父亲肺腺癌T2N2M0治疗记录

zhangyuyong78

【2018年10月11~11月4日，解放军401医院，放疗科住院】主治王主任，住院医生陈振宇

（一）诊治过程描述：
10月11日：入院，检查。开始滴注（上午甘油果糖、倍他米松【磷酸钠】、康艾注射液，晚上甘油果糖）。
10月13~15日：滴注过程中，持续好转，已经自己能勉强走动，需要稍微搀扶照料。
10月15日：心电图。
10月16日：磁共振三维导航增强定位（发现1大2小共3个病灶），制定伽马刀方案：计划设计：1日1次，每周5次，计划13次。处方剂量：300 cGy/次（50%等剂量曲线）。
10月17日：开始伽马刀放疗，每天一次（周六周日不做），持续到11月2日。
10月17~23日：继续好转，已经基本能自己活动，每次都是走着过去放疗室，逐步能自己处理大便。
10月25日：咳嗽，胸闷，浓痰。痰培养，基本诊断是炎症，加注头孢等消炎药。
10月26日：增强CT，印证了间质纤维化+炎症。（医生问诊后认为是经常呛水导致肺部发炎）。
10月27日（周六）：下午增加滴注贝伐单抗4支。
11月02日：持续到今天抗炎症治疗，做CT检查。
11月04日（周日）：出院。

（二）10月15日心电图
【部位：】心电向量图检查，十二通道常规心电图检查。
【诊断意见：】窦性心动过缓心电图正常范围。

（三）10月16日磁共振三维导航增强定位
【所见：】颅脑直接强化示:右侧颞顶叶可见团片状强化影,大小约为26x30X32cm,内部信号不均,周围见大片水肿带;右侧侧脑室受压变窄,中线轻度左偏。左侧顶叶及枕叶近大脑皮层区域另见数个点状及小结节状稍高信号影。矢状位示右侧小脑半球见点状稍高信号影。右侧小脑半球见条状稍高信号。
【诊断意见：】
1、右侧颞顶叶占位伴周围水肿，请结合临床。
2、右侧小脑半球、左侧顶叶及枕叶多发点状及小结节状异常信号，请对比原片并结合颅脑MRI平扫+强化检查。

（四）10月26日心电图
【部位：】心电向量图检查，十二通道常规心电图检查。
【诊断意见：】窦性心动过缓心电图正常范围。

（五）10月26日胸部CT检查胸部螺旋CT动态三维成像
【所见：】定位片示气管居中,双侧肋膈角清晰。横断面示双侧肺纹理增多、紊乱,双肺野弥漫多发斑状及条索状阴影,局部边绿模糊,呈网格状改变。双侧胸膜不规则增厚。右肺上叶可见斑片状软组织密度影,边界欠清,大小约21×14cm,增强后呈较明显不均匀性强化。右肺门增大,右肺门可见软组织结节影,边界不清,大小约15×19cm,增强后呈较明显强化。纵隔居中,其内见肿大淋巴结,增强后呈明显强化。左侧肺门不大,气管主支气管通畅。心脏不大,主动脉壁及冠脉钙化。心包可见少量液性密度影。所见肋骨和胸椎未见明确骨质破坏改变。扫描层面内肝内可见多发囊样低密度无强化影,边界清。
【诊断意见：】
1、双肺间质纤维化伴感染,建议治疗后复查。
2、右肺门占位,请对比原片并定期复查。
3、主动脉及冠脉硬化性改变;心包少量积液。
4、肝内多发襄肿。

（六）11月02日胸部CT检查
【所见：】定位片示气管居中,双侧肋膈角清晰。横断面示双侧肺纹理增多、紊乱,双肺野弥漫多发斑片状及条索状阴影,局部边缘模糊,呈网格状改变。双侧胸膜不规则增厚。右肺上叶可见斑片状软组织密度影,边界欠清,大小约21×1.3cm。右肺门增大,右肺门增大,见结节状软组织密度影。纵隔居中,其内见肿大淋巴结。左侧肺门不大,气管主支气管通畅。心脏不大,主动脉壁及冠脉钙化。心包可见少量液性密度影。扫描层面内肝内可见多发囊样低密度无强化影,边界清。
【诊断意见：】
1、双肺间质纤维化伴感染,感染较前片略有吸收,建议复查。
2、右肺门占位,较前片变化不大,建议螺旋CT动态三维成像复查。
3、主动脉及冠脉硬化性改变;心包少量积液。
4、肝内多发襄肿,较前片变化不大

