草根报告5：９２９１简介、剂量推测及适用人群(4.0版)

dfp702

补充一下，我父亲基因检测21突变、
谢谢阿梁了。

阿梁

dfp702 发表于 2015-12-8 10:12
阿梁，请给我些建议好吗？我父亲似乎易瑞沙耐药了。7月初发现时，肿瘤2.5CM，伴大量胸水。易瑞沙30天复查 ...

一、5个月易瑞沙耐药，对易的敏感度比平均水平略弱一些。

二、易瑞沙和特罗凯的分子结构式主链相同，侧链不同。易瑞沙的推荐剂量是每天1片（250mg），最大耐受剂量是每天4片（1000mg）；特罗凯的推荐剂量和最大耐受剂量都是每天1片150mg；血浆稳定浓度特罗凯是易瑞沙3倍以上。

也就是说，易瑞沙把推荐剂量选在最低有效剂量，特罗凯把推荐剂量选在最大耐受剂量，可简单地将1片特罗凯看成4片易瑞沙。

凯美纳是国产药，仿的是特罗凯，分子结构式高度相似，仅仅差了2个氢原子。凯美纳的血浆浓度略小于特罗凯。由于凯美纳仿的时候把一个开环结构改成了闭环结构，导致半衰期较特罗凯大幅缩短，要每天3片的量才接近特罗凯的浓度。

易瑞沙换成凯美纳相当于加量，易瑞沙耐药后对药物浓度的需求增加很快，换成凯美纳的话估计有效时间可能只有易的1/3。如果你后面100天印易没有问题、易瑞沙确实是5个月耐药的话，恐怕凯美纳很难吃到赠药的时候。

三、可以试2992(74mg)。易、特耐药后2992常见的是能用3个月，但剂量要上到YL 74mg。

2992(74mg)之后，可以试“4002(150mg)*2次+易”或“4002(150mg)*2次+2天1片特”，看是否是T790M突变导致的EGFR耐药。

渠道可以问那些目前正在用、且明显有效的病友。

dfp702

谢谢阿梁大哥。如果CT2次之间没有误差，肿瘤增大，确实是耐药了。不知道是否有2次之间测量误差的可能。CEA在正常值，胸水较以前仍有好转，应该易瑞沙还有用。我手上还有7个月的仿易，是否可以在换药之前先加大易的用量为一天2粒？我现在心里有几种方案
1.继续1天1粒易，一个月再复查，确认是否真的耐药；
2.改一天2粒易，一个月复查；
3.换2992

阿梁大哥认为哪个方案更好些？

dfp702

我的印易应该没问题，我不敢网上买，托了同事的朋友，从YD药房购买的。

阿梁

dfp702 发表于 2015-12-8 14:40
谢谢阿梁大哥。如果CT2次之间没有误差，肿瘤增大，确实是耐药了。不知道是否有2次之间测量误差的可能。CEA ...

150天易CEA:3.08，已经超过30天易时的2.86，而影像上肿瘤尺寸也出现增大，所以，除非后面的印易有问题，否则恐怕还是出现了耐药。

试2992(74mg)也有考虑后面的印易是否有问题的因素，如果2992(74mg)有明显的攻击效果的话，要考虑印易可能有问题。不要以为YD药房一定没有假货，有病友在当地药房就买到过。

dfp702

谢谢阿梁大哥，已经在购买2992了，会尽快换2992试试看。耐药可能性大，刚开始吃仿易时皮疹与腹泻症状与吃英版时无异。

阿long

我妈妈离开已经7个多月了，今天进奇迹网忍不住看阿梁兄的帖子，既伤感，也带着一份感恩，阿梁兄帮病友不少。

数独522

恳请阿梁帮我看看，我想听听你的意见