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双鱼

一起加油 打倒小癌

猫有九条命

老年人便秘完全解决手册 科学而系统的帮老人摆脱便秘

便秘是临床常见的复杂症状，尤其对老年人因为消化能力减退和饮食偏向少量可能更为常见，它不是一种疾病，主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。必须结合粪便的性状、本人平时排便习惯和排便有无困难作出有无便秘的判断。如超过6个月即为慢性便秘。

首先弄清便秘的原因
便秘从病因上可分为器质性和功能性两类。

如果是器质性的便秘，一般必须要从生理和病症入手，多数是因为消化系统、排泄系统或肌肉群的病变导致的，就是最好去医院做专门的检查和治疗，大部分很难再家中通过日常照料和调理解决。

而对于功能性的便秘，主要是指日常常见的因为以下原因导致的便秘，是可以尝试在家中依靠生活方式的改变和调理进行缓解的。

（1）进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足，对结肠运动的刺激减少。
（2）因工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间变化、精神因素等干扰了正常的排便习惯。
（3）结肠运动功能紊乱所致，常见于肠易激综合征，系由结肠及乙状结肠痉挛引起，除便秘外同时具有腹痛或腹胀，部分病人可表现为便秘与腹泻交替。
（4）腹肌及盆腔肌张力不足，排便推动力不足，难于将粪便排出体外。
（5）滥用泻药，形成药物依赖，造成便秘。
（6）老年体弱、活动过少、肠痉挛导致排便困难，或由于结肠冗长所致。

另外，还有少量是因为神经心理障碍和药物性因素导致的便秘。

对于心理障碍的需要咨询心理咨询专家，进行针对性的训练和改善。

对于药物性因素的，如服用铁剂、阿片类药、抗抑郁药、抗帕金森病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药等，这部分也可以按照功能性便秘的调理方法尝试缓解，或在用药停止后逐渐好转。

什么样的便秘是危险的
由于便秘是一种较为普遍的症状,症状轻重不一，大部分人常常不去特殊理会，认为便秘不是病，不用治疗，但实际上便秘的危害很大。便秘的“报警”征象包括便血、贫血、消瘦、发热、黑便、腹痛等和肿瘤家族史。如果出现报警征象应马上去医院就诊，作进一步检查。

在便秘的诊断和鉴别诊断中，根据临床需要，一般应做必要的检查。首先要注意有否存在报警症状及全身其他器质性病变存在的证据

对50岁以上老人、有长期便秘史、短期内症状加重患者应进行结肠镜检查以排除大肠肿瘤的可能。

很多人因为有便秘的问题而自己使用泻剂，反而导致了滥用泻剂型的便秘，对于长期滥用泻剂者，结肠镜可确定是否存在泻剂性结肠或（和）结肠黑变病；诊断过程中可能会要求做钡剂灌肠造影等。

