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猫有九条命

史上最全的化验单解读
血常规：
　　“常规”二字的英文为routing，常缩写为RT或Rt.因此血常规又可写为：“血RT”，它是最常做的一项血液化验，习惯上也称作“血象”，包括红细胞计数、白细胞计数、白细胞分类计数、血红蛋白测定、血小板计数等16-18项内容。虽不是特异性检查，但人体各部位稍有异常都会由血液携带其各种信息传达出来。
　　（1）红细胞计数英文缩写：RBC（正常男性为400-550万/μL，女性为350～500万/μL，新生儿为600～700万/μL）
　　增多：可见于真性红细胞增多症、肺心病、肺气肿、高原缺氧等。
　　降低：见于各种贫血、血液稀释等。
　　（2）血红蛋白（也叫血色素）测定英文缩写：Hb或HGB（正常男性为120～160g/L，女性为110～150g/L，新生儿170-200g/L.）
　　增多：①生理性增多：见于高原居民、胎儿和新生儿、剧烈活动、恐惧、冷水浴等；②病理性增多：见于严重的先天性及后天性心肺疾患、血管畸形及携氧能力低的异常血红蛋白病等；也见于某些肿瘤或肾脏疾病。
　　减少：①生理性减少：老年人由于骨髓造血功能逐渐降低，可导致红细胞和血红蛋白含量下降。②病理性减少：骨髓造血功能衰竭，如再生障碍性贫血、骨髓纤维化所伴发的贫血如缺铁性贫血、叶酸及维生素B12缺乏所致的巨幼细胞性贫血；因红细胞膜、酶遗传性的缺陷或外来因素所致红细胞破坏过多而导致的贫血，如遗传性球形红细胞增多症、地中海性贫血、阵发性睡眠性，血红蛋白尿、异常血红蛋白病、免疫性溶血性贫血、心脏体外循环的大手术或某些生物化学性因素所致的溶血性贫血，急性或慢性失血所致的贫血。
　　（3）白细胞计数英文缩写：WBC（正常成人为4000～10000/μL，新生儿为15000～20000/μL，6个月至2岁婴儿为11000～12000/μL.）
　　增多：常见于急性细菌性感染和化脓性炎症，严重组织损伤、急性出血、中毒（如糖尿病酸中毒，尿毒症）、恶性肿瘤、白血病及手术后等。
　　降低：常见于某些传染病（伤寒、疟疾、病毒感染等）、某些血液病、自身免疫性疾病、过敏性休克、脾功能亢进、恶病质、放疗或化疗后及再生障碍性贫血等。
　　（4）白细胞分类计数英文缩写：DC检测各类白细胞所占白细胞总数的百分比例。
　　白细胞分为5类：①中性粒细胞英文缩写：N%.正常为50%～70%.增多和减少与白细胞计数相同。
　　②嗜酸性粒细胞英文缩写：E%增多：常见于过敏性疾病（支气管哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿，食物过敏、神经性鼻炎及由曲霉菌 芽胞引起的肺炎等、寄生虫病（急性血吸虫病、钩虫病、绦虫病、旋毛虫病、肺吸虫病等）、某些皮肤病、某些恶性肿瘤（霍奇金病、淋巴系统恶性 疾病等）。
　　减少：常见于长期应用肾上腺皮质激素治疗时，也可见于大手术及某些传染病的早期。
　　③嗜碱性粒细胞 英文缩写：B%增多：常见于慢性粒细胞性白血病、嗜碱粒细胞白血病、骨髓纤维化及某些转移癌。
　　④淋巴细胞 英文缩写：L%.正常为20%～40%.增多：常见于某些病毒或细菌所致的传染病（麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、病毒性肝炎、结核病等）、传染性淋巴细胞增多症、某些慢性感染和结核病恢复期及淋巴细胞性白血病、白血病性淋巴肉瘤等。
　　减少：常见于接触放射线、应用肾上腺皮质激素、抗淋巴细胞球蛋白治疗、淋巴细胞减少症、免疫缺陷   病、丙种球蛋白缺乏症等。
　　⑤单核细胞英文缩写：M%.正常为3%～8%.增多：常见于某些感染（如亚急性细菌性心内膜炎）、急性感染的恢复期、单核细胞性白血病、活动性结核病、淋巴瘤及骨髓增生异常综合征等。
　　减少：无重要临床意义。
　　（5）血小板计数英文缩写：PLT增多（大于400×109/升）：①骨髓增生综合征：见于慢性粒细胞性白血病、真红细胞增多症等。②急性反应：急性感染、失血、溶血等。③其它：脾切除术后。
　　降低（小于100×109/升）：①生成障碍：见于再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病。②破坏过多：见于原发性血小板减少性紫癜、脾亢。③消耗过多：见于弥漫性血管内凝血（DIc）。④家族性血小板减少：巨大血小板综合征。
　　（ 6）。红细胞沉降率：westergren法 男性0-15mm/h，女性0-20mm/h；iahinhkob法 男性0-8mm/h，女性0-12mm/h.增快：急性炎症，结缔组织病，严重贫血，恶性肿瘤，结核病。
　　减慢：红细胞增多症，脱水。
　　（7）。网织红细胞计数：正常情况：（00.5-1.5）%增高：溶血性贫血，大量出血，缺铁性贫血，恶性贫血应用维生素B12时。
　　降低：骨髓造血功能低下，再生障碍性贫血，白血病。
　
尿常规
化验包括尿的颜色、透明度、酸碱度、比重、有无蛋白和糖以及尿中段沉渣试验等。
　　在一张化验单上，如果一些项目后面写了“+”号，这在医学上叫做阳性结果；相反，“—”号就叫阴性结果。阳性结果通常是泌尿系统疾病的标志。
　　NIT代表尿中的亚硝酸盐。亚硝酸盐含量的多少常与食物的种类有关。如经常超过正常，提示有尿结石或有尿路感染的可能。
　　PH代表酸碱度。正常结果为6.0.酸碱度增高常见于频繁呕吐，呼吸性碱中毒等。酸碱度降低常见于酸中毒、糖尿病等。
　　GLU代表尿糖。正常结果为阴性。患糖尿病时尿糖可达2～3个加号，甲亢、肢端肥大症、脑肿瘤等均可导致尿糖升高。
　　PRO代表尿蛋白。正常结果为阴性或微量。阳性见于急性肾小球肾炎、肾动脉硬化、多发性骨髓瘤和高热等。
　　BLO代表隐血。正常人尿隐血为阴性。
　　KET代表酮体。正常结果为阴性。酮症酸中毒时尿酮体为阴性，常见于糖尿病患者饥饿、呕吐、腹泻时。
　　BIL代表胆红素。如果是阳性，提示有黄疸，需进行检查。
　　WBC代表白细胞。正常结果为阴性，尿液中WBC增多见于肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎及前列腺炎。
　　SG代表比重。尿比重增高见于脱水、高热、心功能不全等；降低见于慢性肾小球肾炎和肾盂肾炎等。
　　URO代表尿胆元。正常结果为阴性或弱阳性。在病毒性肝炎早期黄疸出现前，尿胆元增高，溶血性黄疸时阳性或强阳性。
　　尿常规化验单报告单上报告验出大量白血球（WBC++——+++）和上皮细胞，多提示泌尿疾病的治疗系统感染。尿中大量红血球（RBC+——+++），说明患有肾脏结石、肿瘤、急性肾炎、膀胱炎和泌尿疾病的治疗外伤。如果尿中化验出有管型阳性，那就表示肾脏有一定损伤，常见于急慢性肾炎、肾盂肾炎和肾病综合症等。如果尿糖试验是阳性，那就很可能是糖尿病，因为正常人尿中只有微量的糖，一般化验不出来。大量吃糖或推注葡萄糖时，会有短暂的尿糖出现。糖尿病患者不但尿糖阳性，而且血糖明显增高。
　　“两对半”不同组合模式的意义正常情况： HBsAg，HBsAb，HBeAg，HBeAb，HBcAb 五项乙肝的血清标志均为阴性。
　　异常： HBsAg，HBsAb，HBeAg，HBeAb，HBcAb 五项乙肝的血清标志常联合检测，称之为乙肝“两对半”试验，它们的组合模式如表。
　　常见的组合模式（1－8）
　　血清标志1 2 3 4 5 6 7 8
　　HBsAg +－
　　HBsAb－+－
　　HBeAg +－
　　HBeAb－+－+－
