爸爸肺腺癌IV期，EFGR检测21突变，一线特罗凯5个月耐药，2992弱效，2992联合280中...

ruikelcy

阿梁对我爸的病情分析：（特别感谢阿梁，分析很到位，能够让自己心中的疑惑迎刃而解，对爸爸的治疗帮助真的很大！）

1．关于爸爸2014年3月31日复查CEA升幅26%的分析及建议：
4.7*5.0->约3.7*3.6，肿瘤体积约缩小57.33%；
CEA:34.2->16.66，-51.29%；
如果只是这种程度的效果的话，在基因突变患者中，特罗凯这种效果属于比平均效果要弱一些的水平。

肿瘤体积缩小过半，基本可以排除ALK靶点。要考虑的非EGFR靶点的靶向药主要就是EGFR+HER2双靶点的2992、及VEGFR靶点的阿西替尼了，所以2992和阿西替尼可以考虑做一下准备。

化疗也是要考虑的。我觉得可以继续特罗凯，看药物累积能否有更进一步的效果。特罗凯确定耐药之后再化疗。化疗之后试2992。之后试阿西替尼。这个顺序只是参考建议，仅供参考。

2．关于已经纤支镜活检快5个月了，要不要做免疫组化？
5个月并不久，还有病理切片的话应该可以做，免疫组化不贵，切片够的话VEGFR、HER-2、ALK、EGFR不妨都做一做。如果切片不够的话可以不做EGFR的免疫组化，因为特罗凯都试过了，不做EGFR的免疫组化也无妨。

部分癌细胞对特罗凯敏感，部分不敏感，所以有的地方改善、有的地方没改善也不奇怪。

“最初2个月CEA指标示下降”自然不是假象，这2个月主要体现的是对特罗凯敏感的癌细胞的效果。对特罗凯敏感的癌细胞被杀告一段落后，不敏感的癌细胞有所抬头，自然CEA就上升。

“心包积液”不清楚是特罗凯有效、还是无效的体现。

“走路久了或是爬楼梯会比较累和喘，然后想咳嗽却很难咳出”，可能和胸水导致“左上肺不张”有关

ruikelcy

搜索免疫组化相关贴子时搜到的，比较认可paul的说法，摘录如下：

heinz666问：那岂不是耐药后再把原始标本拿来做就没意义？比如E靶点获得性耐药，那V靶点A靶点也不需要做了？

paul答：E靶点突变，Alk突变几率基本为零，两者本来是相斥的。V靶点只能做免疫组化，也没有什么意义。耐药后如果药检测，只有重取活体才有意义，检测以前的没有意义了，因为已经耐药，无法指导用药了。

我是这样理解的，因为已经耐药，无法确认是否有T90突变或C-MET扩增，所以除非是重取活检，否则无法正确指导用药。看来爸爸现在已经是第4个月正在特罗凯用药中，再用4个月前的纤支镜活检标本补做免疫组化的意义已经不大；目前主要还是观察爸爸用特的身体反应和用特满4个月后复查CEA和CT再做是否换靶向药或是换成化疗，为爸爸祈祷特罗凯还能有效！

ruikelcy

昨晚给爸爸电话时明显感觉爸爸比起以前精神状态差了一些，主要可能是受这次复查指标影响了心态吧！虽然他告诉我身体还是和之前差不多，饮食和睡眠都还不错，主要的身体不舒服还是体现在走路久了会气喘，感觉很累，想咳嗽却总是很难咳出来，这也是爸爸服用特罗凯后身体一直未能得到改善的症状，爸爸甚至还跟妈妈说好象吃了靶向药没什么用处，其实很能理解爸爸的感受，毕竟患了这么重的病，又有几个人能真的完全坦然面对！一直感觉爸爸比我预想的真的是要坚强得多，乐观得多！爸爸没有被病魔吓倒击垮，还经常安慰我们说他没有遗憾，因为有孝顺的儿女和妈妈的悉心照料！所以一直希望爸爸能有一个良好的心态去面对疾病，这样才有利于养病，不是有句老话说三分病七分养嘛！所以说爸爸，请一定要加油！我们会是永远是你坚强的后盾！

ruikelcy

自从爸爸3月30日服特罗凯满3个月复查CEA指标升26%以后，这几天一直在论坛查资料，想为爸爸寻求特罗凯如果耐药的后续治疗方案，资料查多了更纠结了，感觉靶向药耐药后真的是太不好接后续方案了，化疗吧怕太伤爸的身体，就算是用培美加顺铂或是卡铂也太担心化疗的副作用；用2992轮换吧也担心会不会无效并且一般2992的持续有效时间应该只有2个月左右，2992后再接阿西，然后4002，现在又有了新药9291，好象靶向药也挺多的。所以真的不太想爸上化疗，但又感觉会不会是舍了一个有力的治疗武器，照理说爸爸的治疗到现在也有三个多月了，本应该在确定下一步治疗方案切更准确更果断，可是为什么还是感觉好难，好怕因为自己的一个错误的决定而让爸爸没有得到更有利的治疗，希望得到病友们的指导，谢谢！

杨淘淘

2992这些个药我也不了解，但是我想这个药也有几年临床前期了，如果EGFR耐药之后真 的有非常明显的效果，早就推向临床了，可能主要还是受益的人群太少吧！
我想如果一个药从进入临床一期试验几年了，还没有进入到四期临床试验，那本身其实能说明问题了。期望值不能太高。
还是复查CT、B超这些再说吧，cea不是耐药最有份量的指标。

等待一场奇迹

杨淘淘 发表于 2014-4-14 20:09
2992这些个药我也不了解，但是我想这个药也有几年临床前期了，如果EGFR耐药之后真 的有非常明显的效果，早 ...

2992已经在美国和台湾上市了阿，据说年底就应该在中国大陆上市了。

ruikelcy

杨淘淘 发表于 2014-4-14 20:09
2992这些个药我也不了解，但是我想这个药也有几年临床前期了，如果EGFR耐药之后真 的有非常明显的效果，早 ...

    谢谢杨医生百忙之中的回复！在果酱处转了20天的特罗凯赠药，昨天爸爸开始吃，因为第一个月也是用的正版特，后面两个半月用的是仿版特，所以看能不能印特换成正特后效果会好一些；等这20天的正特吃完后马上会去医院复查CEA并同步做下增强CT，确定下我爸是不是真的已经特罗凯耐药，老天保佑爸爸吧！
    2992可能考虑还是要备，毕竟草根们抗癌真正应用得多的靶向药也就这么多；好在现在又有了新药9291，目前用过的病友们的反馈情况还是比较乐观的，真希望可以多一些靶向用药，这样的话爸爸就可以多一份希望！

杨淘淘

等待一场奇迹 发表于 2014-4-15 09:17
2992已经在美国和台湾上市了阿，据说年底就应该在中国大陆上市了。

在台湾上市的商品名叫什么？哪个公司生产的呀？
关键是效果到底有多少！你有这方面的文献 呀？