父亲肺腺癌T2N2M0治疗记录

zhangyuyong78

【2018年3月8日，青医附院，呼吸内科门诊】3月5日任敦强问诊开CT单，3月6日复查CT，3月7日出报告，3月8日复诊。
（零）、主诉：2018年2月21日（正月初六）喝了1两白酒，2月25日（正月初十）开始感觉呼吸困难，3月4日左右又好些了。
（一）、历史：五化14个月多后，于2018年3月6日青医附院复查结果报告：
   【CT--检查描述】肺癌治疗后复查，右肺上叶尖段见片团影，形态不规则，较前207.03.09 CT变小。双肺胸膜下见多发斑片状磨玻璃影、网结节影及蜂窝状改变，部分较前变化不明显。双肺上叶胸膜下见类圆形含气空腔影。气管支气管尚通畅。纵隔内见小淋巴结影。心影未见明显增大，冠状动脉走形区见斑点状钙质影。【检查结果】肺癌治疗后右肺上叶尖段片团影较前略有变小，请结合临床 符合肺间质纤维化所见，部分变化不明显 双侧间隔旁肺气肿 冠状动脉硬化。
   【腹部B超、甲状腺B超、肿标】均未做（医生也没开，病人也不积极想做）。
（二）复查报告问诊结论：状态保持地很好，就这样吧，啥药也不用开，没事不要主动去惹这玩意。
（三）备忘：下次问诊几个问题——胸腺五肽是不是每年打几次比较好？白酒是不是绝对不能喝？

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无奈，鬼子终于来了（脑转了），只好捡起笔来，把漏下的记录补充上，开始新的记录。

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【2018年3月26-31日，黄岛二院，内科住院】
1、入院原因：发热
2、出院诊断：肺癌；肺间质纤维化；冠状动脉粥状硬化性心脏病；心功能II级。

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【2018年5月x日，胸科医院，呼吸内科门诊】韩宝惠医生问诊（就3月6日的复查结果问诊）
（一）论断：没问题，很稳定。
（二）胸腺五肽是不是每年打几次比较好？——条件允许的话，要常年打。
（三）白酒是不是绝对不能喝？——不要刻意限制饮食，喜欢吃什么就吃什么。

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【2018年7月26日，青医附院，肿瘤科门诊】于洪升问诊（2018年6月体检显示肝脏小影，7月19日来青医复查）
（一）、于2018年7月20日青医附院复查结果汇报：
   【上腹部CT动态增强--检查描述】肝脏形态、大小未见明显异常，肝内见散在小圆形低密度影，未见强化，边界清，较2016.08.11CT所示变化不大。肝内外胆管未见明显扩张。胆囊体积略大，壁不厚，内未见明显异常密度影。胰腺、脾脏未见明显异常。腹腔、腹膜后未见明显肿大淋巴结影。 双侧肾实质内多发类圆形低密度灶，边缘清楚，未见强化。双肺中下肺野胸膜下区网状阴影伴磨玻璃样阴影，较前范围略增大。【印象】肝脏多发小囊肿 双肾多发囊肿 双肺间质纤维化可能性大，较前范围略增大，请结合临床。
   【肿标】
        CEA        CA199        NSE        胸苷激酶
        5.19        37.42       14.63      0.74
（二）、复查报告问诊：肝部囊肿，无问题。
（三）、申请开药胸腺五肽：检索后，医院无药。

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【2018年10月2日、5日，黄岛人民医院，肿瘤血液科门诊】姜医生问诊
（零）主诉：

• 2018年7月开始，身上不定地方会非常痒，挠挠发红点（不起包），一直以慢性荨麻疹的对症治疗，不见效。
• 2018年9月4日，在菜地里劳动的时候，身体失衡向左侧倒地五次，第二天就好了。以为是太累，没注意，实际上当时应该就是脑转的开始。
• 2018年9月16日开始，左边半边身体每天有2~3次不停使唤，左手端着水会洒出，会掉地下。坐在沙发上会向左边倾倒。还是没引起重视！（主要是原先胸科的主治大夫嘱托注意有无头疼，有头疼可能是脑转，我父亲头一直不疼）
• 2018年10月1日，加重，走路摔倒一跤，去厕所摔倒磕破了腿上的皮肤，左边半身已经无法顺利支持正常坐立和行走，需要人在旁边照料。我查阅了资料，脑转的一种病象就是半侧运动障碍。
  