zhangyuyong78

【2018年10月25日，青医附院，肿瘤科门诊】刘希光问诊
（一）主诉：10月9日黄岛区人民医院的增强MRI确诊脑转移，行动受限。10月11日~25日解放军四O一医院伽马刀7次。今天周转性出院到青医（门诊大病定点）开贝伐回四O一使用。
（二）处理：刘医生询问情况、看检查报告后，开具贝伐的处方。负一楼医保处办理审批（期间去病理科补打印了2016年6月的病理报告），然后去惠友大药房（漳州一路）购买。
（三）咨询医生：
        1、2016年6月穿刺获取的病理组织，曾经切片做过一次EGFR检测，还会有剩余的再做其他检测（类似alk、ros1等）吗？有意义吗？医生答复：时间有点久了。
        2、SRS之后，还需要继续化疗或吃药吗？医生答复：做完之后到复查期，先复查根据结果再看。
（四）其他：无。

zhangyuyong78

【2018年11月11日，黄岛人民医院，肿瘤血液科门诊】姜华医生
（一）主诉：
        1、在四O一SRS放疗期间，10月26日突然开始胸闷咳嗽，点注头孢治疗。11月5日出院后，到目前为止感觉通气量不到10月11日入院前的一半。
        2、在四O一SRS放疗开始一周后，身上感觉无力，到后期更加无力。11月5日回家后开始逐渐好转，从无力上下楼到目前的可以上下楼，力气开始逐渐恢复。
        3、询问后续建议治疗方案是什么？要补充化疗吗？
（二）处理：目前不必专门开处方；建议复查后，补充检查常见基因（alk、ros-1等），对症处理。
（三）咨询医生：
        1、询问能否把门诊大病定点从青医（离家太远）转到黄岛人民医院？有无差别？医生答复：要慎重，因为本院不是三甲医院，某些青医可以开的药本院无法开。
（四）其他：后续经思考，取消了转定点医院的想法。

zhangyuyong78

【2018年12月7日、11日，青医附院，肿瘤科门诊】安永恒医生
（一）主诉：10月11日-11月4日四O一伽马刀后1个月复查。

【12月11日颅脑MR增强】
1、检查描述:右侧额顶交界区见类圆形短T1异常信号影，大小约15mm×15mm×17mm，边界清，增强呈明显均匀强化。侧脑室室管膜见结节影，小脑脑沟内见条状高信号。脑室系统形态、大小未见明显异常，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深，中线结构居中。
2、诊断意见:右肺恶性肿瘤
3、检查结果:右侧额顶交界区、室管膜及小脑膜异常强化影，结合病史，考虑转移瘤可能性大。
【12月11胸部CT平扫】
1、检查描述:肺癌治疗后复查，右肺上叶尖段见片团影，形态不规则，较前2018.03.06 CT略变小。双肺胸膜下见多发网格伴磨玻璃影，部分呈蜂窝状改变，较前变化不明显。双肺上叶胸膜下见类圆形含气空腔影。气管支气管尚通畅。纵隔内见小淋巴结影。心影未见明显增大，冠状动脉走形区见斑点状钙质影。
2、诊断意见:右肺恶性肿瘤
3、检查结果:右肺上叶尖段肺Ca复查，较前略减小，请结合临床 肺间质纤维化，较前变化不著 双肺上叶胸膜下肺大泡。

（二）处理：抽血做全基因检测，等结果；金荞麦片；瑞力能（胸腺五肽）。
（三）咨询医生：
        1、对比3月6日青医的CT和本次CT，间质纤维化有无加重？——医生答复：有所加重。
        2、对比3月6日青医的CT和本次CT，右肺原发病灶有无进展？——医生答复：没有。
        3、对比11月3日四O一的CT报告提示的右肺肺门占位，是新进展的肺内转移吗？——医生答复：原来就有的。
        4、对比11月3日四O一的CT报告提示的心包少量积液，还存在吗？——医生答复：看不见了。
        5、对比10月9日黄岛人民医院MR和本次MR，伽马刀效果好吗？——医生答复：挺好的，效力还在继续发挥作用中。
        6、对比10月9日黄岛人民医院MR和本次MR，有无漏网的病灶？——医生答复：原先脑部转移灶还未消除，待进一步观察。
        7、下一步的治疗方案？——医生答复：拿到基因检测报告再看。