　　HBcAb + +－+－+
　　少见的组合模式（9－20）
　　意义：1.感染乙肝病毒，病毒不断复制， 有强传染性 . 简称“三阳”。
　　2.病毒复制，有传染性；如由“三阳”转变而来，提示病毒复制趋于停止，传染性小。
　　3.乙肝急感染早期；乙肝病毒携带者；由“三阳”转变而来，提示病毒复制趋于停止，传染性小；病毒核心部分与人体肝细胞核心部分整合为一体，无传染性。
　　4.病毒复制 停止 ，或有一定程度复制，无传染或传染性相对转小。
　　5.感染乙肝病毒后，病毒已清除， 无传染 性，且有免疫力；注射乙肝疫苗后已获得免疫力。
　　6.7.8感染乙肝病毒后，病毒已清除，故无复制与传染性，且具有免疫力。
　　9.乙肝病毒感染早期，传染性强。
　　10.乙肝恢复期 或慢性携带者，血清标志易转阴11.病毒感染趋于恢复；慢性携带者。
　　12.不同亚型的乙肝 病毒二次感染， 不典型乙肝病毒感染早期。
　　13.14.15.乙肝病毒感染早期。
　　16.不典型急性感 染（提示非A非B 型肝炎）
　　17.18.不典型感染19.乙肝急性感染中期。
　　20.感染恢复期。
　　21.既往感染过乙肝，现在仍有免疫力，属于不典型恢复期，也可能为急性乙肝感染期。
　
血脂化验单
　　除科研外，目前临床上常用的化验项目主要包括：总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A、载脂蛋白B等6项。各级医院因医疗条件不同，以上项目不一定都能检查。
　　在看化验单时最常遇到的问题是看不懂上面写的一些简写英文代号。在此，介绍一些化验单上多用的符号：TC：代表血浆总胆固醇，也有用T－CHO代表血浆总胆固醇的。
　　TG：代表甘油三酯：HDL－c代表血浆中高密度脂蛋白胆固醇。
　　LDL－C：代表血浆中低密度脂蛋白胆固醇。
　　ApoA1：代表血浆中载脂蛋白A1. ApoB：代表血浆中载脂蛋白B.看化验单时遇到的另一个问题就是这些指标的正常数值应该是多少。现介绍一般情况如下：总血浆胆固醇：3.36～5.78mmol/L（130～200mg/dl）。
　　血浆甘油三脂：男性为0.45—1.81mmol/L（40——160mg/dl）；女性为0.23——1.22mmol/L（20——108mg/dL）；血浆中低密度脂蛋白胆固醇：0.9——2.19mmol/L（35——85mg/dL）；载脂蛋白A1：110——160mg/dL.血浆中低密度脂蛋白胆固醇：＜3.12mmol/L（120mg/dL）；载脂蛋白A1：110～160mg/dl；载脂蛋白B：69～99mg/dl；当发现血脂化验单上的以上数值超出正常范围时，首先应该检查一下血的样本是不是在空腹状态下采取的。一般要求病人在采血前一天晚10点钟开始禁食，于次日早上9点至10点钟采取静脉血。其次还应注意受试者的饮酒情况，因为饮酒能明显升高血浆中富含甘油三酯的脂蛋白及高密度脂蛋白浓度。再次，在分析结果时，应考虑到脂质和脂蛋白水平本身有较大的生物学波动，其中部分是由于季节变化、月经周期及伴发疾病等原因所导致。最后就要从临床角度寻找原因了，下面重点介绍一下总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白及载脂蛋白的临床意义。
　　总胆固醇的临床意义：增加见于胆道梗阻、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、淀粉样变性、动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、甲状腺功能减退、传染性肝炎、门脉性肝硬化、某些慢性胰腺炎、自发性高胆固醇血症、家族性高a一脂蛋白血症、老年性白内障及牛皮癣等。减少见于严重贫血、急性感染、甲状腺机能亢进、脂肪痢、肺结核、先天性血清脂蛋白缺乏及营养不良。
　　甘油三酯的临床意义：增高见于高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、肾病综合征、胆道梗阻、甲状腺功能减退、急性胰腺炎、糖原累积症、原发性甘油三酯增多症。高密度脂蛋白胆固醇减少的临床意义：提示易患冠心病。
　　低密度脂蛋白胆固醇增多的临床意义：提示易患动脉粥样硬化所导致的冠心病、脑血管病。
　　载脂蛋白的临床意义：ApoA、ApoA、ApoB可用于心脑血管风险度的估计，高密度脂蛋白ApoA；下降和ApoB增高在心脑血管病最为明显，还见于高脂蛋白血症和其他异常脂蛋白血症。
　　最后需要说明，各个医疗单位由于使用的方法、实验的条件等差异，各项指标的正常值可能不完全相同。一般情况下，在化验单上都标有正常参考值，可对比测定的各项指标是否超过了正常范围。
　
大便常规
化验单该怎么看便常规化验包括检验粪便中有无红血球和白血球、细菌敏感试验、潜血试验（OB）以及查虫卵等。
　　正常人的粪便，一般是黄色成形的，没有血和粘液，没有红细胞、白细胞、虫卵和原虫。如果粪便的颜色是陶土色或灰白色。可能是得了胆道梗阻；如果粪便是柏油样黑色，可能是上消化道有出血，或者服了活性炭、铁剂等药物；如果粪便是红色，可能是消化道出血，尤其是结肠、直肠或肛门有病的人，粪便有时呈红色。
　　大便中验出有红、白血球在“＋——＋＋”以上，就可以认为是菌痢；只查出白血球，说明是肠炎；只查出红血球，多半是患了结肠炎，肿瘤、息肉、肠结核和痔疮出血等。验虫卵可以从大便中查出蛔虫卵或绦虫卵。
　　妇科妇科疾病威胁着妇女们的健康，让女性的身体和心理承受巨大的压力。得了妇科疾病就应该去医院做正规的妇科检查，那么如何看懂这些检查单子呢？化验单或报告单的结果常常用（+）、（-）来表示。这里的（+）、（-）并不是数学计算时的加、减的符号，而是用来表示结果的阳性、阴性、有的人不太了解（+）和（-），阳性和阴性的实际意思，弄不清它的含义是什么。下面我们就来教你几招。
　　BV及宫颈刮片白带常规清洁度，正常为Ⅰ～Ⅱ度，如为Ⅲ度以上，则提示有阴道炎或宫颈炎可能。需结合其它项目判断，如若为“滴虫”阳性，则为“滴虫性阴道炎”，如为“霉菌”阳性，则为“念珠菌性尿道炎”，均需系统、规范治疗，包括性伴侣的正规治疗。
　　BV（baceerialvaginosis）称“细菌性阴道病”，亦为常见。是指阴道内正常菌群失调导致的一种混合感染，其中以厌氧菌居多，与阴道炎截然不同。
　　宫颈刮片是筛查早期宫颈癌的重要方法。故又称“防癌涂片”。报告形式主要为分级诊断及描述性诊断两种。目前我国多数医院仍采用分级诊断，临床常用巴氏分级分类法：巴氏Ⅰ级：正常；巴氏Ⅱ级：炎症，指个别细胞核异质明显，但不支持恶性，余均为ⅡA；巴氏Ⅲ级：可疑癌；巴氏Ⅳ级：重度可疑癌；巴氏Ⅳ级：癌。
　　由于巴氏5级分类法，主观因素较多，各级之间无严格的客观标准，故目前正逐渐为TBS分类法替代，而后者需专业医师方可读懂。故目前国内许多医院常利用电子阴道镜局部放大10～40倍的功能，进行宫颈可疑部位的染色，从而重点取材，以提高病变的检出率。
　
白带化验单
白带是阴道粘膜渗出物、宫颈管及子宫内膜腺体分泌物等混合组成，其形成与雌激素的作用有关。一般的白带常规化验单有如下6个检测项目：pH值青春期后由于卵巢性激素的刺激，使粘膜上皮细胞内含有丰富的动物淀粉，经阴道杆菌分解作用后变成乳酸，以致阴道内分泌物呈弱酸性，可防止致病菌在阴道内繁殖，这是阴道的自净作用。化验时常用pH值来表示酸碱度，正常时pH为4.5，患有滴虫性或细菌性阴道炎时白带的pH值上升，可大于5～6.阴道清洁度可分为4级：Ⅰ度：显微镜下见到大量阴道上皮细胞和大量阴道杆菌。