轻度便秘的生活调理解决
对于普通的一般性便秘，可以考虑一般生活治疗、药物治疗、生物反馈训练和手术治疗，以恢复正常排便生理。

老年人更加容易出现便秘的情况，这是因为随着年纪的逐渐增长，老年人身体机能在不断的下降，所以肠胃的消化吸收能力也在不断的降低，这就更加容易出现便秘。

如同上面我们提到过的，对于功能性的便秘是可以尝试在家中自己调理和培养良好的生活习惯来改善的。

具体包括：

采取合理的饮食习惯，如增加膳食纤维含量
增加饮水量以加强对结肠的刺激
养成良好的排便习惯，如晨起排便、有便意及时排便
避免用力排便，同时应增加活动

用饮食疗法的方式解决轻度便秘
同时呢，使用食疗的方法治疗便秘是一个对于老年人非常方便并且有效的方法。当然，我们再次强调，这里只针对轻度普通的便秘。

给大家推荐一些食谱：

1.每天晚上睡觉之前吃两三根香蕉。

2.每天早上的时候空腹喝一杯淡盐水或者是蜂蜜水，盐水不能够太咸，最好能够在喝的时候感觉到咸味是最好的。

3.将黑芝麻粉、大米粉准备好，加入适量的清水和冰糖，放入锅中煮开，然后直接喝汤。

4.将菜籽成粉末，然后每天吞服三次。

5.纤维素疗法，日常生活中应该多吃一些纤维素含量非常丰富的食物，例如粗粮、芹菜、菠菜、黄瓜、海带以及胡萝卜等等，这些都是非常好的选择。

6.润肠疗法，老人长期便秘食疗可以食用植物油，特别是在炒菜的时候加入一些菜籽油或者是花生油，这样在煮开之后所产生的脂类就能够起到治疗便秘的作用了。

7.芝麻粥，将芝麻以及粳米还有蜂蜜准备好，将准备好的芝麻放入锅中翻炒熟，将粳米和清水一起熬煮成粥，大约八成熟的时候加入准备好的芝麻以及蜂蜜，搅拌均匀煮熟之后就饿可以了，每天早晚的时候各吃一次。

8.蜂蜜饮，将蜂蜜和开水一起冲服，可以经常喝，并没有限制。
香蕉不要随便吃

在出现老人长期便秘情况的时候，很多人都是选择多吃香蕉等水果。但是你知道吗，并不是所有的水果都是具有预防以及治疗便秘的作用，事实上我们都知道雪梨香蕉以及水果具有防治便秘的作用，但是一些凉性水果却是应该少吃，因为这对于身体的伤害是比较大的，同时对于便秘也是不具备多大的治疗效果。

另外，老年热便秘很多都是属于虚症，这是因为随着年纪的不断增加导致的体内阳气衰弱，最直接的就是大多数的老人都会出现不同程度的脾肾阳虚的情况。如果这个时候盲目的多吃一些雪梨以及香蕉这些凉性的水果，那么就会出现病情加重的情况，同时还会出现患者胃寒以及腹痛的情况。所以，并不是适合所有的老人。

器械辅助治疗便秘
粪便硬结，停滞在直肠内近肛门口处或患者年老体弱、排便动力较差或缺乏者，可用结肠水疗或清洁灌肠的方法。

这两种方法均不建议在家里完成，尤其是灌肠，虽然目前市面上经常可以买到一些简单的家庭灌肠的工具，但如果操作不当会对患者造成伤害。

还有的老年人因为连灌肠工具都不购买，在家自己使用花洒灌肠，灌进去的水分相当于刺激剂，能使人体产生排便反射，因此每次灌肠后都感到很舒服。但这么做实际上更加危险，因为灌肠压力过大会造成肠穿孔。

另外，一些生活中的器械也能帮助老人应对便秘，比如洁身器和马桶脚凳。

洁身器通过水流的刺激，可以帮助老人排便，而马桶脚蹬我们在以前的文章中曾给大家介绍过，也是一种有效帮助老人的实用小工具。错过的可以点击查看这里：家有痴呆老人，试试这些生活“神器”「 浴室、卫生间篇」

药物治疗便秘
对于药物，我们坚持关爱惟士一直以来的原则：建议您一定要先咨询专业的医生，不要随意用药。

在医院，对于不同类型的功能性便秘，医生会给您推荐有不同的药物。比如：慢传输型便秘，治疗目的就是加快大便在肠道中的“运输”，医生会给这类患者开肠道动力药，使肠道蠕动加快，多做运动、顺时针搓揉腹部也可以改善症状。

而对于出口梗阻型，治疗目的是使大便的传输与肛门括约肌动作协调，使括约肌适时开放，会推荐使用心理疏导、生物反馈等综合治疗方法。

有人觉得泻药吃多了最多多去几次厕所。实际上滥用泻药导致的问题可能远大于便秘，不但会引起吸收不良、脱水、电解质混乱、肠道功能紊乱等问题，而且滥用泻剂本身就会导致更加严重的便秘。