（四）其他：后续要每3个月复查一次头部MR增强。

奇迹在前方

其他：后续经思考，取消了转定点医院的想法。----可以直接到黄岛青医看

zhangyuyong78

奇迹在前方 发表于 2019-3-19 20:30
其他：后续经思考，取消了转定点医院的想法。----可以直接到黄岛青医看

谢谢，主治不在黄岛青医坐诊。

zhangyuyong78

【2019年3月15日、20日，青医附院，肿瘤科门诊】安永恒医生
（一）主诉：10月11日-11月4日四O一伽马刀后4个月复查（肿标、MR增强、胸部CT平扫）。3月8日着凉感冒咳嗽吐痰，3月17日开始经常不定啥时候身上出汗（3月19日晚饭前腋窝体温37.3度低烧），这两天早晨吐痰较多，白天和晚上干咳痰虽然有但比较少。

【2018年12月11日血液99基因检测结果】全阴。
【3月20日颅脑MR增强】
1、检查描述:右侧额顶交界区见类圆形短T1异常信号影，大小约15mm×15mm×17mm，边界清，增强呈明显均匀强化，范围较2018-12-11MR增强变化不明显。侧脑室室管膜见结节影，小脑脑沟内见条状高信号，较前变化不著。脑室系统形态、大小未见明显异常，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深，中线结构居中。
2、诊断意见:右肺恶性肿瘤
3、检查结果:右侧额顶交界区异常强化影，结合病史，考虑转移瘤可能性大，较前大致相仿，请结合临床综合评价;侧脑室室管膜、小脑脑沟异常强化灶，较前变化不著，请结合临床综合评价。【3月20日胸部CT平扫】
1、检查描述:肺癌治疗后复查，右肺上叶尖段见片团影，形态不规则，较前2018.12.11 CT略增大。双肺胸膜下见多发网格伴磨玻璃影，部分呈蜂窝状改变，较前变化不明显。双肺胸膜下见类圆形含气空腔影。气管支气管尚通畅。纵隔内见小淋巴结影。心影未见明显增大，冠状动脉走形区见斑点状钙质影。
2、诊断意见:右肺恶性肿瘤
3、检查结果:右肺上叶尖段肺Ca复查，较前略增大，请结合临床 双肺间质纤维化，较前变化不著 双肺肺气肿、肺大泡
【3月20日肿瘤标志物、血常规】血常规显示白细胞和中性粒升高，其他正常。
        CEA        CA125        NSE        CF21        SCC-Ag
        4.98        -----        11.88        5.25        -----
（二）咨询医生：
1、体感方面：结合血常规和胸部CT看，这2天的咳嗽低烧出汗，是炎症还是进展（会不会是出现胸水导致）？——交互后自我判：（炎症）
2、头部转移灶：对比10月9日黄岛人民医院MR、12月11日青医MR和本次MR，还有无脑部的病灶了？是新发的还是原先遗漏的？——医生答复：与上次检查变化不大，稳定。
3、胸部原发灶：有无进展？——医生答复：略有增大，不显著。
4、防范骨转移：什么时候要检查是否发生骨转？定期检查？还是有疼痛感觉的时候再检查？——医生答复：（我忘记问了，下次再问吧）
5、下一步的治疗方案？——医生答复：（建议放疗右肺上部原发灶6周，每周5次）

（三）处理：病人排斥放疗（路远、时间跨度太长、且不喜住院）；医生最后开具了安罗替尼1个疗程（14片）。

（四）其他：

1、询问医生建议的放疗是否是普通的放疗？——医生答曰“是的”。
2、询问医生在家附近的黄岛人民医院是否可以做？——医生答曰“青岛其他医院都不行的（包含西海岸青医分院也不行），黄岛的医院以前检查工作去考察过的，那些设备和条件根本做不了这种精准的放疗”。
3、医生开具安罗之后，仍然强烈建议我们“趁着身体耐受能力好，尽快把放疗做掉，主要是适度打压原发病灶、巩固已有成果，等到进展较大耐受能力弱的时候再考虑放疗就来不及了”。我表示回去慎重考虑，争取暑假期间我回来陪着病人把放疗做掉。

奇迹在前方

主治姜海平水平一般