爸爸肺腺癌IV期，EFGR检测21突变，一线特罗凯5个月耐药，2992弱效，2992联合280中...

ruikelcy

     爸爸靶向用药前后CEA及CT记录表  
         

检测时间/服药时间	服用药物	服用剂量	CEA（ng/ml)	CEA变化幅度	CT示肺部病灶	颅脑MR
2013年5月14日	治疗前	无	无	无	37*36mm	无
2013年8月13日	治疗前	无	18.46	无	48*42mm	无
2013年11月6日	治疗前	无	30.56	无	无	无
2013年11月25日	治疗前	无	34.2	无	47*50mm	无脑转
2013-12-27至2014-01-23	特罗凯(正版28天)	150mg/天	21.16	降38%	37*36mm病灶最大径缩小约26%	无
2014-01-26至2014-02-25	特罗凯(仿版30天)	150mg/天	16.66	降21%	无	无
2014-02-26至2014-03-29	特罗凯(仿版30天)	150mg/天	20.92	升26%	无	无
2014-03-30至2014-05-05	特罗凯(仿版17天,赠特20天共计37天)	150mg/天	21.32	升2%	46*35mm病灶最大径增加约24%	无
2014-05-7至2014-06-09	特罗凯(仿版7天,赠特26天共计33天)	150mg/天	26.31	升23%	病灶尺寸未标注（提示较前增大）	无
2014-06-11至2014-07-17	阿法替尼(YL药2992，共计36天)	74mg/天	32.55	升24%	病灶较前无明显变化	无
2014-07-18至2014-08-20	阿法替尼(YL药2992，共计34天)	74mg/天	35.41	升9%	病灶较前无明显变化	无
2014-08-21至2014-09-24	2992联合280用药，共计约30天	74mg/天2992，INC280第1个星期200MG*2，第2个星期加量至250MG*2	43.39	升23%	无	无
2014-09-26至2014-10-12	2992联合280用药，实际用药约12天，期间感冒肺部感染停药计5天左右	74mg/天2992，INC280  250MG*2	27.07	降38%	病灶较前无明显变化，（新增）左侧胸腔积液	头颅平扫CT，腔隙性脑梗塞，脑萎缩
2014-10-12至2014-11-11	2992联合INC280用药，实际用药约22天，期间住院停药及副作用停药2992计10天； 280停7天	74mg/天2992，INC280  250MG*2	27.97	升3%	（胸片）左侧胸腔少量积液	无

    爸爸今年66岁，2013年2月份开始上楼梯费力，咳嗽发低热，后入住广安市第一人民医院做抗炎治疗，同时做CT，CT示肺部阴影，建议行纤支镜查明病因，未做纤支镜，签后果自负书出院，当时我们都没往肺癌方面想，只以为是慢性阻塞性肺炎，未加重视。2013年5月，爸爸在服药后感觉病情未得到缓解遂又入住广安市第一人民医院，医院同样用了抗生素输液处理并同时做CT，CT示肺部肿块影，诊断意见为怀疑肺Ca，同样建议行纤支镜检查，因为无知再次错过了纤支镜病理确诊。2013年8月，不放心老爸的身体，把他接来了广东，入住中山一院呼吸内科行住院检查，当时增强CT示考虑中央型肺癌，因为是大医院的检查结果，没办法只能接受爸爸身患肺癌的现实，但当时不敢告诉爸爸，怕他心理上会垮掉，因而再一次错过了纤支镜确诊病理的机会。2013年11月，爸爸终于在重庆西南医院做纤支镜活检，病理诊断为（左上开口）粘膜组织中见腺癌浸润，因为是门诊检查，所以相关的检查没有完善，无法分期，所以马上又来广东中山大学附属肿瘤医院完善相关术前检查，最终确诊为肺腺癌IV期，骨转，无手术机会，建议内科治疗。2013年12月19日，重庆西南医院EGFR基因检测报告出来，高兴的是21外显因子突变，决定让爸爸一线靶向治疗。2013年12月27日，爸爸开始第一次服用特罗凯，第一个月为正版，以后为仿版。