　　Ⅱ度：镜下见有阴道上皮细胞，少量白细胞，有部分阴道杆菌，可有少许杂菌或脓细胞。
　　Ⅲ度：镜下见有少量阴道杆菌，有大量脓细胞与杂菌。
　　Ⅳ度：镜下未见到阴道杆菌，除少量上皮细胞外主要是脓细胞与杂菌。
　　Ⅰ～Ⅱ度属正常，Ⅲ～Ⅳ度为异常白带，表示阴道炎症。
　　霉菌与滴虫：白带经过处理后在显微镜下可以根据其形态发现有无滴虫或霉菌，如存在滴虫或霉菌不论其数量多寡均用“+”来表示，“+”这一符号只说明该妇女感染了滴虫或霉菌，并不说明其感染的严重程度。
　　胺试验：患细菌性阴道病的白带可发出鱼腥味，它是由存在于白带中的胺通过氢氧化钾碱化后挥发出来所致。
　　线索细胞：线索细胞是指细菌性阴道炎患者有许多杆菌凝聚在阴道上皮细胞边缘，在悬滴涂片中见到阴道上皮细胞边缘呈颗粒状或点画状致使模糊不清者即为线索细胞，它是细菌性阴道病的最敏感最特异的体征，临床医生根据胺试验阳性及有线索细胞即可做出细菌性阴道病的诊断。
　
解读精子质量
　　有些精液受检者，拿到报告单，看不懂检查结果，询问医生时，还带有几分羞涩，不好意思详细询问……医院专家指出：通过理化检查和显微镜检查，根据检查结果可以评估精液是否属于正常。
　　一、理化检查：1.精液量。5日内没有排过精之后的第6天排精量达到3～5毫升，通常不少于1.5毫升，均视为正常排精量；反之，可视为精液减少。
　　2.精液色泽和黏稠度。正常精液为灰白色胶冻状，一般10分钟后常液化为透明液体，如果过久（1个月左右）未排精后第一次排出的精液，呈淡黄色，亦属正常。
　　3.酸碱度。正常新鲜精液略呈碱性，pH值介于7.2～8.9之间，平均为7.8.偏酸时精子活动能力和代谢率均下降，偏碱则增强，过碱适得其反。新鲜精液搁置稍久，则自行酸化，会影响精子活力。所以检查精液，必须是新鲜精液，一般不宜超过1小时。
　　二、显微镜检查：检查内容有精子计数、精子活动能力的测定和观察精子形态三个方面：1.精子计数。一般医学上认为，正常成年男性每毫升精液中含6000万～1.5亿个精子。每毫升精液中分别只有1000万～2000万、2000万～4000万个精子，同样具有生育能力的。每毫升含精子在1000万个以下的人几无生育能力，无精症者是绝对没有生育能力的。
　　2.精子存活率和活动能力的测定。正常人精子存活率应在85%～90%以上，但是存活的精子，其活动能力仍有强弱之分。医学检验时通常对精子活动能力的强弱，以0、+、++、+++、++++等符号来表示：“0”级表示没有活动能力，如死精：“+”表示活动能力较差：“++”表示活力尚可：“+++”表示活力很好：“++++”表示活力极好。此外，还可用测定精子“爬高试验”的方法，观察精子活力的强弱。
　　3.精子形态①正常精子：头部正面为卵圆形，侧面为扁平形，尾长而弯曲，形如蝌蚪。
　　②未成熟精子，又叫幼稚型精子：其头特小，或有附加“帽”，或体部带有附加物。
　　③衰老型精子：头部着色较深，其间有许多黑点，但也有头部根本不着色，如空泡一样。
　　④畸形精子：其头、体、尾三部分中的一部分或两部分以上有形态变异。各类畸形精子之和，不超过精子总数20%者，可视为是正常现象。精液中含有少数白细胞，而高倍镜视野中平均不超过5个白细胞，可视为正常，若过多，亦可影响生育力。
　　综上所述，成年男性生育力与精子数量、精子活力成正比，与畸形精子率成反比。因此，可以数字化的生育指数衡量男性生育能力。列公式如下：生育力指数=活动精子百分率×精子运行速度/精子畸形百分率×常数（注：常数为10的九次方）
　　正常人生育指数大于1；完全不育者，生育指数等于0；如生育指数界于0与1之间，意味着不同程度的生育障碍。
　　前列腺男性的膀胱颈部有一个腺体，医学上称为前列腺。它由30-50个腺泡组成，与直肠，会阴“一衣带水”，中间有尿道穿过，并且借助15-30条前列腺腺管与尿道相通。细菌不但可以从体内某一感染病灶经流而至前列腺，而且可以通过相邻器官使细菌蔓延至该处，。
　　当前列腺罹患疾病后，由腺泡分泌的前列腺液的颜色、细胞计数以及酸碱度（PH）、生化成分等都会发生变化，因此，当前列腺患者到医院就诊时，医生常会让其检查前列腺液。
　　怎样看前列腺液化验单呢？正常的结果应当是：外观：乳白色稀薄液体。
　　卵磷脂小体：极多、几乎满视野（是4个＋，即（100%）。小于3＋（75%）的是前列腺炎。
　　上皮细胞：少见。
　　红细胞：少于6个，显微镜高倍视野下（HP）。大于6个HP的是前列腺炎。
　　白细胞：少于10个HP（10个HP等于一个＋）。大于10个HP的是前列腺炎。
　　精子：少见。
　　PH值：6.3-6.5.大于6.5的是前列腺炎。
　　当前列腺发炎时，前列腺卵磷脂小体减少，红细胞数大于6/HP，白细胞增多，大于10/HP，并可找到大量细菌，以葡萄球菌最多见，其次为链球蓖、淋球菌等。抗酸性染色可找到抗酸杆菌。另外，炎症时前列腺液呈浅黄脓样或浅红色有粘丝。
　　有滴虫感染时，可检出滴虫；有结石时，可见到磷酸钙组成的结晶；前列腺癌可有血性液体，镜检见多量红细胞、癌细胞；前列腺结核可见结核杆菌。
　　如果在镜检中发现大量精子，则表示标本不符合化验要求，必需重新按规定取样送检。
　　内分泌内分泌能反映卵巢生殖储备力，90%以上的女性都有过内分泌失调的状况，像脸上长青春痘、月经不调等。其实与体内性激素水平异常有关。专家介绍：性激素水平受下丘脑、垂体和卵巢的影响，下丘脑是“最高司令部”，它释放一定量的激素（促性腺激素释放激素），对下级（垂体）发出指令，垂体也会发出信号（促卵泡素和黄体生成素，在哺乳期还会产生催乳素），调节下级腺体卵巢分泌雌、孕、雄三种激素。
　　测定基础内分泌是不育症诊断的重要手段，也是体外助孕时监测卵泡发育的指标。在女性内分泌检验单中，我们可以看到LH（黄体生成素）、FSH（促卵泡素）、PRL（催乳素）、P（孕激素）、E2（雌激素）、T（雄激素）这几项指标。
　　FSH，LH，E2和T在妇女的不同时期变化很大，需要根据月经周期来判断是否处于正常范围，对于月经周期为28天的妇女而言，卵泡期一般为月经周期的前半期，排卵发生在第14天左右，黄体期为月经的后半期：　　FSH（mU/ml）：卵泡期3.3-7.9排卵期3.3-22.2黄体期0.7-5.0绝经期21-104 LH（mU/ml）：卵泡期2.0-12排卵期23-109黄体期1.0-5.0绝经期10.9-58.6 E2（pg/ml）
　　卵泡期18-195排卵期130-459黄体期50-210绝经期3.2-37 P（ng/ml）
　　卵泡期0.2-1.2排卵期0.6-2.6黄体期5.8-22.1绝经期0.2-0.9雄激素和泌乳素在生育期妇女保持稳定，T的正常范围为0.15-0.51ng/ml，PRL的正常范围为3.5-24.2ng/ml.黄体生成素和促卵泡激素主要是促进卵泡发育和排卵，检测值过高，卵巢功能开始衰退；如果过低，可能是中枢性的内分泌紊乱，比如厌食，剧烈运动者，但卵巢功能不一定异常。如果LH明显升高高，则有可能是多囊卵巢综合征，即PCOS.催乳素过高，可能是脑垂体肿瘤和甲状腺功能低下；或者由药物引起，比如精神类的药物。很少有泌乳素低，如果水平过低，可引起流产。
　　卵巢肿瘤或妊娠都可能表现为雌激素水平过高，如果偏低，则可能是中枢性疾病、先天性性腺发育异常、卵巢发育不良、和卵巢衰竭等疾病引起。
　　孕激素水平异常较少，如果孕期水平过低，可能引起流产，排卵后孕激素水平过低，可能为黄体功能不足。
　　雄激素升高可能是青春痘、不孕、闭经、PCOS的原因。
　　产检血常规检查检查项目：血红蛋白、血小板、白细胞等。
　　主要是判断准妈妈是否贫血，正常值是100g/L～160g/L.轻度贫血对孕妇及分娩的影响不大，重度贫血可引起早产、低体重儿等不良后果。