（一）2018年10月2日头部CT：
   【CT所见】右颞顶叶及基底节区见等低混杂密度灶，周围见大片状低密度灶，边缘模糊，临近脑组织及侧脑室受压，余脑实质内未见明显异常密度灶，脑室系统及脑沟、裂未见异常改变。中线结构向左侧偏移。【CT诊断】右颞叶及基底节区低密度灶，考虑肿瘤，转移瘤可能性大，建议进一步检查。
    【医生建议】脑部放疗，但国庆假期不开机，节后放疗。
（二）2018年10月5日继续姜医生门诊：预约了增强核磁共振，排队只能10月9日。根据核磁共振的结果，决定是伽马刀还是全脑放疗。我担心10月9日前这几天会进展，考虑要不要先明天（10月6日）入院放疗起来（7日前做好治疗前的检查，8日一上班就开始放疗）？？？？？？

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【2018年10月9日，上海胸科医院，呼吸内科门诊】韩宝惠问诊
（一）10月9日黄岛区人民医院的增强MRI报告：
【MR所见】右顶枕叶见等T1等T2信号病灶、类圆形，T2W像示边界较清，大小为35×28mm，病灶周围大面积指状长T1长T2水肿信号，中线略左移，双侧侧脑室受压变窄、移位。增强后，病灶明细强化。
【MR诊断】符合右顶枕叶脑转移表现。
（二）医生建议：立即安排做SRS（立体定向放疗，俗称伽马刀），休息1周后，跟上吃安罗替尼（抗血管生成的靶向药）。
（三）我询问医生：2016年第四季度在胸科做化疗用的是贝伐单抗+多西他赛，当时每次注射贝伐后体感很好，这次不吃安罗而用贝伐可以吗？韩医生答复：安罗的效果比贝伐要更好；有一点，做伽马刀的过程中用贝伐脱水是可以的，贝伐消除水肿的效果非常好（我自己事后查资料据说是甘露醇效果的1000倍，可能有点夸张）。
（四）把医生问诊的结果在奇迹群中交流，子寒、恬然对安罗嗤之以鼻，好像说副作用比较大。

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【2018年10月7~10日，黄岛人民医院，肿瘤血液科住院】
（一）10月10日黄岛区人民医院的增强CT报告：
【CT所见】
颈部软组织结构对称，密度未见异常；颈部诸间隙清晰，其内未见异常密度灶。气管居中，甲状腺双侧对称，无增大。
双肺纹理紊乱，密度减低，双肺胸膜下见多发网状高密度灶，边缘模糊，临近胸膜增厚。右肺上叶尖端见最大截面约为15mm*18mm的不规则形结节灶，边缘欠清，注入对比剂后病灶持续强化，动脉期为50Hu，门脉期为60Hu，延时扫描为72Hu，病灶中心部密度较周围减低。余肺内未见异常密度灶，气管支气管畅通，纵膈无偏移，内未见增大淋巴结。主动脉及冠状动脉壁见弧形高密度灶。双侧胸腔内见少量液体密度灶。
肝及双肾实质内见多发大小不等的类圆形无强化低密度灶，边清。脾、胰腺大小、形态及密度未见异常改变，实质内未见异常密度灶。胃腔未见充盈。双集合系统无扩张，周围脂肪间隙清晰。左侧肾上腺增粗。
【CT诊断】
颈部平扫未见明显异常。
符合右肺上叶肿瘤治疗后改变。
双肺间质纤维化，双侧胸膜肥厚。
主动脉及冠状动脉壁钙化。
双侧少量胸腔积液。
肝及双肾多发囊肿。
左侧肾上腺增粗。
（二）7日至10日，一边做心脏彩超、MRI和CT检查（报告见前面），一边滴注甘露醇等药，为放疗做准备（全脑放疗就在黄岛人民医院，伽马刀就去401），体感越来越差，都有点坐不稳了。
（三）10日，出院，11日去401。