    详细查看了爸爸历次CT单对比，发现其实爸爸服用靶向药特罗凯后肺部肿瘤尺寸还是有所缩小的，只是可能缩小得不是特别明显，特录如下备查：
2013年5月14日，左肺上叶肿块影37mm*36mm    广安市第一人民医院
2013年8月13日，左肺门肿块影48mm*42mm    中山大学附属第一医院
2013年11月27日，左肺上叶肿块影47mm*50mm     中山大学附属肿瘤医院
2014年1月24日，心包积液，左肺上叶肿块影37mm*36mm(本次检测医院未标明CT尺寸，只注明与2013年5月14日比对变化不大，所以核对后自行补注）
服特罗凯后2014年1月24日CT，对比2013年5月14日CT片变化不大。（备注：2013年5月13日CT示左肺上叶肿块影37mm*36mm）    广安市第一人民医院

爸爸最新的住院复查检查报告单：
2014年5月7日（广安市人民医院）
一．胸部（增强+平扫）
影像所见：
胸廓尚对称。左肺上叶见软组织肿块影，大小约46*35mm，邻近肺组织呈三角形高密度影，边缘见毛刺征及胸膜凹陷征，增强后有轻度强化，左肺上叶支气管变窄；余肺纹理清晰。双肺门不大。纵膈内未见肿块及肿大淋巴结。胸6椎体内见结节状致密影。双侧胸膜增厚。
诊断意见：
1．        多为左上肺Ca伴左上肺不张，与2014-1-24片比较，病灶增大，请结合临床。
2．        胸6椎体结节状致密影，胸椎骨转移？请结合临床及其他检查。
3．        双侧胸膜增厚。
4．        多为心包少量积液。
二．彩超检查报告单
超声描述：
肝脏形态大小正常，结构清晰，实质回声均质，未见占位性病变。
胆囊形态大小正常，囊内清晰，壁光滑，内未见占位性病变。胆总管不扩张。
胰腺形态大小正常，实质回声均质，内未见占位性病变。主胰管不扩张。
脾脏不大，实质回声均质，内未见占位性病变。
双肾形态大小正常，肾内结构清晰，实质回声均质，集合系不分离，肾内未见结石及积水征象。
双侧输尿管未见扩张。
膀胱充盈，内未见占位性病变。
前列腺大小约41*28mm，实质回声欠均质，内未见占位性病变。
彩色多普勒检查未见异常血流信号。
超声提示：前列腺稍增大。
三．心电图报告
诊断结果：窦性心律
左前分支传导阻滞
频发房性期前收缩

爸爸历次CT报告单（倒序排列）：
2014年1月24日，爸爸用正版特罗凯27天后在广安市第一人民医院复查，以下为CT检查报告：
检查部位：胸部
影像所见：胸廓尚对称。左肺上叶见软组织肿块影，邻近肺组织呈三角形高密度影；余肺纹理清晰。双肺门不大。纵隔内未见肿块及肿大淋巴结。左侧胸膜增厚。心包积液。
诊断意见：1. 左上肺Ca伴左上肺不张，与2013-5-14比较（左肺上叶37*36MM），变化不大。
                  2. 左侧胸膜增厚。
                  3. 心包积液。
2013年11月28日中山大学附属肿瘤医院增强CT报告单
胸、上腹CT平扫+增强
左肺上叶尖后段可见一类圆形肿块影，大小约47MM*50MM，边界尚清，略呈分叶状，病灶密度欠均匀，未见明显钙化及空洞影，增强扫描可见明显不均匀强化。肿块包绕左肺上叶尖后段支气管，管腔明显狭窄、截断。病灶远端肺体积缩小，呈楔形软组织密度，增强扫描可见明显不均匀强化。
双肺透亮度增加，并可见无肺纹理透亮区，左下肺可见多发条片状密影，边界不清。
气管及余支气管分支通畅。
左侧锁骨上窝、下气管旁、主肺动脉窗、隆突下及左肺门可见数个淋巴结，最大约13MM*19MM，部分边界欠清。
左侧胸膜略增厚。双侧胸腔未见积液。右侧胸膜无增厚、粘连。
肝脏形态正常，各叶比例在正常范围以内，其外形轮廓光整，密度均匀。肝S4见一类圆形低密度灶，大小约5MM*6MM，边界清，密度均匀，增强未见明显强化。
肝内胆管正常，其内未见结石影，胆囊大小正常，其内未见结石影，胆总管未见扩张，其内未见结石影。肝门区正常。门静脉所见正常。脾大小正常，密度均匀。胰腺大小、形态正常，密度均匀。双肾所见正常。双肾上腺未见异常。膈脚后、胃左、腹腔干、腹主动脉旁未见肿大淋巴结。
右侧第8后肋可见片状密影，第7胸椎可见一结节样致密影，余骨质未见明显异常。
影像学诊断：
左肺上叶肿块，考虑中央型肺癌并远端阻塞性肺不张。
双肺肺气肿。左下肺纤维灶，左侧胸膜增厚。
左侧锁骨上窝，纵隔及左肺门多发淋巴结，转移瘤可能。
肝S4低密度灶，考虑肝囊肿可能性大。
右侧第8后肋、第7胸椎片关密影，不除外转移瘤可能性大，建议随诊。

