为母添寿，坚持到底！母肺腺癌，骨转，脑转，靶向轮换，拼搏第一个5年！

猫有九条命

急性肺栓塞的快速处理丨必备技能


急诊和ICU中病人中，呼吸系统急重症之肺栓塞的重要性在不言而喻，快速识别及恰当处理是病人存活的前提。让你的临床急救有的放矢，一起来看一看哪些要点会对你的治疗有所帮助。


作者  |  Tony  Ge
来源  |  医学界急诊与重症频道

急诊夜班，一位中年病人主诉胸闷及头晕血压下降，不伴有胸痛。心电图也没有支持急性冠脉综合征的证据。给予对症处理，患者症状改善不明显，血浆  D二聚体的结果让我们高度怀疑肺血管栓塞，在胸部  CTPA  证实了临床的推测后，给予了紧急溶栓患者获救。

一

急性肺栓塞临床征象

1.  临床表现为休克、低血压（收缩压  <  90  mmHg，或血压下降超过  40  mmHg  持续  15  min）、晕厥等。

2.  右室功能不全征象：超声心动图提示右室扩张、压力超负荷，CT  提示右室扩张、右心导管检查提示右室压力过高，脑钠肽（BNP）或  N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）快速升高。

3.  心肌损伤标志物  TnI  或  TnT  阳性。

二

急性肺栓塞危险度分层标准及治疗策略

1.  具有高危风险的肺栓塞病例（>15%）往往具有以下特点：休克或低血压、右室功能不全伴有心肌损伤，因而其治疗措施需要紧急溶栓处理或手术取栓，以尽快改善心脏功能提高心排。

2.  具有中度风险的肺栓塞病例（3%~15%）会出现不同程度的右心室功能不全改变或心肌损伤，不伴有外周血压下降，休克及低心排征象。因而给予安静卧床休息，氧疗改善氧和对症处理即可。

3.  低危风险的肺栓塞（<1%）病人，往往不伴有以上征象，无休克头晕及心肌损伤改变，因而给予指导及早期出院或门诊随访治疗即可。

三

常用临床抗凝治疗方案

1.  普通肝素：负荷剂量  2000~5000  IU  或按  80  IU/kg  静脉注射，继之以  18  IU/kg/h  持续静脉滴注，使  APTT  尽快达到并维持于正常值的  1.5  ~  2.5  倍。

2.  低分子量肝素：均按照体重给药（如  100  IU/kg/  次或  1  mg/kg/次，皮下注射，每日  1  ~  2  次）。

3.  华法林：起始剂量为  2.5  ~  3.0  mg/d，3~4  日后开始测定  INR，当稳定在  2.0  ~  3.0  时停止使用低分子量肝素，继续予华法林治疗。抗凝治疗的时间3个月~长期抗凝。

四

急性肺栓塞溶栓适应证

（1）二个肺叶以上的大块肺栓塞者；

（2）不论肺动脉血栓栓塞部位及面积大小，只要血流动力学有改变者；

（3）并发休克和体动脉低灌注（如低血压、乳酸酸中毒和/或心排血量下降、晕厥）者；

（4）原有心肺疾病导致的次大块肺血栓栓塞引起循环衰竭者；

（5）有呼吸窘迫症状（包括呼吸频率增加，动脉血氧饱和度下降等）的肺栓塞患者；

（6）肺血栓栓塞后出现窦性心动过速的患者。

五

急性肺栓塞溶栓治疗禁忌证

1.  绝对禁忌证

（1）活动性内出血；

（2）近期自发性颅内出血。

2.  相对禁忌证

（1）2周内的大手术、分娩、器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺；

（2）2个月内的缺血性中风；

（3）10天内的胃肠道出血；

（4）15天内的严重创伤；

（5）1个月内的神经外科或眼科手术；

（6）难于控制的重度高血压（收缩压>180  mm  Hg，舒张压>110  mm  Hg）；

（7）近期曾行心肺复苏；

（8）血小板计数低于  100  ×109/L;

（9）妊娠；  

（10）细菌性心内膜炎；

（11）严重肝肾功能不全；

（12）糖尿病出血性视网膜病变；

（13）出血性疾病；

（14）动脉瘤；

（15）左心房血栓；

（16）年龄  >  75  岁。

六

临床常用溶栓药物及用法

1.  尿激酶注射液：负荷量  4400  IU/kg，静脉注射  10  min，随后以  4400  IU/kg/h  持续静脉滴注  12~24  h;或者可考虑2h溶栓方案：300  万IU持续静脉滴注2h。20000  IU/kg/2h静脉滴注。

2.  rt-PA:50-100mg  /2h持续静脉滴注。

急性肺栓塞是临床呼吸系统急重症，目前也是高发病、多发病。其处理是否得当是病患生存给预后的前提。因此熟知应急处理原则及快速处理要点是急诊科和  ICU  医生的必备技能

周柳婷

楼主太厉害了，学习，申请加群了！另外我妈妈肺腺癌晚期，19基因突变，颅骨转移！开始吃仿版易瑞莎一年，ct检查原发灶没有变大，多处颅骨转移，新增硬脑膜转移，新增肺部多发很多小结节！医生断定耐药！后来抽血做基因检测发现t790m突变，开始吃9291，刚开始吃体感很好，现在吃了快4个月，又开始咳嗽厉害了，有点像吃易瑞莎耐药时的症状，楼主我们下一步改怎么办？求分指点！！！

猫有九条命

艾灸高清图，太实用了，请收藏！http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIyNjE5ODk3Mg==&mid=403258819&idx=1&sn=7e44303c787e243e1f9bd97349b32dbb&chksm=7589891042fe000695528129ed8e0395c16142ffb2349ebd0d721ae294d780c12870437f6850&mpshare=1&scene=23&srcid=06163EWvcj2WZdGh0ZuZgGyt#rd

Peter

感谢楼主分享抗癌经验！向你学习！

帅帅妈

祝福你朋友，加油，后面的路还很漫长，祝母亲一定可以渡过难关

天使

楼主好，我妈妈是鳞腺混合肺癌，请问可以吃哪种靶向药，我微信号15511291003

猫有九条命

关于早中期 直接上靶向药这个值得探讨
http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MjM5Nzc4MDk2MA==&mid=2651010674&idx=2&sn=318e34e97742de1fe5a860ca56223b66&chksm=bd235afd8a54d3eb23cd890117397a7a7d10cfb8ea9788b192e7337da1e34ffe2f6ad329f2d5&mpshare=1&scene=23&srcid=0607eQVIUN0YY4lZBgmnVNt5#rd

猫有九条命

拜复乐  肺部感染患者的最佳选择
https://sh-preview-ftn.weiyun.com:8443/ftn_doc_previewer/h5_weiyun_previewer.html?rkey=6f16c21a419d379a184f4377590da5f9b9104520542aa729a296aab8d5a9a0d10a5a8f23bb6a4111a81d47b2076434dbfa3505260b9986d88394a787c41bd332&filetype=2&filename=拜复乐.docx&filesize=7636042