　　●白细胞在机体内起着消灭病原体，保卫健康的作用，正常值是4～10*109/L，超过这个范围说明有感染的可能，但孕期可以轻度升高。
　　●血小板在止血过程中起重要作用，正常值为100～300*1012/L，如果血小板低于100*1012/L，则会影响准妈妈的的凝血功能。
　　尿常规检查检查项目：尿液中蛋白、糖及酮体，镜检红细胞和白细胞等。
　　正常情况下，上述指标均为阴性。
　　● 如果蛋白阳性，提示有妊娠高血压、肾脏疾病的可能。
　　● 如果糖或酮体阳性，说明有糖尿病的可能，需进一步检查。
　　● 如果发现有红细胞和白细胞，则提示有尿路感染的可能，需引起重视，如伴有尿频、尿急等症状，需及时治疗。
　　肝、肾功能检查检查项目：谷丙转氨酶（GPT）、谷草转氨酶（GOT）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）等。
　　这些主要是为了检查准妈妈有无肝炎、肾炎等疾病，怀孕时肝脏、肾脏的负担加重，如果上述指标超过正常范围，提示肝、肾功能不正常，怀孕会使原来的疾病“雪上加霜”。
　　● 肝功能正常值：谷丙转氨酶0～55U/L；谷草转氨酶0～55U/L.● 肾功能正常值：尿素氮9～20mg/dl；肌酐0.5～1.1mg/dl.血型检查检查项目：1.ABO血型 2.Rh血型。
　　检查血型，以备生产时输血，准妈妈了解自己的血型很重要。
　　● 如果丈夫为A型、B型或AB型血，孕妇为O型血，生出的小宝宝有ABO溶血的可能。
　　● 在亚洲人中Rh血型阴性的较少，大多数为Rh血型阳性。如果男女Rh血型不合，也有可能发生小宝宝溶血。
　　● 如果准妈妈为Rh阴性，在生产前医院还要预先备好Rh阴性的血液，一旦分娩时发生意外，就能够及时输血。
　　梅毒血清学试验检查项目：1.螺旋体抗体血凝试验（TPHA）2.快速血浆反应素试验（RPR）。
　　梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种性传播性疾病。如果孕妇患梅毒可通过胎盘直接传给胎儿，有导致新生儿先天梅毒的可能。
　　●正常孕妇这两项试验结果均为阴性反应。当机体受到梅毒螺旋体感染后，会产生两种抗体，表现为RPR阳性和TPHA阳性。RPR阳性的特异性不高，会受到其它疾病的影响而出现假阳性，TPHA阳性可作为梅毒的确诊试验。
　　艾滋病的血清学检查检查项目：艾滋病（HIV）抗体。
　　艾滋病是获得性免疫缺陷综合征的直译名称，是一种严重的免疫缺陷疾患，其病原体是HIV病毒。正常孕妇HIV抗体为阴性。
　　●如果感染了HIV病毒，则结果为阳性。HIV病毒会通过胎盘传播给胎儿，会造成新生儿HIV病毒感染。
　　乙型肝炎（HBV）病毒学检查检查项目：乙肝病毒抗原。
　　在病毒性肝炎中，以乙型肝炎发病率最高，在妊娠早期可使早孕反应加重，且易发展为急性重症肝炎，危及生命。乙肝病毒可通过胎盘感染胎儿，母婴传播的概率达到90%以上。
　　●正常孕妇各项指标均为阴性。
　　● 如果单纯乙型肝炎表面抗体（HBsAb）阳性，说明以前感染过乙肝病毒，现已经痊愈，并且对乙肝病毒具有免疫力。
　　丙型肝炎（HCV）病毒检查检查项目：丙型肝炎（HCV）抗体。
　　丙型肝炎病毒是丙肝的病原体，75%患者并无症状，仅25%患者有发热、呕吐、腹泻等。丙型肝炎病毒也可通过胎盘传给胎儿。
　　●正常孕妇检查结果为阴性，如果为阳性，说明有丙型肝炎病毒感染，需引起医生和孕妇的重视。
　　唐氏综合症产前筛查检查项目：唐氏综合症血清学筛查。
　　唐氏综合症产前筛查是用一种比较经济、简便、对胎儿无损伤性的检测方法在孕妇中查找出怀有先天愚型胎儿的高危个体。先天愚型的发病率为1/1000（新生儿），是严重先天智力障碍的主要原因之一，正常夫妇亦有生育先天愚型患儿的可能，并且随着母亲年龄的增高其发病率亦增高。
　　●每位准妈妈在孕中期14～20周之间进行检查，阴性报告只表明胎儿发生该种先天异常的机会很低，并不能完全排除这种异常。产前筛查结果以风险率表示，医生会建议风险高的孕妇进一步作羊水检查。
　　TORCH综合症产前筛查检查项目：风疹病毒（RV）、弓形虫（TOX）、巨细胞病毒（C**）、单纯疱疹病毒（HSV）抗体、人体微细病毒（B19）。
　　准妈妈在妊娠4个月以前如果感染了以上这些病毒，都可能使胎儿发生严重的先天性畸形，甚至流产。
　　●最好是在准备怀孕前进行此项检查，正常为阴性，如果检查呈阳性，应经治疗后再怀孕。对于家中养宠物的准妈妈更要进行检查。
　　心电图检查检查项目：心电图。
　　这项检查是为了排除心脏疾病，以确认准妈妈是否能承受分娩。
　　●正常情况下结果为：正常心电图。如心电图异常，需及时向医生咨询，并作进一步检查。
　　超声检查检查项目：B超。
　　B超检查一般在孕期至少做4次，它可以看到胎儿的躯体，头部、胎心跳动，胎盘、羊水和脐带等。可检测胎儿是否存活，是否为多胎、甚至还能鉴定胎儿是否畸形（如无脑儿、脑积水、肾积水、多囊肾短肢畸形、联体畸形、先天性心脏病等）。
　　● 羊水深度在3～7厘米之间为正常，超过7厘米为羊水增多，少于3厘米则为羊水减少，都对胎儿生长不利。
　　● 胎心存在，说明胎儿存活。正常胎心率为120～160次/分，低于或超出这个范围则提示胎儿在宫内有缺氧的可能。
　　阴道分泌物检查检查项目：白带清洁度、念珠菌和滴虫、线索细胞。
　　白带是阴道粘膜渗出物、宫颈管及子宫内膜腺体分泌物等混合组成。
　　● 正常情况下清洁度为Ⅰ～Ⅱ度， Ⅲ～Ⅳ度为异常白带，表示阴道炎症。
　　● 念珠菌或滴虫阳性说明有感染，需进行相应的治疗，正常值为阴性。
　　妊娠糖尿病筛查检查项目：50克葡萄糖负荷试验。
　　这是一种妊娠糖尿病筛查试验。在妊娠22～28周进行，口服含50克葡萄糖的水，一小时后抽血检测血浆血糖值。
　　●如果≥7.8mmol/L（或140mg/dL），则说明筛查阳性，需进一步进行75克葡萄糖耐量试验，以明确有无妊娠糖尿病。
　　风湿五项化验单
　　风湿五项是诊断风湿性疾病的主要检查项目，也是确诊风湿性疾病的重要依据之一。其实，风湿五项检查即是自身抗体检查。
　　抗核抗体正常值为阴性，可排除全身性系统性红斑狼疮。
　　阳性常见于全身性系统性红斑狼疮。
　　此外，抗核抗体阳性还可见于其他一些风湿性疾病，如类风湿性关节炎、结节性多动脉炎、韦格内氏肉芽肿、白塞氏病、干燥综合征、多发性肌炎和皮肌炎、进行性系统性硬化症、硬皮病及混合性结缔组织病等。
　　抗双股DNA抗体正常值为阴性，可排除全身性系统性红斑狼疮。
　　阳性常见于全身性系统性红斑狼疮（特异性最强），并与全身性系统性红斑狼疮的活动程度以及是否合并狼疮性肾炎、狼疮性血管炎等密切相关。处于全身性系统性红斑狼疮活动期的患者，其阳性率可高达90%以上，有的甚至高达100%.但随着病情的缓解，其抗体水平也逐渐下降，难以检测乃至消失。
　　此外，阳性还可见于上述各种风湿性疾病。
　　抗Sm抗体正常值为阴性，多见于未患有风湿性疾病的患者。
　　阳性最常见于全身性系统性红斑狼疮。此抗体为全身性系统性红斑狼疮的标志性抗体，在急性期阳性率可高达75%以上。
　　此外，阳性还可见于上述各种风湿性疾病。
　　抗RNP抗体正常值为阴性，多可排除风湿性疾病。
　　阳性对混合性结缔组织病有诊断意义（尤其是在高滴度的情况下），阳性率可高达95%～100%.此外，也可见于上述各种风湿性疾病。
　　类风湿因子正常值为阴性，多可排除类风湿性关节炎（但少数类风湿性关节炎患者可出现假阴性）。
　　阳性常见于类风湿性关节炎（特异性较强）。
