CA199仍>1200，9291(65mg)对某些骨头位置仍有不足，还需加量。

显然，4002耐药后上9291仍有效。不出意外的话，先上9291的患者，9291耐药后估计换4002也仍将有效。这确实是个好消息！


2、吃7天“9291(65mg)+3片易”，出现腹泻，之后腹可安片等各种方法仍控制不好，怀疑EGFR部分已达1.5片特或6片易的效果，于是减1片易，腹泻止住。

参考其他病友情况，最初对9291的EGFR部分的估计不变：

9291(48mg)=2片易=0.5片特
9291(96mg)=4片易=1片特


3、装药时有点余量，给几颗各补了几毫克，大概装到了70mg。接着7天“9291(65mg)+2片易”之后，再接着5天“9291(70mg)+2片易”，出现下面敏感部位皮疹破皮情况。

这种情况和当初4002(300mg)联易达到攻击效果初期的现象很相似，所以估计要和4002(300mg)的T790M部分相当的话，大概9291要上到75mg-85mg左右。计划下个月试“9291(75mg)+1片易”。


4、9291上到70mg后，出现血压有时超过130的情况。估计9291上到70mg之后，对心脏的副作用会逐渐显现，这点要留意。



三、其他回顾：

1、6月5日，陪爸爸去领第21个月易瑞沙赠药，生产日期2013.8，有效期2015.7，比上次旧1个月，和前次一样。估计最近发的药是2个相近批次混在一起。

2、本次住院比较麻烦，第1次遇到不让加床的情况，要先预约，等了2天才有床位。据说是卫生部规定的，这次三甲医院年审，不能有加床。

听说有个女病人，门诊痛得要命，结果没有床位住不进来。如果是以前，可以先加床过渡一下，但现在不行了。卫生部有的规定真不是东西！

3、已经2个月心电图正常了，估计是三七粉活血化淤的效果。原来是因为痔疮有点出血吃的，结果没想到吃易瑞沙8个月出现的心电图异常，异常了18个月后正常了！（三七粉要特级粉、超细那种。）

4、这次住院，有位老病友有点不大妙，提到安乐死，不过他始终不肯试靶向。想想也觉得奇怪，住院的病友，没有一个听我介绍而去试靶向的，包括以前提到的那位副教授，渠道也告诉他了，也联系了，最终还是没试。又如宁愿6千元一个月中药，也不愿试靶向的那位病友。我想可能是这里的医生用靶向比较少，对靶向经验不多，给不了病人信心。

5、这次去住院，以前管我爸爸的小姑娘医生走了，研究生毕业回家乡去了。我爸爸住院的时候她还是大主任的研究生，漂亮的小姑娘，不知不觉2年多了，我还以为她会留在医院。

现在回想一下，肿瘤科的医生变动也不少，有的去其他科坐门诊了，有的去坐办公室了，轮科轮来轮去的也不少，还有不定期去学习的，即使病人想固定找一个医生看，还真是不容易！

一线天

祝贺阿梁父亲9291有效！为人子你是我们的榜样。我是前天才搜到了你家详细的治疗贴，可为什么在你空间的主题栏内没有呢？刚看完，谢谢你给予我们无私、热心的帮助及分享宝贵的经验，祝你父亲治疗顺利！

精神向导

母亲服用易瑞沙已6个月，怕耐药，求2992和4002的渠道，谢谢！

药王菩萨

阿梁 发表于 2014-6-29 00:23
好消息，4002耐药后9291仍有效！9291剂量大体摸清，准备试“9291(75mg)+1片易”。

一、情况介绍

真是那样 管床医生  大多是都是  实习的。