2013年8月13日中山一院胸部CT平扫+增强+三维报告书：
影像所见：
两肺呈过度充气状，肺实质透亮度增高；左肺门旁见一肿块影，大小约48*42MM，边缘可见分叶及毛刺，增强后肿块明显不均匀强化，内见不规则小片状无强化区，肿块与左肺门及纵膈关系密切，局部分界欠清，左肺上叶支气管局部狭窄并截断，远段肺组织不张，增强后明显强化；气管前间隙及主肺动脉窗见多个肿大淋巴结影，增强后明显强化；左肺下叶另见散在斑片条索影，另见胸膜增厚；两侧胸腔未见积液。主动脉见结节状致密影。
肝S4见小囊状低密度无强化影，直径约3MM，肝表面呈波浪状。
影像诊断：
1．        左肺门肿块影伴左肺上叶支气管局部狭窄并截断、远端肺不张，考虑中央型肺癌；
2．        纵膈多发淋巴结肿大，不除外转移瘤可能；
3．        左下肺少许增殖灶伴邻近胸膜增厚；
4．        肺气肿；
5．        主动脉钙化；
6．        肝S4小囊肿。
2013年5月14日广安市第一人民医院
胸部CT报告：1.胸膈对称，左肺上叶体积缩小，呈三角形高密度影，内见少量支气管充气征，病见软组织肿块影，大小约37*36MM,余肺纹理清晰,双肺门不大,纵膈内未见肿块及肿大淋巴结。2.左侧胸膜增厚。

2013年12月4日颅脑MR平扫+增强报告单：
双侧大脑对称，双侧大脑半球及小脑形态、信号未见明显异常，脑干未见明显异常信号区及异常强化区。各脑室及脑池大小、形态未见异常。中线结构未见移位。颅骨骨质未见破坏。扫描范围内双侧眼球、球后未见明显异常，鼻窦未见明显异常。
影像学诊断：颅脑MR未见明显异常

阿梁

ruikelcy 发表于 2013-12-23 10:46
爸爸EFGR基因检测结果出来了，报告如下：
检测项目：EGFR
病理诊断：（左上开口）粘膜组织中见腺癌浸润

EGFR基因21外显子的L858R位点有突变，靶向药有效概率大。如果博正版赠药的话建议试特罗凯（一个月后CT检查根据肿瘤尺寸变化再决定博赠药还是换仿版），如果仿版的话建议先试易瑞沙。

ruikelcy

2013年11月26日癌胚抗原CEA：34.2,2013年11月11日重庆西南医院纤支镜病理诊断左上开口)粘膜组织中见腺癌浸润.
昨天在中山大学附属肿瘤医院做了颅脑MRI，12月2日又重做了纤支镜，结果要12月6日下午才有，不知爸的病具体应该是什么分期，还有没有手术机会，怎样的治疗方案最好，求奇迹网的内行和病友支招！

ruikelcy

ruikelcy 发表于 2013-12-5 11:54
2013年11月26日癌胚抗原CEA：34.2,2013年11月11日重庆西南医院纤支镜病理诊断左上开口)粘膜组织中见腺癌 ...