　　此外，其他一些风湿性疾病和慢性肝病患者也有一定的阳性率，尤其是超过60岁的老年人，阳性率可高达15%～50%.大家必须注意，风湿五项的检查结果一定要结合病史、临床表现进行综合判断，以免误诊。
　
　看懂糖尿病“化验单”
　　得了糖尿病免不了要和各种化验单打交道，因此，学会看化验单就成了每一位糖尿病患者的基本功。
　　下面就逐一介绍与糖尿病相关的各项检查及其结果判读。
　　尿糖（U—G L U）
　　正常情况下，尿液中只含有微量的葡萄糖，尿糖检查呈阴性。当血糖增高到一定程度（≥8·9～1 O·O毫摩尔/升）时，肾脏的肾小管就不能将尿液中的葡萄糖全部回吸收，尿糖就会增高呈阳性，化验单上用“+”号表示。
　　一般情况下，尿糖可以反映出血糖的情况。但尿糖还受许多其他因素的影响，有时血糖与尿糖并不完全一致，例如：当患者有肾脏疾病时，由于肾糖阈增高，患者尽管血糖很高，尿糖却往往阴性；再如，妊娠期妇女肾糖阈往往减低，尽管血糖不高，尿糖也可呈阳性。因此，尿糖结果仅供参考，而不能作为糖尿病的诊断依据。
　　血糖（B S）
　　临床上所说的血糖是指血浆中的葡萄糖。空腹血糖（FPG），是指隔夜空腹（至少8-1 0小时除饮水外未进任何食物）于早餐前抽静脉血所测的血糖，它间接反映基础胰岛素的分泌功能；餐后2小时血糖（P2hPG）则可间接反映胰岛β细胞的储备功能。
　　空腹血糖≥7.0毫摩尔/升和（或）餐后2小时血糖≥1 1·1毫摩尔/升即可诊断为糖尿病；空腹血糖在6.1-7.0毫摩尔/升为空腹血糖受损（I FG），餐后2小时血糖在7.8～11.1毫摩尔/升为糖耐量受损（I GT）。空腹血糖受损和糖耐量受损统称为糖尿病前期。
　　作为糖尿病患者，理想情况下血糖应控制在：空腹血糖＜6·1毫摩尔/升，餐后2小时血糖＜8·O毫摩尔/升。
　　葡萄糖耐量试验（OGTT）
　　健康人在一次食人大量葡萄糖后，血糖浓度仅为暂时性轻度升高，2小时后可恢复到正常水平，此谓人体的耐糖现象。给受试者测定空腹血糖后，口服7 5克葡萄糖，之后分别在半小时、l小时、2小时及3小时采血测血糖，并画出相应的血糖一时间曲线，即为口服葡萄糖耐糖量试验。
　　正常值：空腹血糖3.9-6.1毫摩尔/升，血糖在口服葡萄糖0.5-1小时达高峰，峰值＜8.89毫摩尔/升，2小时后血糖＜7·8毫摩尔/升，3小时后血糖恢复正常。
　　葡萄糖耐量试验对糖尿病具有很大的诊断价值。对空腹血糖正常或可疑升高，及餐后2小时血糖可疑升高等疑有糖尿病者，均须依赖葡萄糖耐量试验才能做出最后诊断。但葡萄糖耐量试验不能用于评估糖尿病控制情况。
　　糖化血红蛋白（H bA 1 c）和糖化血清蛋白（G S P）
　　血糖水平受饮食、运动量、情绪、药物的影响而经常波动，因此，化验一次血糖只能反映采血那一刻的血糖水平，不能反映采血前一段时间内的平均血糖水平。而糖化血红蛋白可以反映采血前2-3个月的平均血糖水平，其正常值为4%～6%.我国糖尿病指南要求，糖尿病患者应将糖化血红蛋白控制在6·5%以下。糖化血清蛋白反映的是此前2-3周内的平均血糖水平，其正常值为1·5  2.4毫摩尔/升。对于血糖波动较大的糖尿病患者，了解其平均血糖水平更有意义。但糖化血红蛋白不能用于糖尿病的诊断，也不能用糖化血红蛋白和糖化血清蛋白化验结果来指导每日降糖药物的用量。
　　胰岛功能测定试验主要用于了解胰岛β细胞的功能状态，协助判断糖尿病类型并确定治疗方案。通常包括：胰岛素释放试验：口服75克葡萄糖或馒头2两，测定餐前及餐后血浆胰岛素水平。空腹正常胰岛素值为5-25微单位/毫升，服糖后1小时上升为空腹的5-10倍，3小时后恢复至空腹水平。1型糖尿病患者胰岛素分泌严重缺乏，餐后胰岛素分泌也无明显增加，胰岛素释放曲线呈无反应型或低平曲线。2型糖尿病早期，空腹及餐后胰岛素水平可正常甚至略高，但胰岛素分泌高峰往往延迟至2-3小时后出现；2型糖尿病晚期，由于患者胰岛β细胞功能趋于衰竭，其胰岛素分泌曲线可与1型糖尿病相似。在指导用药方面，如果胰岛素分泌量不低，说明主要问题是胰岛素抵抗，治疗上应控制饮食、加强锻炼、减肥，选择改善胰岛素抵抗的药物（如双胍类或噻唑烷二酮类药物等）；如果胰岛素分泌严重缺乏，则应及时加用胰岛素治疗。
　　C肽释放试验：C肽是胰岛素原最后生成胰岛素时的等分子离解产物，因此，测定C肽可以间接反映自身胰岛素的分泌情况。健康人空腹血浆C肽值为O·8～4·O微克/升，餐后1～2小时增加4～5倍，3小时后基本恢复到空腹水平。本试验的意义与胰岛素释放试验相同。血清C肽测定可以排除外源性胰岛素的干扰，能更准确地反映患者自身胰岛β细胞的分泌功能。
　　尿微量白蛋白（UAER）
　　糖尿病患者常易并发肾脏损害，如不及时发现和治疗，会逐渐发展为尿毒症。早期糖尿病肾病，尿常规检查尿蛋白常为阴性，易被忽略，待尿常规中出现尿蛋白时，肾脏病变往往已不是早期。尿微量白蛋白测定是反映早期肾损害的敏感指标，尿微量白蛋白超过3 O毫克/24小时，或20微克/分钟，则提示有早期肾损害。此时如能严格地控制血糖、血压并配合其他治疗，肾功能多半可以恢复正常。
　　血、尿酮体重症糖尿病患者由于胰岛素严重缺乏及糖利用障碍，造成脂肪分解，产生大量酮体并在血中堆积，引起糖尿病酮症酸中毒，如不能及时发现和救治，可危及患者生命。尿酮体检查是筛查试验，结果阳性也可能是由于不能进食或呕吐造成的；结果阴性也不能完全排除酮症，故准确性较差。可靠的试验是测定血中的β一羟丁酸含量，超过O.5毫摩尔/升，就提示有糖尿病酮症。
　　糖尿病相关抗体包括谷氨酸脱羧酶抗体（GAD A）、胰岛细胞抗体（I C A）和胰岛素自身抗体（IAA）等，主要用于糖尿病的分型。健康人以及2型糖尿病患者这三种抗体均呈阴性。1型糖尿病多呈阳性，其中，谷氨酸脱羧酶抗体诊断价值最高，其阳性率高达90%且可持续多年。
　　血脂糖尿病是一种代谢紊乱综合征，除血糖高以外，往往还同时伴有血脂代谢异常等，共同构成了糖尿病慢性并发症的高危因素。
　　糖尿病患者的血脂控制应比一般人更加严格，我国糖尿病学会要求，糖尿病患者血脂应控制在：总胆固醇＜4·5毫摩尔/升，甘油三酯＜1·5毫摩尔/升，高密度脂蛋白胆固醇＞l·1毫摩尔/升，低密度脂蛋白胆固醇＜2·5毫摩尔/升。
　　甲功三项是反映甲状腺生理功能状态的指标，其中TSH是垂体分泌的促甲状腺激素，FT3、FT4是甲状腺自身分泌的激素。
　　如果出现TSH降低，而FT3、FT4升高，属于临床上最常见的甲状腺功能亢进（简称甲亢）类型，病因可能是Graves病、桥本氏病、亚急性甲状腺炎、甲状腺高功能腺瘤等，需进一步确诊后选择不同的治疗方式。
　　如果TSH升高，而FT3、FT4降低，属于临床上最常见的原发性甲状腺功能减退（简称甲减）类型，甲状腺切除术后、放射线破坏、桥本氏病等都可引起，一般来说都需要甲状腺激素替代治疗。
　　如果三项指标都降低，是因为垂体分泌的促甲状腺激素减少，导致甲状腺分泌的FT3、FT4也少，一般见于产后大出血导致脑垂体供血不足、坏死所致的席汉氏综合征，还可见于垂体除TSH之外的肿瘤导致TSH轴受损引发的甲减。
　　如果出现TSH、FT3、FT4三项指标都升高的情况，是因为垂体分泌的促甲状腺激素增高，导致甲状腺分泌的FT3、FT4也高，提示垂体性甲亢，可能是垂体TSH肿瘤或下丘脑TRH肿瘤，不过这种情况在临床上很少见。
　　如果TSH正常或偏高（一般　　如果TSH升高，但FT3、FT4正常，提示亚临床甲状腺功能减退；相反，如果TSH降低，但FT3、FT4正常，提示亚临床甲状腺功能甲亢。出现这种情况需要进一步监测甲状腺功能及甲状腺分泌的其他激素及机体其他检验项目以决定是否需要治疗