生物反馈疗法
生物反馈法可用于直肠肛门、盆底肌功能紊乱的便秘患者，其长期疗效较好。

生物反馈治疗可训练患者在排便时松弛盆底肌肉，使排便时腹肌、盆底肌群活动协调；而对便意阈值异常的患者，应重视对排便反射的重建和调整对便意感知的训练。

训练计划并无特定规范，训练强度较大，但安全有效。对于盆底功能障碍患者，应优先选择生物反馈治疗，而不是手术。

认知疗法
重度便秘患者常有焦虑甚至抑郁等心理因素或障碍的表现，应予以认知疗法，使患者消除紧张情绪，必要时给予抗抑郁、抗焦虑治疗，并请心理专科医师协助诊治。

对于身体机能训练和心理训练，如果您需要也可以咨询关爱惟士的微信课堂讲师或上门居家服务的疗护师，获取帮助。

手术治疗
对严重顽固性便秘上述所有治疗均无效，若为结肠传输功能障碍型便秘、病情严重者可考虑手术治疗，但手术的远期效果尚仍存在争议，病例选择一定要慎重。在便秘这个庞大的病症群中，真正需要手术治疗的还是属于极少数。

祈祷上苍开恩

我爸得肺癌之前便秘很长时间，看了好多医生都没办法。

猫有九条命

于P772_H773insH）。
细胞成活实验结果显示非典型的A763_Y764insFQEA和EGFR19和21L858R一样。特罗凯抑制浓度低于0.1μM，而其他的EGFR20外显子插入类型和L858R-T790M  IC50s均超过2μM
法国的研究是对10117例NSCLC患者EGFR18外显子和20外显子的罕见突变回顾分析，文章中指出20外显子突变占所有EGFR突变的4%，其插入的形式和位置多变。20外显子后端的插入（A767-C775）与EGFR-TKI耐药相关，前端插入（E762-Y764）与EGFR-TKI疾病控制有关。这就解答了最初提出的问题，即20前端插入TKI敏感，后端插入TKI耐药。
20插入式突变a763-y764这个  跟19或者21一样用药而我们还有了3个稀少突变比如18外显子    719x  
20外显子    7681      l861这些HER2比较敏感





EGFR    20    耐药型    Q787Q没药
广东省肺癌研究所广东省人民医院吴一龙教授作为通讯作者6月5日在国际上著名医学期刊《柳叶刀肿瘤学》上发表了一篇题为“阿法替尼治疗EGFR少见突变的临床疗效”  [doi.org/10.1016/S1470-2045(15)00026-1]的文章。结果显示，EGFR少见突变类型复杂，多数的少见突变能从阿法替尼的治疗中获益。
　　吴一龙介绍，这是迄今为止EGFR少见突变样本量最大的一项研究，包括了来自国际上三项大型前瞻性临床试验共100例的晚期非小细胞肺癌患者。少见突变定义为除19和21突变外的其余所有突变。该研究将少见突变分为18-21外显子少见突变（50.7%）、原发T790M突变（18.7%）和20外显子插入突变（30.7%）三组，阿法替尼对第一组有非常好的治疗效果，疾病控制率达84.2%，中位总生存达19.4个月。而T790M和20外显子插入突变对阿法替尼反应率差，中位无进展生存时间不到3个月，疗效差于传统的化疗。有趣的是，对吉非替尼和厄洛替尼不太敏感的3种少见突变G719X（18外显子）、S768I（20外显子）和  L861Q（21外显子），阿法替尼有更好的疗效，中位生存时间可达26.9个月。
　尽管EGFR少见突变比敏感突变少得多，仅占所有突变的10%左右，但由于肺癌患病人群基数特别庞大，因此EGFR少见突变也是一个临床需要解决的紧迫问题。吴一龙等的这项研究，为这群患者治疗策略的制定提供了重要的依据：对于18-21外显子的少见突变，阿法替尼应是一项很好的治疗选择，但对于原发T790M突变和20外显子插入突变，化疗应优先于阿法替尼而作为一线治疗选择

猫有九条命

EGFR20
EGFR基因由28个外显子组成，存在于第七号染色体短臂7p21-14区，长度为192kbp，其中大多数突变发生于18-21外显子，突变的类型不同对EGFR酪氨酸激酶编码区产生临床疗效的影响也不同。
EGFR基因由28个外显子组成，存在于第七号染色体短臂7p21-14区，长度为192kbp，其中大多数突变发生于18-21外显子，突变的类型不同对EGFR酪氨酸激酶编码区产生临床疗效的影响也不同。
                                            
目前己发现122种EGFR20外显子插入突变，多发生于C螺旋之后的Met766-Cys775，少数位于C螺旋的G1u762-Tyr764。其中20.5%的插入突变起始于Va1769，28.7%为Asp770，17.2%为Pro772，14%为His773。