12月6日纤支镜病理图文报告：
送检组织:左上叶狭窄粗糙活检
肉眼所见：（左上叶狭窄）送检组织3块，直径均为0.06CM.
诊断意见左上叶狭窄)镜下:支气管粘膜组织中见少数几个核稍增大的细胞,疑为癌,因组织细胞量太少,建议临床重取活检.

细胞学涂片检测报告单:
送检标本:支纤镜涂片
诊断意见左上叶)涂片见胞浆丰富、核增大的细胞，部分细胞可见核仁，考虑腺癌细胞可能性大，建议临床进一步检查！

颅脑MR平扫+增强
双侧大脑对称，双侧大脑半球及小脑形态、信号未见明显异常，脑干未见明显异常信号区及异常强化区。各脑室及脑池大小、形态未见异常。中线结构未见移位。颅骨骨质未见破坏。扫描范围内双侧眼球、球后未见明显异常，鼻窦未见明显异常。
影像学诊断：颅脑MR未见明显异常

ruikelcy

爸爸在中山大学附属肿瘤医院经过了两周的系列检查后终于等来了今天去胸外科看门诊的机会，原本忐忑于医生会不会叫重做纤支镜取病理，可是等我们看教授特需门诊时他重点看了下增强CT就下了结论，说爸爸是IV期有骨转移无手术机会，建议去内科治疗。虽说有些思想准备，可真的事到临头时还是难以接受，怎么办，爸爸到底该怎样治疗？难道真的只有化疗放疗的路可走吗？求支招！谢谢奇迹网！

justina_wang

ruikelcy 发表于 2013-12-9 22:39
爸爸在中山大学附属肿瘤医院经过了两周的系列检查后终于等来了今天去胸外科看门诊的机会，原本忐忑于医生会 ...

就算是2期，3期也要化疗
所以先不要管到底几期，直接化疗，然后根据化疗后的检查再确定是否要手术。

ruikelcy

谢谢jusntina_wang的回复，可今天的教授说已经是IV期骨转移，已无手术机会！是不是经过化疗后会缩小肿瘤，然后视情况确定是否手术吗？

justina_wang

如果可以证实是4期，那么基本上化疗后也不用手术，考虑提高质量为主。
化疗1-2个疗程后后要看肿瘤的变化，如果肿瘤缩小那么就是化疗方案有效，继续化疗几个疗程；如果肿瘤没有缩小或者反而增大了，那么就是化疗方案失败，更换化疗方案。
对于骨转有很多治疗方法，比如2992，或者放疗。如果真的只有这一处股转，并且预后效果很好的话，也不排除手术的可能。

ruikelcy

justina_wang 发表于 2013-12-10 04:18
如果可以证实是4期，那么基本上化疗后也不用手术，考虑提高质量为主。
化疗1-2个疗程后后要看肿瘤的变化， ...

昨天看门诊后爸的情绪不太好，也怪自己对爸爸的病情认识不够 ，没有脑转就以为也许还有手术机会，其实根本就不该让爸一起去见医生的，当着爸的面医生告诉我们是IV期，这消息对爸来说真的太残忍，现在他对化疗很排斥，甚至还想用什么小广告内的治肿瘤药，又吵着要回老家去，无奈只有帮爸买了回老家的火车票，没有办法，如果真的上化疗的话是一个长期治疗的过程，在老家的市人民医院会更方便些，并且可以办理住院医保之类的，中山大学肿瘤医院虽然更专业更权威，但办不了住院，爸长期离开家乡也不乐意，只有依他了，等回了家再订治疗方案了！