猫有九条命

（二）手术治疗：主要是通过手术解除梗阻、祛除病因，具体的手术方法应根据病人的情况决定。
1  单纯解除梗阻的手术：如肠粘连松解术、肠切开取出结石、蛔虫、异物等，肠套叠、肠扭转复位术等；
2  肠切除术：肠道的肿瘤、肠管的狭窄和坏死，应做肠切除术；
3  肠短路术：当梗阻部位切除有困难的时候，可以采取近端肠管和远端肠管吻合术，将梗阻部位旷置，多用于晚期肿瘤的病人；
4  肠造口或肠外置术：对于梗阻部位复杂，或病人情况不允许的情况下，可以采取这种方式解除梗阻。
综上所述，我们认为，肠梗阻临床常见，诊断也并不困难，但是要能够准确地把握病人的病情变化，需要我们认真、细致的观察，果断的决策，是确保病人安全的有效办法。

猫有九条命

肠梗阻是什么鬼？

肠梗阻是临床上一种常见疾病，临床处理并不复杂，任何一个腹部外科医生对其诊治原则都了如指掌；但同时它也是一种十分凶险的疾病。说其凶险，是因为它的病情变化快，病情严重，手术指征的把握困难，后果难以预料。
一 什么是肠梗阻？
肠梗阻是指任何原因导致肠内容物通过障碍。实际上肠梗阻是一类疾病的总称，有几十种疾病可以引起肠梗阻。
在肠梗阻发生后，不但肠管的形态和功能将发生改变，还可导致全身酸碱、水和电解质平衡的紊乱，严重者可以危及病人的生命。如能正确诊断，及时治疗，大多能逆转病情的发展，而获得较好的效果。
二 为什么说肠梗阻是一种凶险的疾病？
我们先看一个临床病例：男性，28岁。突发脐周疼痛二小时，夜间急诊入院，体检：腹平软，脐周压痛阳性，无反跳痛，肠鸣音活跃，偶可闻及气过水声。腹部平片提示肠管胀气，门诊以“腹痛待查”收入院。给予抗炎、解痉和止疼治疗，病情没有缓解。第二天早上交班后查房，病人诉腹痛难忍，体检：板状腹，全腹压痛阳性，反跳痛阳性，肠鸣音减弱。腹部平片提示为肠梗阻，急诊手术探查，手术中见小肠扭转360度，肠管变黑，肠系膜血管搏动消失，诊断为绞窄性肠梗阻，肠扭转，肠坏死，行坏死小肠切除术，切除后仅保留了20厘米的小肠。术后病人一度出现肠功能障碍，经过数月调整后好转出院。
从本例病人看，这是一个典型的小肠扭转的病人，早期病人的症状重，而体征轻，辅助检查的阳性发现不多，没有引起临床医生的重视，仅仅经过了10个小时的观察，最后导致病人出现大面积小肠的坏死，给病人增加了痛苦和经济负担，应该引以为教训。这一例病人的教训告诉我们，肠梗阻病人的病情变化快，病情凶险，手术与非手术治疗的界限不明确，如果临床医生经验不足，或者缺乏责任心，极容易导致误诊误治，甚至导致病人的死亡，因此，我们对肠梗阻的病人一定要提高警惕，反复多次的查看病人，把握病人的细小变化，才能最大限度的保证医疗安全。
三 肠梗阻如何分类：
肠梗阻的分类很复杂，至少有四种分类方法，这在所有疾病中是少见的：按照梗阻的原因分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻和假性肠梗阻；按照肠壁有无血运障碍分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻；按照梗阻的部位分为高位（空肠）梗阻、低位（空肠）梗阻和结肠梗阻；按照梗阻的程度分为完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻。
需要指出的是，在肠梗阻中，40～60%是因为手术后引起的粘连性肠梗阻，随着腹腔镜技术的普及，粘连性肠梗阻的发生有望减少。
四 肠梗阻有什么表现？
肠梗阻的典型表现就是四个字：“痛、吐、胀、闭”：
1 痛：就是腹痛。机械性肠梗阻发生后，梗阻部位以上的肠管发生强烈的蠕动，以希望肠内容物可以通过梗阻的部位，这就导致了腹痛；经过一段时间的蠕动，肠管的肌肉发生疲劳，而产生了暂时性的弛缓状态，腹痛也就随之消失，肠管经过一段时间的休息后，再次重复上述过程。因此，机械性肠梗阻的腹痛表现为阵发性绞痛，或者是持续性腹痛，阵发性加剧，同时伴有高调的肠鸣音，如果肠管内有积液，还可出现气过水音和金属音。
在临床上我们常根据病人腹痛的情况，来判断肠梗阻的严重程度，如果病人疼痛的时间短，间歇的时间长，说明患者的病情可能较轻；如果病人疼痛的时间逐渐延长，间歇时间不断的缩短，甚至没有间歇期，说明患者的病情加重，甚至发生了肠绞窄，应该及时手术治疗。而麻痹性肠梗阻的病人，由于肠管没有蠕动，因此病人没有阵发性腹痛，只有持续性的胀痛，肠鸣音减弱或者消失。
2 吐：就是呕吐。高位梗阻发生呕吐较早，低位梗阻发生较晚。
3 涨：就是腹胀。高位梗阻腹胀不明显，低位梗阻和麻痹性肠梗阻的腹胀明显。
4 闭：就是停止排便排气。完全性肠梗阻病人，由于肠内容物不能通过梗阻部位，梗阻部位以下的肠管处于空虚状态，临床上表现为停止排便排气。
五 如何诊断肠梗阻？
肠梗阻的诊断主要根据病史、体征和辅助检查来确诊，只要病人有腹痛和肛门停止排气排便，结合腹胀和呕吐，就可以考虑为肠梗阻了。体检可以发现病人有压痛和反跳痛，肠鸣音亢进，有气过水音或金属音，就可以初步诊断为肠梗阻了。腹部平片可见肠管胀气和液平面，不同部位的梗阻可以有不同的表现，空肠黏膜的环状皱襞在肠腔扩张时显示为鱼刺骨状；回肠扩张时肠袢较多，显示为阶梯状液平；结肠胀气位于腹部的周边，显示为结肠袋的形状。对怀疑结肠梗阻的病人，可以用钡剂灌肠显示梗阻的部位和性质。此外，超声和CT对肠梗阻的诊断也有一定的价值。化验检查可以发现白细胞总数和中性粒细胞增高，血生化检查可出现水电、酸碱平衡的紊乱。因此，结合病人的症状、体征和辅助检查，就可以做出肠梗阻的诊断。
六 诊断肠梗阻需要回答的几个问题:
大家或许认为,肠梗阻的症状和体征典型,辅助检查普及,诊断是很容易的，其实，这种观点是错误的,我们诊断肠梗阻的时候,一定要回答下面6个问题:
（一）是否是肠梗阻? 不是每个肠梗阻病人都有典型的四大表现的，如果不完全具备，就可能与急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎和输尿管结石等疾病相混淆。南航事件的记者，就有可能是这种情况。
（二）是否是机械性肠梗阻? 一般情况下，机械性肠梗阻是具有上述典型表现的，但对于早期病人有可能没有腹胀；相反，麻痹性肠梗阻的病人可以表现为肠管胀气，扩张，甚至有阶梯样液平，容易误诊为机械性肠梗阻，因此，单纯根据辅助检查，不结合临床是不能诊断肠梗阻的，换句话说，肠梗阻是一个临床诊断，影像科室只能报出其影像学特征，而不要随意做出肠梗阻的诊断。
（三）是否是绞窄性肠梗阻? 这个问题关系到病人的治疗方法的选择和预后，是非常重要的，一般认为，病人有下列表现者应该考虑为绞窄性肠梗阻：1腹痛呈持续性剧烈疼痛，或者在疼痛阵发性加重的间隙期仍有持续性疼痛；2 病情发展快，迅速出现休克，抗休克治疗效果不好；3 有腹膜炎的表现，伴有高烧、心率加快，白细胞增高； 4 腹胀不对称，腹部有局限性隆起，或压痛性包块；5 呕吐出现早而频繁，呕吐物、肛门排出物为血性；6腹部平片可见孤立性扩大的肠袢；7 非手术治疗症状无明显改善。
（四）是高位,还是低位肠梗阻? 高位肠梗阻早期就可以发生频繁的呕吐，而腹胀不明显；低位肠梗阻和结肠梗阻则相反，腹胀明显，而呕吐出现晚，并可呕吐出粪样物。X线检查可见低位肠梗阻肠袢在腹部的中央，呈“阶梯样”排列；结肠梗阻时，扩大的肠袢常在腹部的周围。
（五）是完全性,还是不完全性肠梗阻？ 完全性肠梗阻病人，会出现肛门完全停止排气排便，呕吐频繁，如果是低位梗阻则伴有明显的腹胀，X线上见梗阻部位以上的肠袢明显充气、扩张；不全性肠梗阻肛门可以有少许排气排便，呕吐和腹胀可以不明显，X线上见肠袢充气、扩张不明显。
（六）是什么原因引起的肠梗阻? 如果是肿瘤、腹外疝、先天性畸形引起的肠梗阻，则需要手术才能解决梗阻的问题；在临床上，手术后引起的粘连性肠梗阻是最为常见的病因，这类病人由于再次手术解除梗阻的同时，也会形成了新的创面，形成新的粘连，甚至形成梗阻。而麻痹性肠梗阻是不需要手术治疗的。因此，回答这个问题非常重要，直接决定着病人的治疗方法。
七 哪些肠梗阻需要外科手术处理？有可能需要外科处理的疾病有：肠内异物（肠石、寄生虫、大的胆石及粪块堵塞或嵌顿）；肠道内息肉、新生物、良恶性肿瘤或淋巴瘤堵塞；肠套叠；肠先天性异常（先天性肠道内闭锁，肠道有先天性的纤维幕或蹼形成，梅克尔憩室狭窄等）；肠道或腹膜炎症性病变（肠结核、克罗恩病、结核性腹膜炎、放射性肠炎和及非甾体类消炎药物导致的肠道炎性溃疡所致的狭窄）；肠粘连（腹腔或盆腔手术后、结核性腹膜炎，克罗恩病等腹腔内慢性炎症性病变所致）；嵌顿疝；肠扭转；肠管内、外肿瘤；腹腔内炎症（腹腔内脓肿、重症胰腺炎）；肠系膜动静脉血栓形成。
八 肠梗阻怎么治疗？
肠梗阻的治疗主要是解除梗阻，和纠正梗阻引起的水电酸碱平衡紊乱，可以分为非手术治疗和手术治疗两种：
（一）非手术治疗：又称为基础疗法，也就是说，无论病人是否需要手术，都应该进行的基本处理。包括上胃管行胃肠减压、纠正水电酸碱平衡紊乱、抗感染、解痉、抑制胃肠道分泌等治疗。经过非手术治疗，一部分病人是可以缓解的。
对于粘连性肠梗阻由于手术会加重粘连，因此原则上是尽量非手术治疗，除非出现肠绞窄，一般不考虑手术。事实上，在临床实践中，大量的粘连性肠梗阻病人是通过非手术治疗获愈的。
（二）手术治疗：主要是通过手术解除梗阻、祛除病因，具体的手术方法应根据病人的情况决定。
1 单纯解除梗阻的手术：如肠粘连松解术、肠切开取出结石、蛔虫、异物等，肠套叠、肠扭转复位术等；
2 肠切除术：肠道的肿瘤、肠管的狭窄和坏死，应做肠切除术；
3 肠短路术：当梗阻部位切除有困难的时候，可以采取近端肠管和远端肠管吻合术，将梗阻部位旷置，多用于晚期肿瘤的病人；
4 肠造口或肠外置术：对于梗阻部位复杂，或病人情况不允许的情况下，可以采取这种方式解除梗阻。
综上所述，我们认为，肠梗阻临床常见，诊断也并不困难，但是要能够准确地把握病人的病情变化，需要我们认真、细致的观察，果断的决策，是确保病人安全的有效办法。

佛主保佑

猫有九条命 发表于 2017-7-14 08:30
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猫有九条命

总结 | 临床甘露醇应用常见问题，千万别大意！

甘露醇主要用于降低颅内压及眼压，临床常用于由脑瘤、脑外伤、脑缺血、脑缺氧等引起的脑水肿及颅内压增高。以下是临床甘露醇应用指南，希望对大家有帮助。
甘露醇的药理机制

20%的甘露醇是六碳多元醇，其分子量为163是尿素的三倍，PH值为5～7。为高渗透压性脱水剂，无毒性，作用稳定。

甘露醇静脉注入机体后，血浆渗透压迅速提高主要分布在细胞外液，仅有一小部分(约为总量的3%)在肝脏内转化为糖元，绝大部分(97%)经肾小球迅速滤过，造成高渗透压，阻碍肾小管对水的再吸收；同时它能扩张肾小动脉，增加肾血流量，从而产生利尿作用。所以甘露醇对机体的血糖干扰不大，对患有糖尿病的患者仍可应用。