最常见突变是Asp770_Asn771ins，其次为Va1769_Asp770ins、Asp770_Asn771ins、A1a767_Va1769、Va1769_Asp770ins和Ser768_Asp770，它们具有相似的插入序列

一项来自2013年发表在《Sci  Transl  Med》对肺癌中20外显子插入突变的结构、生化和临床特征的研究。

研究者分析了19例不同20外显子插入类型经易瑞沙或特罗凯治疗的患者。其中3例携带EGFR  A763_Y764insFQEA的患者2例部分缓解，1例稳定，见图4。尽管患者总数少，A763_Y764insFQEA的ORR达到了66.6%（2/3），对比其他C-螺旋上或以外的位点ORR为0%，同样A763_Y764insFQEA患者的PFS比其他类型20外显子插入的也更长（5.5月vs1.0月）。

不同20外显子插入突变患者对TKI的疗效

研究者在患者临床试验前也在体外测试了含不同20外显子插入突变的细胞系对TKI的敏感性，选取了C-螺旋内2种A763_Y764insFQEA和Y764_V765insHH，C-螺旋末端环内的M766_A767insAI，A767_V769dupASV（等同于V769_D770insASV），D770_N771insNPG，D770_N771insSVD（等同于  S768_D770dupSVD）和  H773_V774insH（等同于P772_H773insH）。
细胞成活实验结果显示非典型的A763_Y764insFQEA和EGFR19和21L858R一样。特罗凯抑制浓度低于0.1μM，而其他的EGFR20外显子插入类型和L858R-T790M  IC50s均超过2μM
法国的研究是对10117例NSCLC患者EGFR18外显子和20外显子的罕见突变回顾分析，文章中指出20外显子突变占所有EGFR突变的4%，其插入的形式和位置多变。20外显子后端的插入（A767-C775）与EGFR-TKI耐药相关，前端插入（E762-Y764）与EGFR-TKI疾病控制有关。这就解答了最初提出的问题，即20前端插入TKI敏感，后端插入TKI耐药。
20插入式突变a763-y764这个  跟19或者21一样用药而我们还有了3个稀少突变比如18外显子    719x  
20外显子    7681      l861这些HER2比较敏感

EGFR    20    耐药型    Q787Q没药
广东省肺癌研究所广东省人民医院吴一龙教授作为通讯作者6月5日在国际上著名医学期刊《柳叶刀肿瘤学》上发表了一篇题为“阿法替尼治疗EGFR少见突变的临床疗效”  [doi.org/10.1016/S1470-2045(15)00026-1]的文章。结果显示，EGFR少见突变类型复杂，多数的少见突变能从阿法替尼的治疗中获益。
　　吴一龙介绍，这是迄今为止EGFR少见突变样本量最大的一项研究，包括了来自国际上三项大型前瞻性临床试验共100例的晚期非小细胞肺癌患者。少见突变定义为除19和21突变外的其余所有突变。该研究将少见突变分为18-21外显子少见突变（50.7%）、原发T790M突变（18.7%）和20外显子插入突变（30.7%）三组，阿法替尼对第一组有非常好的治疗效果，疾病控制率达84.2%，中位总生存达19.4个月。而T790M和20外显子插入突变对阿法替尼反应率差，中位无进展生存时间不到3个月，疗效差于传统的化疗。有趣的是，对吉非替尼和厄洛替尼不太敏感的3种少见突变G719X（18外显子）、S768I（20外显子）和  L861Q（21外显子），阿法替尼有更好的疗效，中位生存时间可达26.9个月。
　尽管EGFR少见突变比敏感突变少得多，仅占所有突变的10%左右，但由于肺癌患病人群基数特别庞大，因此EGFR少见突变也是一个临床需要解决的紧迫问题。吴一龙等的这项研究，为这群患者治疗策略的制定提供了重要的依据：对于18-21外显子的少见突变，阿法替尼应是一项很好的治疗选择，但对于原发T790M突变和20外显子插入突变，化疗应优先于阿法替尼而作为一线治疗选择

心存孝义的人

猫，能加你微信或qq吗？

猫有九条命

心存孝义的人 发表于 2017-7-6 11:56
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