由于血浆渗透压迅速提高形成了血-脑脊液间的渗透压差，水分从脑组织及脑脊液中移向血循环，由肾脏排出。使细胞内外液量减少，从而达到减轻脑水肿、降低颅内压目的。甘露醇也可能具有减少脑脊液分泌和增加其再吸收，最终使脑脊液容量减少而降低颅内压。

此外，甘露醇还是一种较强的自由基清除剂，能较快清除自由基连锁反应中毒性强、作用广泛的中介基团羟自由基，防止半暗区组织不可逆性损伤而减轻神经功能损害，降低血液粘稠度，改善循环，故近年已将甘露醇作为神经保护剂用于临床。

甘露醇的降颅压作用，不仅是单纯的利尿，而且主要在于造成血液渗透压增高，使脑组织的水分吸入血液，从而减轻脑水肿、降低颅内压。

一般在静脉注射后20分钟内起作用，2～3小时降压作用达到高峰，可维持4～6小时。常用剂量为0.25～0.5克/kg.次成人一次用量。

并发症

多年的临床实践证明，甘露醇除了能引起低钾，诱发或加重心衰，血尿、肾功不全、肾功衰竭及过敏反应外还具有下列并发症：

（1）使脑水肿加重：甘露醇脱水降颅压有赖于BBB的完整性，甘露醇只能移除正常脑组织内的水分，而对病损的脑组织不仅没有脱水作用，而且由于血脑屏障破坏，甘露醇可通过破裂的血管进入病灶区脑组织内，造成病灶内脑水肿形成速度加快，程度加重。对于脑缺血患者，由于缺血区血管的通透性增强，甘露醇分子易由血管内进入缺血区细胞间隙，同时由于甘露醇不能够被代谢，过多的积聚导致逆向渗透，从而使缺血区水肿加重。临床动物试验也证实5次以前有降低脑压，减轻脑水肿作用。5～7次后水肿反而加重。

（2）颅内压反跳明显：当血液内的甘露醇经肾脏迅速排出后，血液渗透压明显降低，从而使水分从血液内向脑组织内移动，颅内压重新升高。

（3）颅内再出血加重：以往的观点认为脑内出血是一个短暂的过程大约为30～40分钟，随着血凝块的出现而停止；但随着影象学的不断发展和CT、MRI应用于临床后发现，大约有38%的脑出血患者的血肿在发病后24小时内，尤其是在6小时内继续扩大其扩大范围是约为33%。除了与机体本身的因素外，主要与不恰当的使用甘露醇有关。甘露醇造成再出血的主要原因为：

①甘露醇使血肿外的脑组织脱水后，可使血肿-脑组织间的压力梯度迅速加大，脑组织支撑力下降，从而使早期血肿扩大；

②另一方面由于甘露醇将脑组织液迅速吸收入血液内发生短时的高血容量，使血压进一步升高，加重活动性脑出血。

其脱水剂的应用原则

（1）根据病人的临床症状和实际需要，决定脱水剂的用量和用法。并密切观察颅内压的动态变化，调整治疗方案，做到有效控制，合理用药。

（2）有意识障碍者，提示病灶范围较大，中线结构已受影响，可给予20%甘露醇125毫升，静脉滴注，q4-6h，并观察病情和意识障碍的动态改变，注意用药后症状是否缓解，以便调整用量和用药间隔时间。

（3）若病人昏迷程度加深，腱反射和肌张力逐渐降低，出现对侧锥体束征或去大脑强直样反应时，为病灶扩大或中线结构移位加重的征象。除应给予20%甘露醇250毫升静脉滴注，进行积极的脱水治疗外，并应加用速尿40 mg,并可短期内加用地塞米松10～20毫克静脉滴注，每日1～2次，以上两药可同时或交替应用。

（4）临床症状较轻，病人神志清楚，无剧烈头痛、呕吐，眼底检查未见视乳头水肿者，尤其是腔隙性脑梗死或小灶脑梗死可暂不用脱水剂。

（5）脱水剂一般应用5～7天。但若合并肺部感染或频繁癫痫发作，常因感染、中毒、缺氧等因素，而使脑水肿加重，脱水剂的应用时间可适当延长。

应用脱水剂的过程中，既要注意是否已达到了脱水的目的，又要预防过度脱水所造成的不良反应，如血容量不足，低血压，电解质紊乱及肾功能损害等。

总结

用药时机

不推荐甘露醇用作预防脑水肿。

对甘露醇的使用时机还没有统一的观点，还有待于大规模的前瞻性研究。

随着CT和MRI的广泛应用，发现血肿明显扩大的患者比例较高。血肿的扩大至少与血压增高的程度、凝血功能、出血部位以及血肿形态等因素有关。而一旦怀疑有活动性出血，甘露醇的使用应十分谨慎。因为甘露醇使血肿以外的组织脱水后，可使血肿-脑组织间的压力梯度迅速增大，从而促使血肿扩张或加重活动性出血，导致临床症状恶化。有人建议脑出血患者首次CT检查后应采取积极的措施，维持患者的生命体征，严密观察病情变化，24～48小时后复查CT。若病情及血肿大小均稳定，则可使用甘露醇等渗透性药物，以帮助减轻脑组织水肿。目前，对甘露醇的使用时机还没有统一的观点，还有待于大规模的前瞻性研究。我们认为对脑出血患者甘露醇的应用时机，应考虑患者病情及血肿的大小及部位等，注意个体化。

对于脑出血的时间窗应是指从血管破裂出血开始到形成凝血栓子不再出血为止。在这段时间内应用甘露醇是危险的。因为高渗的甘露醇会逸漏至血肿内，血肿内渗透压随之增高，加剧血肿扩大，对脑细胞损害加重，并有可能酿成恶果。一般6h后使用，但不能一概而论，要根据具体情况。只要有活动性颅内出血，甘露醇应用就是禁忌。

滴速问题

滴速越快，血浆渗透压就越高，脱水作用就越强，疗效会越好。然而要注意患者的基础疾病。有心功能不全、冠心病、肾功能不全的患者，滴速过快可能导致致命疾病的发生。短暂的血容量升高可能引起急性心功能不全；过多的利尿可导致有效血容量不足，可引起血粘稠度增高，会引起急性心肌梗死、脑梗塞。过快的滴速可能对肾功能有损伤作用。一般要求在20 min内滴完。要根据每个患者的不同情况而定。

用量问题

甘露醇作为降颅压药应用于临床由来已久，但对其用药剂量尚有争论，目前有以下几种观点：

（1）使用甘露醇主张大剂量1.0 g/kg。Wise等曾认为大剂量1.0 g/kg为有效剂量，有效时间为4～6小时。用***犬实验，通过监测颅内压发现甘露醇降颅内压最佳剂量亦为1.0g/kg，但有效时间90～120分钟。他们认为对重症颅内压升高的患者，如需要迅速有效地降低颅内压时，甘露醇剂量以1.0 g/kg为宜，用药时间应在120分钟内重复给药。但也有人认为，甘露醇的剂量最大只能达每6小时1g/kg，没有必要再加大剂量或缩短用药间隔，超过此剂量不能增加脱水作用，而只能增加副作用。

（2）有人主张使用小剂量甘露醇(0.2～0.5g/kg)。认为小剂量甘露醇降低颅内压作用与大剂量相似，且可避免严重脱水、渗透失衡以及在大剂量时发生甘露醇外渗。临床观察均发现采用0.5 g/kg的小剂量甘露醇治疗急性脑血管病，疗效与大剂量相仿，且无毒副作用发生。采用首剂甘露醇0.75g/kg，以后每2小时给0.25 g/kg或直到血浆渗透压超过310 mOsm/L，这种有规律和频繁使用甘露醇，颅内压变化较平稳。目前多数学者认为，急性脑血管疾病患者往往合并心肾功能的损害，大剂量甘露醇使肾血管收缩增加心肾负担。小剂量甘露醇扩容、利尿、扩张肾血管，对肾脏有保护作用，且小剂量甘露醇降颅压作用与大剂量相似，因此小剂量甘露醇治疗急性脑血管疾病是安全有效的用量小脱水降颅压作用就小，用量大、滴速快其副作用就相应增高。应根据患者的具体情况认真对待。小灶出血，可用20%的甘露醇125～150ml较快速静滴，每日2次或q8h。比较大的出血灶或严重的缺血性脑水肿可用到125～250ml q4～8h。并要考虑其基础疾病。有心功能不全、冠心病、肾功能不全倾向的要慎用。并根据不同情况适当加用速尿或/和白蛋白。如果患者有明显的心，肾疾病应优选速尿。一部分动物试验证明125ml与250ml其脱水作用无明显差异，但也有试验表明剂量大者脱水作用有一定程度的增加，有量效关系。最佳能够使病人血浆渗透压300～320mOsm/L之间。

使用多长时间

一般7±3天，个别严重者14±3天。

甘露醇的反跳机理及防范措施

甘露醇的半衰期为(1.23±0.22)h，分布容积(Vd)为426.79 ml，药物动力学特性表现在体内消除快，分布不很广泛。蔡明虹等研究表明，脑脊液中甘露醇的排出比血清中甘露醇的排出慢，甘露醇可以透过血脑屏障，并在脑脊液中滞留，当血中甘露醇浓度降低时，脑脊液中甘露醇仍保持较高浓度，形成新的渗透梯度，从而引起脑压反跳。反跳时间多在给药后1小时。

进一步的研究发现，高剂量组(760 mg/kg)用药1～1.5小时后出现不同程度的反跳现象，测脑脊液中甘露醇浓度(0.91±0.64)mmol/L；而低剂量组(400mg/kg)无反跳现象，脑脊液中甘露醇浓度较低为(0.65±0.53)mmol/L，且脑压下降百分率优于高剂量组。颅内高压患者静注甘露醇降脑压时，剂量以400 mg/kg，输入速率不要超过50 mg/(kgmin)为宜，这样既可达到最佳降压效果，又可防止脑压反跳

猫有九条命

VEGF-VEGFR 通路在肿瘤发生与治疗中的意义

       血管内皮生长因子（VEGF）-VEGF 受体（VEGFR） 系统介导的血管新生作用已被证明在个体发育和肿瘤发生发展中起着重要作用。基于这一发现，已开发了多种抑制该通路的药物用于肿瘤临床。虽然这些药物经大量试验证明其有效性，但是仍未能对肿瘤治疗带来根本性转变。因此更好的理解VEGF-VEGFR 系统与相关药物的作用机制和特点，可以帮助临床医师更好选择和使用相关药物，以获得更佳的疗效。

VEGF-VEGFR 通路
     人类的VEGF 家族包括5 个成员，分别是VEGFA（也被直接称为VEGF）、胎盘生长因子（PIGF）、VEGFB、VEGFC 和VEGFD。在结构上，VEGF 家族与血小板源性生长因子（PDGF）/ 巨噬细胞集落刺激因子（M-CSF） / 干细胞因子（SCF） 配体家族相似，同属于VEGF/PDGF 超家族。
       VEGFR 基因的发现是在1990 年， 日本科学家涩谷等从人胎盘分离出一种新的受体型酪氨酸激酶cDNA，它包括7 个胞外免疫球蛋白域和1 个约70 个氨基酸长度的胞内激酶插入序列（图）。经研究发现其表达产物与VEGF 具有高亲和性，随即被命名为VEGFR-1。紧接着人类基因组中存在的另两种VEGF 受体VEGFR-2、VEGFR-3 也被发现。

       VEGF-A 与VEGFR-1 具有远高于与VEGFR-2 的亲和力（分别为Kd=1-10pM、Kd=10-100 pM）， 不过VEGFR-1 酪氨酸激酶（TK） 的活性却只有VEGFR-2 的1/10。经基因敲除研究证实，介导血管新生作用的主要是VEGFR-2。即使如此，大量研究显示VEGFR-1 仍是肿瘤治疗的重要靶点。至于VEGFR-3，研究证实其主要与淋巴管生长以及肿瘤的淋巴转移相关。
        虽然VEGF 和PDGF 同属一个超家族， 但是VEGFR 的信号传导机制却与PDGFR 不同。PDGFR 的激活是由PI3K 的亚单位与PDGFR TK 特定基序（motif）结合后，激活下游PI3K-Akt 和Ras 通路传导增殖信号。而VEGFR-2 则是通过其自身的自磷酸化位点（Y1175）与PLCγ 的特定部位结合，顺序激活PLCγ-C 激酶-Raf-MEK-MAP 激酶通路，介导内皮细胞增殖信号。
       虽然大多数TK 都通过激活Ras 通路刺激细胞增殖，但在VEGFR-2 信号传导中，Ras 通路并不重要， 这是其与其他TK 的重要区别点。
研究人员发现，防止免疫系统过激反应的关键在于一种名为VEGFR-3的血管内皮生长因子受体。当巨噬细胞受细菌感染或细菌脂多糖LPS刺激后，VEGFR-3便活跃起来，形成一个负反馈环路，如阀门般管好TLR4信号通路的活性，不让它“人来疯”，有效抑制其介导的炎症反应，从而避免了败血症的发生。研究证实，VEGFR-3活性缺失的基因工程小鼠，在细菌感染时，更易发生严重组织损伤，死亡率大幅升高。
研究还发现，VEGFR-3的分泌型配体VEGF-C，可担当VEGFR-3通路的激动剂，可能在治疗败血症方面有潜在的保护作用。而在本项研究中，败血症患者血清中的VEGF-C含量明显高于正常人，提示VEGF-C可用作败血症诊断的标记物。
目前VEGFR系列药物在肺癌中有三种使用方法：
靶向穿插，在主要使用靶点药物之间，使用VEGFR靶向药进行药物耐药缓冲及降低癌细胞活性，预防转移。
靶向药耐药，无药可治，可以尝试VEGFR靶点药物试试
精准测序，明确VEGFR高表达。

zypjyp

猫有九条命 发表于 2016-6-4 21:43
妈妈今天状态非常好，早上3毫克，晚上5毫克，阿西，每天保持艾灸，舒服呀，胃口很好，保持好的状态，在过几 ...

请问，你家艾灸做哪些穴位啊？

猫有九条命

造影剂是最常用的医疗用药之一，主要被用来诊断和进行介入治疗。然而随着造影剂日益广泛的应用，造影剂肾病已经引起医生和患者的广泛关注。

何为“造影剂肾病”？

指由造影剂引起的肾功能急骤下降。常用的造影剂一般均为高渗性，含碘量高达37%，在体内以原形由肾小球滤过而不被肾小管吸收，脱水时该药在肾内浓度增高，可致肾损害而发生急性肾衰竭。是继手术和低血压之后造成医源性急性肾功能衰竭的第3大原因，占医源性急性肾功能衰竭发病率的10％。患造影剂肾病导致患者住院时间延长、相应治疗费用增加，长期病死率也明最增加，此外，还导致严重的肾外并发症。

为了避免造影剂肾病这一不良反应的发生，当下的指南推荐肾功能低下或存在肾损伤高危因素的患者进行水化。

何为“水化”？

水化是目前使用最多、被广泛接受的有效减少造影剂肾病发生的方法。推荐的方法使用方法是：从造影剂前12h至造影后12h，用0.45%氯化钠注射液以1.0~1.5ml/（kg·h）的滴速静脉点滴，保持尿量75~125ml/h。（注意：对心功能不全的患者要注意补液速度，以免加重心力衰竭）。门诊患者术前可口服补液，造影后补液6h。

但近日Medscape上有这样一种不同的声音↓↓↓
荷兰的马斯特里赫特大学医学中心着手研究水化在预防造影剂肾病中的意义。研究招募了大量需要用到造影剂的肾病高危人群，把他们分为水化组和非水化组。然后选择一些比较容易记录的数据，比如：肌酐。实验结果令人意外的是，两组患者引起造影剂肾病的概率差不多：水化组2.7%，非水化组2.6%。其中，水化组有18例病人出现心脏不适，但两组患者均无需透析或ICU入院。

讨论

哥伦比亚大学的Gregg  Stone博士在推特上说，我们必须接受事件的偶然性。重复实验或许可以保证数据的稳定性。

也有人说，高风险患者仍然受益于水化。研究者出于安全原因考虑应该排除肾小球滤过率<30mL/min/1.73  m2的患者。

在一篇社论中，三位作者反对非劣性试验设计。他们指出，该研究结果没有说服他们。因为以2.7%和2.6%的数据基本相同的比率和18VS0的差距去支持水化无用论，这是简单实验的特点，不需要足够的数据和综合讨论来证实研究结果。

反思

或许水化真的无法避免造影剂肾病的发生。不管怎样，值得重视的是，各位学者和医生需要重新审视造影剂肾病。来自奥克兰大学的Joel  Topf博士认为，把肌酐增长25%作为造影剂肾病发生的敏感指标太笼统。他引用了大量的观察性研究表明，肾损伤危险因素的调整后，CIN的发病率没有不同于非–对比剂诱导的急性肾损伤。Joel  Topf博士提出假设，“我怀疑造影剂肾病的发生看起来更像一个特发性条件。”

今天是肾脏病日，作为影像科医生，我们在保证得到正确影像的同时，减少重复检查的次数从而减少辐射和造影剂等对人体的伤害。

危险因素

1、患者相关   

（1）原有肾功能障碍：是造影剂肾病最关键的独立预测因子。

（2）糖尿病：糖尿病患者CIN的发生率约为5．7％一29  4％”o，但肾功能正常的糖尿病患者出现造影剂肾病的风险与非糖尿病患者相当，提示单纯糖尿病可能不是造影剂肾病的独立预测因子。

（3）其他危险因素：其他危险因素包括高龄(年龄≥75岁)、血管内有效血容量减少(包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾病综合征等)、使用肾毒性药物(环胞霉素A、氨基苷类、两性霉素、顺氯氨铂、甾体类抗炎药)、多发性骨髓瘤、低血压、高血压、贫血、使用血管紧张素转换酶抑制剂等。

2、造影剂相关

（1）造影剂的渗透性：可分为高渗性(>1500mmol/L)、低渗性(600--1000  mmol/L)和等渗性(290mmol/L)。有研究发现高渗性对比剂与低渗性对比剂相比，在肾功能正常的患者之间造影剂肾病发生率的差异无统计学意义；而在原有肾功能障碍的患者，低渗性对比剂引起肾病的发生率明显低于高渗性对比剂，等渗性造影剂比低渗性造影剂有更低的肾脏毒性。

（2）造影剂的黏滞性：等渗性对比剂的高黏滞性明显增加了肾小管内液体的黏滞性，使肾间质的压力明显升高，可达50mmHg，这种高压力会大大降低肾髓质的血流和肾小球滤过率，也加重肾损害。

适宜剂量

为了有效避免造影剂肾病的发生，尽量选择等渗造影剂，减少造影剂用量。推荐造影剂用量计算公式：[5ml*体重]/Cr（mg/dl），最大量每次手术操作不超过300ml